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頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)指針：如果這個(gè)病人有癥狀又達(dá)到了50%以上的狹窄，或者這個(gè)病人沒有癥狀也達(dá)到了70%以上的狹窄，目前認(rèn)為它是具有治療指征的。 達(dá)到治療指征的病人，建議他進(jìn)行兩種手術(shù)方式治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，剝脫術(shù)顧名思義就是需要切開血管壁，然后把增厚的斑塊和增厚的內(nèi)膜一起剝離出來，再對血管進(jìn)行縫合，支架植入術(shù)是通過介入的方式在狹窄的部位通過球囊擴(kuò)張，再通過支架植入給它內(nèi)部撐起一個(gè)管腔，無論哪種方式都會(huì)對正常的血管壁，正常的血管進(jìn)行重建，從而使患者達(dá)到正常的頸動(dòng)脈供血的這種程度，避免以后再次發(fā)生梗死。無論選擇哪種手術(shù)方式一定注意是預(yù)防下次梗死的發(fā)生，一定對這次的病變不會(huì)有明顯的改善，所以這個(gè)病是防患于未然，是未病治病好于治已病之病。

頸動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)稱作頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，簡稱CEA，是通過外科手術(shù)，將堵塞的頸動(dòng)脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊取出，恢復(fù)血流，降低栓子形成的可能。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)具有再狹窄率低，低致殘率低死亡率的特點(diǎn)，目前已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療頸動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，不需要終生服藥，根據(jù)大部分的實(shí)驗(yàn)對照表明經(jīng)頸動(dòng)脈剝脫術(shù)治療以后，發(fā)生腦梗死的比例比單純藥物治療下降三分之二。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)早在六十多年以前就已經(jīng)廣泛開展，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，其有效性和安全性已經(jīng)毋庸置疑，美國已經(jīng)將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者治療的首選。在我國，這種手術(shù)也得到了神經(jīng)內(nèi)外科的高度重視，并且被國家衛(wèi)計(jì)委、腦卒中防治共同委員會(huì)選作首選的外科方式，在全國進(jìn)行推廣。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以很徹底的把斑塊，包括增厚的內(nèi)膜一起處理掉，這種就是說，做完剝脫術(shù)之后再狹窄的發(fā)生率比較低，還有一點(diǎn)因?yàn)橐恍┖牟牡氖褂茫宰鰟兠摰膬r(jià)格會(huì)比做支架略便宜一些。 當(dāng)然它的缺點(diǎn)就是也顯而易見，因?yàn)楫吘故峭饪崎_放性的手術(shù)，所以它創(chuàng)傷比較大一點(diǎn)，病人術(shù)后恢復(fù)比較慢一點(diǎn)，對于支架的病人來講可能術(shù)后第二天下地，三天可能就出院了，但對于剝脫的病人來講可能要七天拆完線之后才能出院，但是從長遠(yuǎn)的效果上來看，目前來講，國際的研究發(fā)現(xiàn)兩者在長期隨訪沒有特別大的差異，但是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)復(fù)發(fā)率還是要低于頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

頸動(dòng)脈狹窄支架治療的優(yōu)點(diǎn)：1、它是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，在股動(dòng)脈的位置只需要一個(gè)小的針眼，把導(dǎo)管置入血管內(nèi)到達(dá)病變部位，也就是到達(dá)狹窄的地方，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，包括支架植入，這個(gè)手術(shù)就完成了。2、手術(shù)時(shí)間短，對于一個(gè)成熟掌握技術(shù)的，非常熟練的醫(yī)生來講，做這手術(shù)前后可能半個(gè)小時(shí)時(shí)間就可以完成。3、整個(gè)手術(shù)的過程中不需要全身麻醉，就是在局麻的，病人完全清醒的條件下就可以完成。 頸動(dòng)脈狹窄支架治療的缺點(diǎn)：目前國內(nèi)國際的好多中心也發(fā)現(xiàn)在支架成形術(shù)后，可能它的再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

