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乳腺癌內(nèi)分泌治療的作用機制：大約有70%的乳腺癌患者是激素一類型的腫瘤，雌激素與雌激素受體結(jié)合以后，受體的構(gòu)象發(fā)生改變，轉(zhuǎn)弱活性處于區(qū)域的F1和F2的這個時候受體就組成一個二聚體，形成轉(zhuǎn)錄的復(fù)合物，次復(fù)合物通過集合雌激素的反應(yīng)元件，促進靶基因轉(zhuǎn)錄，最終促進腫瘤細胞的增殖。內(nèi)分泌治療主要是通過抑制雌激素和雌激素受體結(jié)合或者是降低雌激素的水平，來達到抑制腫瘤生長的作用。

乳腺癌內(nèi)分泌治療以后不會加速衰老。 但是部分患者絕經(jīng)以后，最擔心的是服用芳香化酶抑制劑以后，會讓人體內(nèi)的雌激素水平降到很低，并沒有發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)以后的患者內(nèi)分泌治療以后，會出現(xiàn)加速衰老的跡象，但是有個別的患者會出現(xiàn)陰道干澀的癥狀，但是并沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的長斑或者長皺紋等情況出現(xiàn)，是否變老主要還是一個心態(tài)問題。

由于胰腺的這些功能，在胰腺疾病的發(fā)病過程中，通常也與胰腺的這些功能有密切的關(guān)系。如果胰腺的內(nèi)分泌功能受損，那么容易出現(xiàn)糖尿病，如果胰腺的外分泌功能受損，那么病人的消化吸收功能，會出現(xiàn)一定的障礙，病人會出現(xiàn)脂肪瀉等臨床表現(xiàn)。胰腺是人體非常重要的消化器官，胰腺的功能，主要是身體的內(nèi)分泌，以及外分泌功能，胰腺發(fā)病的過程中也通常與這些功能有關(guān)系。在臨床上胰腺的疾病，主要包括有急性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺的腫瘤，胰腺腫瘤常見的情況是胰腺癌，也就是胰腺導(dǎo)管腺癌，胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，比如胰高血糖素瘤，胰島素瘤等等。另外還有一些與胰腺先天發(fā)育有關(guān)的疾病，比如說環(huán)狀胰腺胰腺分裂等等，另外隨著近些年影像學(xué)檢查的進步，胰腺的囊性占位發(fā)現(xiàn)率逐漸增多，主要有漿液性囊性瘤，粘液性囊性瘤等等。

胰腺漿液性囊性腫瘤以中老年女性多見，多見于胰體尾，腫瘤細胞來源于腺泡細胞，它屬于良性腫瘤的一種，出現(xiàn)惡變的機會極低，預(yù)后良好，所以胰腺漿液性囊腺瘤這種疾病在一般情況下不是太嚴重，對于無癥狀、病灶較小，小于3厘米的患者，都可以選擇觀察，定期影像學(xué)檢查。4cm以上、明顯增大或有癥狀的胰腺漿液性囊性腫瘤，可以進行手術(shù)切除。胰腺漿液性囊性腫瘤剜除術(shù)在技術(shù)上是可行的，但警惕胰瘺的風(fēng)險。

為了預(yù)防發(fā)生癌變，多建議對該腫瘤進行積極的手術(shù)治療，手術(shù)切除以后可以達到臨床治愈，極少數(shù)的漿液性囊腺瘤出現(xiàn)癌變時預(yù)后往往是比較差的。這個疾病是良性病變，但是有癌變的可能性，漿液性囊腺瘤多在胰體和異胰尾的部位出現(xiàn)。當腫瘤比較大的情況下會出現(xiàn)下腹部疼痛，腹部包塊，也會壓迫到膽總管引起黃疸，另外也會影響消化系統(tǒng)的功能。

