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手術(shù)治療最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就叫減壓、減輕或者解除這個(gè)脊髓所受到這種外來的機(jī)械性的壓迫，通俗一點(diǎn)就是把這個(gè)病給它清除、切除掉。但真正的手術(shù)過程當(dāng)中還是要根據(jù)具體的這個(gè)病情，來選擇不同的入路，有的可能是從后背、正中間開，有的可能是從一側(cè)開，還有的從前方開，主要是看最方便、代價(jià)最小的方式。切除了壓迫脊髓的病變以后可能會(huì)由于這個(gè)手術(shù)本身創(chuàng)傷，嚴(yán)重的影響了脊柱的穩(wěn)定性，在這種情況下我們就需要進(jìn)行一個(gè)重建的工作，比如椎弓根的螺釘，釘棒的系統(tǒng)，還有椎間融合器都可以用于重建、穩(wěn)定的步驟，總之最后的目標(biāo)是讓脊髓完全壓迫得到解除。

頸動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)的概率不是很高，基本上很少，但是椎動(dòng)脈的狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈支架以后，它復(fù)發(fā)的概率還是比較高的，比如5%到10%左右復(fù)發(fā)概率。 顱內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈容易復(fù)發(fā)其實(shí)與顱內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血管太窄，血管太窄以后放支架以后支架本身就小，就容易造成血栓形成，頸動(dòng)脈由于它的寬徑比較寬，所以很少會(huì)出現(xiàn)血栓，當(dāng)然在臨床上的確有的時(shí)候，比如說經(jīng)過三五年以后，如果有的病人吃藥不規(guī)律或者依從性不夠，或者還經(jīng)常抽煙，有的時(shí)候病人支架里面也會(huì)造成一定程度的狹窄，如果說堅(jiān)持好好吃藥，絕大部分病人不會(huì)造成狹窄。

無論是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)還是頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)，手術(shù)只是頸動(dòng)脈狹窄治療的一部分，手術(shù)以后規(guī)范的藥物治療是更重要的。比如有高血壓病人需要規(guī)范地口服降壓藥物，把血壓控制到正常范圍。血糖高的病人，有糖尿病的病人，需要規(guī)律的服用降糖藥物，把血糖控制到正常范圍。另外如果有血脂異常需要吃降脂的藥物，不論是頸動(dòng)脈剝脫還是頸動(dòng)脈支架手術(shù)以后，都需要口服抗血板藥物，特別是頸動(dòng)脈支架手術(shù)以后，需要吃雙重抗血板藥物，就是阿司匹林和波立維，一般建議吃三個(gè)月到半年，然后根據(jù)情況停用一種。

那么在術(shù)后恢復(fù)期當(dāng)中，根據(jù)患者的的康復(fù)程度采取不同的康復(fù)策略，比如說術(shù)前還有點(diǎn)麻，走路有點(diǎn)發(fā)沉發(fā)僵但是都還可以行走，對(duì)于這種癥狀比較輕的這個(gè)患者術(shù)后就只要口服一部分營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，然后在家里教一些下肢功能鍛煉的一些方式方法，自己做康復(fù)鍛煉就足夠了。對(duì)于那些非常嚴(yán)重的、已經(jīng)連站立都不能獨(dú)立完成的這種患者做完手術(shù)之后的早期及時(shí)的到專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的康復(fù)人員指導(dǎo)下并且借助一些器械、工具等來最快的實(shí)現(xiàn)它術(shù)后的恢復(fù)。

發(fā)現(xiàn)血管狹窄以后肯定是去找心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生咨詢。咨詢看接下來能不能保守治療要看狹窄的程度，狹窄不嚴(yán)重，保守治療，用一些藥物可能就可以了，如果嚴(yán)重程度比較明顯，可能就需要做冠脈的血管造影，血管造影如果發(fā)現(xiàn)很明確的有適應(yīng)癥，可以放冠脈支架，就需要做冠脈支架植入，這樣把血管給擴(kuò)開或直接用球囊把血管擴(kuò)張開，這也是一個(gè)選擇。當(dāng)然如果不適合做，病人癥狀又很重，做冠脈搭橋目前也是算比較成熟的技術(shù)。

