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脛骨平臺(tái)骨折首先是一個(gè)暴力非常大的一個(gè)損傷。在這里我們往往做不到一個(gè)解剖復(fù)位，這就為我們?nèi)蘸蟮膭?chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎發(fā)生埋下了伏筆，這是骨折本身的問題。同時(shí)在骨折的同時(shí) 我們骨折的表面都有一層軟骨，在我們受力的同時(shí)，首先受力的是軟骨，骨頭都已經(jīng)粉碎了軟骨肯定受到損傷了，受到損傷，以后，軟骨的再生是從原先的柱狀軟骨變?yōu)槔w維軟骨。纖維軟骨的耐磨性很差，因此常常導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，同時(shí)由于我們韌帶的損傷，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的松弛、關(guān)節(jié)的匹配性會(huì)差，加速了軟骨的磨損，這也是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因之一，更重要的有許多半月板的損傷，導(dǎo)致了半月板的減震功能增加，脛骨平臺(tái)軟骨的應(yīng)力比正常要增加數(shù)倍，因此增加了軟骨的退變，這些都是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因。

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，用拐杖這個(gè)應(yīng)該是要用的。但是必須是用拐杖還是助步器，根據(jù)個(gè)人的情況而言，這里說的拐杖是腋仗，不是咱們平常用的手杖并且是雙拐就是雙側(cè)的腋仗，用拐杖的目的是讓我們及時(shí)恢復(fù)，整個(gè)人的一個(gè)直立活動(dòng)，同時(shí)把身體的重量，轉(zhuǎn)移到用上肢來承重，減少脛骨平臺(tái)的負(fù)重，因?yàn)樵诠钦蹧]有愈合之前，脛骨平臺(tái)過早的負(fù)重，會(huì)導(dǎo)致骨折的塌陷、移位就會(huì)讓我們的脛骨平臺(tái)，沒有得到良好的恢復(fù)，增加了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的幾率。對(duì)于老年人來講，因?yàn)閭€(gè)人的平衡能力要差一些，我們更多的是建議用助步器，讓兩個(gè)胳膊撐起全身的重量，整個(gè)脛骨平臺(tái)、整個(gè)患側(cè)的肢體、膝關(guān)節(jié)基本上不受力。

這是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)結(jié)構(gòu)所決定的，在膝關(guān)節(jié)的上面是股骨髁，下面是脛骨平臺(tái)，半月板的作用是加深了脛骨平臺(tái)的一個(gè)深度穩(wěn)定了膝關(guān)節(jié)。半月板大概覆蓋脛骨平臺(tái)2/3區(qū)域，承受了膝關(guān)節(jié)大概有70%的壓力，因此在外力作用的時(shí)候，尤其是上面垂直暴力的傳導(dǎo)的時(shí)候，半月板首先會(huì)壓縮。如果暴力繼續(xù)超過半月板的壓縮極限以后，半月板會(huì)發(fā)生破裂，也就是在我們承受的力量的時(shí)候，首先是半月板承受的力量，因此在脛骨平臺(tái)骨折的時(shí)候，常常會(huì)伴有半月板的損傷，對(duì)于半月板的損傷來講，我們在手術(shù)中間會(huì)檢查往往半月板的損傷，尤其半月板的損傷分幾個(gè)區(qū)。在年輕人來講，我們會(huì)把它縫合起來，常常會(huì)取得良好的效果。對(duì)于一些碎裂嚴(yán)重的或者本身有關(guān)節(jié)炎的老年人來講，或者我們認(rèn)為，它沒有辦法進(jìn)行修復(fù)的我們會(huì)摘除掉半月板的碎片，半月板是一個(gè)能夠再生的器官，往往會(huì)在摘除的部分，會(huì)形成一個(gè)小的半月板會(huì)再出現(xiàn)。