食管狹窄介入治療方法： 食管狹窄病人會(huì)出現(xiàn)吞咽不暢、吞咽疼痛，吞咽困難這些情況大大的影響了病人的生活質(zhì)量和生存期。我們食管狹窄最多用的是介入治療，比如說炎性的食管狹窄，反流性食管炎引起的食管狹窄手術(shù)以后的吻合口食管狹窄，我們可以用擴(kuò)張辦法，用擴(kuò)張?zhí)綏l逐級(jí)擴(kuò)張從0.5cm—1.5cm的逐級(jí)擴(kuò)張，這樣就解除了狹窄，改善了病人食管狹窄的癥狀。如果是惡性腫瘤的食管狹窄，我們就建議放置狹窄的食管，食管覆膜支架支架的置入可以大大的緩解，病人吞咽困難的癥狀提高生活質(zhì)量，延長生存期。

動(dòng)脈狹窄患者容易患腦卒中。腦卒中最主要的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，有將近70%左右的患者都是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起的。而動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)中最嚴(yán)重的表現(xiàn)就是動(dòng)脈狹窄，甚至動(dòng)脈閉塞，這個(gè)主要就是因?yàn)槲覀兊膭?dòng)脈血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化的加重，管壁形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而斑塊沒有控制住，進(jìn)一步的發(fā)生發(fā)展變大，它就可以造成擠壓管腔，可造成管腔的狹窄，如果再進(jìn)一步發(fā)生就可以造成管腔閉塞，而管腔閉塞就可以誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。

腦血管的狹窄的分型一般分兩大類，一個(gè)是病因分型，按照這種分型就分為第一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化，這是最常見的。第二個(gè)就是血管夾。第三個(gè)是血管炎。第四個(gè)是血管發(fā)育異常。還有其他少見的原因。比如放射性的血管狹窄、遺傳免疫性的血管變化等。第二種分型方法是根據(jù)狹窄的嚴(yán)重程度，分為輕度、中度、重度，50%以下的狹窄叫輕度狹窄，50%~70%的狹窄叫中度狹窄，大于70%的狹窄叫重度狹窄。

腦血管狹窄介入治療首先我們在做手術(shù)之前要讓病人吃上雙抗，也就是說是阿司匹林、拜阿司匹林和波立維先吃上雙抗吃三到五天這樣減少血小板的聚集防止術(shù)中因?yàn)獒尫胖Ъ芏鴮?dǎo)致梗塞的發(fā)生，這是我們術(shù)前最主要治療，另外術(shù)前我們要監(jiān)測好患者的血壓、血脂、血糖看是否有一些肝腎功能的并發(fā)癥。做完手術(shù)以后他的癥狀會(huì)減輕會(huì)好轉(zhuǎn)會(huì)更利于他的工作和生活，這是我們所需要做的。

腦血管狹窄做完支架以后，都需要病人嚴(yán)格地來進(jìn)行規(guī)律的藥物管理，血管狹窄以后如果做完支架不進(jìn)行藥物的干預(yù)和處理，病人的支架里面很快就長滿血栓了，所以說一般都建議病人嚴(yán)格的給生蟲抗血小板治療，一般都需要很長一段時(shí)間在醫(yī)生的建議下才能緩慢的停了一個(gè)藥，另一個(gè)藥一般都建議終生的服用抗血小板藥物，所以說包括他汀的藥物，危險(xiǎn)因素的管理都需要終生來干預(yù)。

腦血管介入治療的適應(yīng)人群一般以中老年人居多，而中年人患這個(gè)腦血管狹窄的幾率比較大，年輕人現(xiàn)在也是一個(gè)趨勢。因?yàn)樯盍?xí)慣的影響，生活不規(guī)律平時(shí)暴飲暴食喜歡喝酒都是易發(fā)因素。同時(shí)我們跟神經(jīng)內(nèi)科、急診科、普內(nèi)科、內(nèi)分泌科也都有廣泛的聯(lián)系因?yàn)橄襁@些科室的病人他們出現(xiàn)腦血管狹窄的比較多，都是一級(jí)篩查在他們那，然后發(fā)現(xiàn)以后轉(zhuǎn)到我們科治療。