胸部腫瘤可以分為多種類型，重癥胸部腫瘤是指肺部的腫瘤，或者說是胸部腫瘤分肺部腫瘤和縱膈腫瘤，食管上的食管占位，這些在胸部發(fā)生的腫瘤，都是胸部腫瘤，那么重癥胸部腫瘤是指體積比較大、進展比較快，而且它和一些大的血管縱膈，以及重要的器官有一定的粘連，或者說這個腫瘤的惡性度比較高，侵襲比較廣泛，手術(shù)如果說治療起來難度比較大，預(yù)后相對差一些，這些腫瘤就是在這個臨床上，我們也經(jīng)常遇到，那么胸部腫瘤最主要的是肺部腫瘤，還有縱膈腫瘤是比較多見的。

乳腺癌內(nèi)分泌治療如何來正確的判斷月經(jīng)的狀態(tài)：乳腺癌內(nèi)分泌治療的時候，判斷了月經(jīng)狀態(tài)是內(nèi)分泌治療的出發(fā)點和基石。因為在絕經(jīng)前，我們要采取相應(yīng)的治療的策略。在早期的乳腺癌絕經(jīng)前患者，是力爭治愈的，所以對激素受體陽性的乳腺癌患者，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險來進行內(nèi)分泌治療的策略，以減少她的復(fù)發(fā)，延長DFS和OS。臨床中將不同的患者分成低中高危的復(fù)發(fā)風(fēng)險，在絕經(jīng)前的患者，低復(fù)發(fā)風(fēng)險的應(yīng)用他莫昔芬5-10年，中高危的患者應(yīng)用卵巢功能抑制劑加他莫昔芬或者卵巢功能抑制劑加芳香化酶抑制劑治療5年。絕經(jīng)后的患者首選芳香化酶抑制劑治療5年，如果病人評估為高復(fù)發(fā)風(fēng)險，根據(jù)病人的耐受情況可以內(nèi)分泌治療延長到10年。對于未絕經(jīng)的患者，可以選用他莫昔芬2-3年，序貫芳香化酶抑制劑2-3年，如果為高風(fēng)險患者就需要進行芳香化酶抑制劑加卵巢功能抑制劑或者進行卵巢切除術(shù)。因此，判斷月經(jīng)狀態(tài)非常重要，是否絕經(jīng)所采用的的策略是不一樣的。

乳腺癌內(nèi)分泌治療并不是吃5年藥，應(yīng)根據(jù)具體的情況而定。隨著對乳腺癌研究的深入，乳腺癌的內(nèi)分泌治療是針對不同的人群，它的治療的時間也不一樣。對于絕經(jīng)前的患者屬于易復(fù)發(fā)風(fēng)險的病人，應(yīng)用他們細分治療5年；對于中危的病人他們細分的治療可以延長至10年；對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險的病人，需要加入卵巢功能抑制劑，將它們細分或者芳香化酶抑制劑治療5年，如果病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目比較多，可再延長5年。

乳腺癌內(nèi)分泌治療過程中骨密度下降的原因：對于絕經(jīng)前的乳腺治療策略主要是應(yīng)用他莫昔芬，他莫昔芬藥物的副作用主要不是引起鈣流失，所以這一部分病人出現(xiàn)骨密度下降是比較少見的。而絕經(jīng)后的病人因為絕經(jīng)本身就可以導(dǎo)致鈣流失，骨密度下降，絕經(jīng)后的患者在應(yīng)用芳香化酶抑制劑，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，嚴重的可以發(fā)生骨折。骨折疏松重點在預(yù)防，在治療前就應(yīng)該評估是否存在骨質(zhì)疏松。

到目前發(fā)現(xiàn)，銀屑病跟內(nèi)分泌和代謝是有一定的關(guān)系的，比如說我們發(fā)現(xiàn)銀屑病的病人一旦妊娠，那么她的皮疹會有所變化，我們考慮可能跟雌激素和孕酮的水平的變化是有顯著的聯(lián)系的。 另外，銀屑病的病人皮疹比較嚴重了，那么我們會發(fā)現(xiàn)他發(fā)生動脈粥樣硬化變性的機會會比普通人會增多，所以它一定存在著某種聯(lián)系，但是到目前我們還沒有確切的搞清銀屑病和內(nèi)分泌有哪些精準的聯(lián)系。