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛問題有很多種，最常見的是骨性的、韌帶性的，脛骨平臺(tái)的骨折，常常是一個(gè)高能量的損傷，常常會(huì)是粉碎性的，如果我們在手術(shù)中間的骨折復(fù)位困難 或者是骨折復(fù)位不良，甚至發(fā)生了力線的改變他的疼痛是存在的，脛骨平臺(tái)的骨折除了骨頭以外，周圍的韌帶也會(huì)受到損傷，韌帶損傷以后我們關(guān)節(jié)會(huì)松弛，失去了正常韌帶的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，在日后它會(huì)增加關(guān)節(jié)的磨損，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)術(shù)后的疼痛。對(duì)疼痛來講，我們要針對(duì)它的病因，如果是因?yàn)殛P(guān)節(jié)功能的不穩(wěn)定，造成的磨損增加，我們可以用手術(shù)的辦法，來增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如果是因?yàn)榱€不正常，我們可以通過矯形的手術(shù)，來恢復(fù)它的力線，達(dá)到整個(gè)力學(xué)的一個(gè)平穩(wěn)的傳導(dǎo)，盡可能接近于患者術(shù)前的狀況，。第三個(gè)就是我們口服一些，保護(hù)軟骨的藥物來促進(jìn)軟骨的再生。

脛骨平臺(tái)手術(shù)后的鋼板外露是我們常見的并發(fā)癥之一。往往是因?yàn)槠つw的原因。在這個(gè)地方軟組織、皮膚出問題的幾率要比骨頭出問題的幾率要大，因?yàn)樗@地方相對(duì)來講是一個(gè)軟組織薄弱的區(qū)域，同時(shí)由于高能量的損傷，在我們骨折的同時(shí)，軟組織損傷較其他地方，可能更大一些，因此容易出現(xiàn)這個(gè)問題。如果我們鋼板外露了，我們一樣還是要檢查鋼板的內(nèi)固定情況，如果內(nèi)固定是穩(wěn)定的、感染是被控制的、骨折是逐漸愈合的，那我們保留它。如果我們鋼板外露的時(shí)候，骨折已經(jīng)基本愈合了，那我們?nèi)サ羲植课覀冞M(jìn)行清瘡。vsd的負(fù)壓吸引或者皮瓣的一個(gè)轉(zhuǎn)移來覆蓋軟組織的缺損。如果鋼板外露伴有感染。一個(gè)勁的沒有辦法控制，并且在不斷的加重，我們這個(gè)時(shí)候就要去掉鋼板，去掉鋼板以后皮瓣轉(zhuǎn)移、覆蓋。覆蓋皮瓣的缺損區(qū)，用外架來穩(wěn)定骨折斷端治療骨感染。

脛骨平臺(tái)骨折能夠取鋼板，首先說明它是愈合的，取鋼板以后最直接面對(duì)的問題就是，皮膚軟組織保護(hù)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的皮膚已經(jīng)不像第一次一樣，跟正常皮膚不一樣的，這次是斑痕。 斑痕的抗感染和愈合的能力是比正常皮膚要小的，因此我們首先要保護(hù)局部的軟組織。第二就是功能鍛煉的問題，我們要逐漸的讓它恢復(fù)到全副功能，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比第一次骨折內(nèi)固定以后的，難度要小，臨床上最常見的問題是：病人認(rèn)為我好了、掉以輕心，他不能好好的保護(hù)，去掉鋼板以后的骨頭，這個(gè)時(shí)候過早進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致再骨折。

脛骨平臺(tái)骨折引起的并發(fā)癥，就跟其他骨折引起的并發(fā)癥是一樣的。但是由于它是一個(gè)關(guān)節(jié)部位的骨折，因此它是對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響。對(duì)人體整個(gè)下肢的功能的影響是非常顯著的。首先第一個(gè)是感染，這是所有的骨折都要面臨的問題。第二個(gè)是骨不連。第三個(gè)是皮膚軟組織壞死。在膝關(guān)節(jié)和脛骨平臺(tái)的部分，整個(gè)是個(gè)皮包骨頭軟組織損傷要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比骨頭更常見，再一個(gè)就是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直，這是他常見的幾個(gè)并發(fā)癥。這種并發(fā)癥的預(yù)防，首先就要從我們受傷的一刻開始，一定要及早的去?？漆t(yī)院去治療。對(duì)于脛骨平臺(tái)來講，我們在早期最怕的問題，就是血管的損傷，因?yàn)樵诿劰瞧脚_(tái)后側(cè)，整個(gè)是我們血管神經(jīng)通過的地方。到醫(yī)院以后，看到的骨折的片子，實(shí)際上已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能反映骨折當(dāng)時(shí)所受的爆裂情況，骨折當(dāng)時(shí)的爆裂情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于我們看到的現(xiàn)在骨折的移位，也就是說在小小的地方骨折移位增加，我們血管和神經(jīng)受到損傷的幾率就會(huì)增加，因此我們首先立即去醫(yī)院就診。到醫(yī)院就診由?？频尼t(yī)生具體的檢查，第一全身檢查，除了脛骨平臺(tái)以外，我們有沒有其它部位的損傷。第二局部的情況，我們有沒有肌膜間的綜合癥、有沒有血管損傷，這兩個(gè)直接關(guān)系到我們肢體能否保住的問題。能否有一個(gè)良好功能的問題其他的都在其次。

脛腓骨骨折康復(fù)訓(xùn)練需要結(jié)合具體的治療方式而定。如果是脛腓骨骨折沒有明顯移位，可以選擇管型石膏外固定保守治療，石膏固定期間主要是進(jìn)行肌肉等長收縮及抬腿訓(xùn)練，石膏去除后可以逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。骨折2個(gè)月以后復(fù)查X片，如果有骨痂生長可以雙拐保護(hù)患肢站立部分負(fù)重鍛煉。如果是脛腓骨骨折明顯移位，影響正常骨折愈合及功能康復(fù)，需要手術(shù)復(fù)位和鋼板螺釘內(nèi)固定等治療。術(shù)后第2天就可以進(jìn)行小腿及大腿肌肉收縮訓(xùn)練，術(shù)后3-5天局部傷口徹底干燥后可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后7天以上可以雙拐保護(hù)患肢不負(fù)重下地逐漸活動(dòng)。

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)前需要做的準(zhǔn)備，肯定就是三個(gè)方面：第一個(gè)醫(yī)院的準(zhǔn)備、醫(yī)生的準(zhǔn)備、病人的準(zhǔn)備，對(duì)于醫(yī)院來講我們要準(zhǔn)備手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的器械、手術(shù)室的時(shí)間、還有輸血 或者是這些相應(yīng)的手術(shù)需要的器材、人員。對(duì)于醫(yī)生來講，就是要明確病人的身體狀況，第一個(gè)全身狀況能不能手術(shù)，第二個(gè)我要做局部的情況，了解局部除了骨頭還有沒有韌帶的損傷，如果有韌帶的損傷我們怎么做，做好周密的術(shù)前計(jì)劃，然后再做好應(yīng)急計(jì)劃，出現(xiàn)了問題我們怎么辦，我們怎么彌補(bǔ)，我們怎么解決它。第四個(gè)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定。對(duì)病人來講 我們首先要了解病情配合醫(yī)生治療，從一個(gè)恐懼的心態(tài)走出來，第二個(gè)就是充分了解，脛骨平臺(tái)骨折造成了損傷，我的預(yù)后情況怎么辦。第三個(gè)就是了解。我們治療的各個(gè)階段，在各個(gè)階段應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)，才能爭取一個(gè)功能良好的肢體。

脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位的禁忌癥。對(duì)于局部來講，只有一個(gè)就是皮膚軟組織的問題，但對(duì)于全身來講，就跟所有的骨科手術(shù)是一樣的。第一個(gè)，我們有全身的狀況不能耐受手術(shù)，比如說像很多那些老年人、會(huì)有各種各樣疾病的人、有其他代謝性疾病、沒有辦法做手術(shù)的人或者有精神性疾病、不能配合、不能認(rèn)知的，像這些病人或者是有過其它重要的臟器的一些損傷，比如說心梗、腦梗或者是在這些手術(shù)禁忌癥范圍內(nèi)的，全身的疾病的問題，這些情況都不能手術(shù)。對(duì)于我們在臨床上，也經(jīng)常能夠碰到有禁忌癥產(chǎn)生的病人。這個(gè)情況我們要針對(duì)個(gè)人的具體情況進(jìn)行具體的治療，如果我們的認(rèn)知功能不能達(dá)到或者術(shù)后不能配合的，我們就會(huì)給他一個(gè)盡可能的保守的治療，讓他最后獲得一個(gè)無痛的，有一部分功能的關(guān)節(jié)。