主要是由于腰椎退變以后，同時(shí)合并有椎間盤的突出、關(guān)節(jié)突的增生，這個(gè)時(shí)候脊管的容積率下降，在站立行走的時(shí)候腰部的神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根負(fù)荷加重，同時(shí)由于下肢行走的時(shí)候，肌肉收縮導(dǎo)致局部的腰部神經(jīng)節(jié)神經(jīng)根出現(xiàn)了生理性的充血比較明顯，當(dāng)充血隨著這個(gè)椎管的容積率比較減少的情況下，經(jīng)脈不斷的瘀血，腰底部的神經(jīng)根出現(xiàn)缺血性的神經(jīng)根炎，這就是間歇性跛行為什么反復(fù)出現(xiàn)一個(gè)病例基礎(chǔ)。

在一般的情況下抗生素去預(yù)防感染，支架術(shù)后8個(gè)小時(shí)我們會(huì)告知病人口服溫?zé)崴ゴ龠M(jìn)食管支架的成形。 第二，我們囑主病人在平臥的時(shí)候一定要抬高頭，跟床體30度以上的這樣的一個(gè)角度，避免食物反流引起誤吸，造成吸入性的肺部感染。 第三，我們可以配合一些黏膜保護(hù)劑或者是質(zhì)子泵抑制劑這樣一些藥物，來減少胃食管反流酸，對(duì)于食管的一些侵蝕性的作用，避免反流。

冠心病介入術(shù)后有一個(gè)很少見的問題，但是是大家最關(guān)注的問題之一再狹窄。冠脈介入術(shù)后，無論是球囊擴(kuò)張，無論是支架植入，有時(shí)候術(shù)后半年，或者半年以后病人，再次出現(xiàn)胸疼了，那么一做相關(guān)的，比如說多排螺旋CT，相關(guān)的檢查，或者是冠脈造影又發(fā)現(xiàn)了，那么球囊擴(kuò)張的部位，或者支架植入部位，再次出現(xiàn)了狹窄病變，那么叫支架內(nèi)再狹窄，那支架內(nèi)再狹窄，剛才我們也講了，在早年呢，上一世紀(jì)90年代，單純的球囊擴(kuò)張，那時(shí)候沒有支架了，那么再狹窄率一年，或者半年以后，發(fā)生率大概是40%左右，就接近一半左右，都發(fā)生了再狹窄，那后來有個(gè)支架植入術(shù)，支架技術(shù)，有效的，特別是現(xiàn)在的藥物涂層支架，把再狹窄率從40%變成15%，到現(xiàn)在的5%以下，那么再狹窄的發(fā)生，原因很多，比如說我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如果你有高血壓，有糖尿病，有抽煙這種不良生活習(xí)慣，那么本身它可以導(dǎo)致冠心病，也是冠心病，動(dòng)脈硬化的重要因素，同時(shí)也是支架內(nèi)再狹窄的，重要原因，所以說我們?nèi)绻?，不讓再狹窄，減少再狹窄率，首先是把導(dǎo)致冠心病的，各種危險(xiǎn)因素，控制到最佳狀態(tài)，血脂達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)，血壓達(dá)標(biāo)，那么第二個(gè)情況呢，再狹窄的避免，要跟大夫技術(shù)結(jié)合起來，大夫在操作過程中，會(huì)想盡很多辦法，來盡量避免的，這種再狹窄的發(fā)生，比如說支架的選擇，技術(shù)更好，植入技術(shù)更成熟等等，那么如果發(fā)生了再狹窄，有沒有辦法呢，有現(xiàn)在有很好辦法，這早年呢發(fā)生再狹窄，只有在支架內(nèi)，再套個(gè)支架進(jìn)去，如果支架內(nèi)摞支架，那么兩個(gè)支架套一塊，那么半年后再狹窄率，會(huì)再進(jìn)一步增加，近幾年呢，有很好技術(shù)藥物球囊，這個(gè)球囊上有這種化療藥物，紫杉醇等等，它可以把支架里面的，再增生的那個(gè)狹窄東西，給它去除掉，那么支架的再狹窄，打個(gè)比方吧，相當(dāng)于支架內(nèi)，我們修過路以后，又長(zhǎng)滿了野草，野草導(dǎo)致了路的進(jìn)一步堵塞了，那么如何把這草去掉呢，撒點(diǎn)除草劑，那么藥物球囊上的藥物，相當(dāng)于除草劑一樣，撒上以后就很好地緩解了，支架的再狹窄，那么遠(yuǎn)期效果也很好。

腰椎管狹窄，不管吃什么樣的藥物，都不可能徹底治愈，椎管狹窄的患者口服藥物治療，只能暫時(shí)緩解椎管狹窄引起的臨床癥狀，等藥效過后還會(huì)再次復(fù)發(fā)，是不可能通過藥物治療，徹底治愈的。如果你的椎管狹窄，壓迫脊髓神經(jīng)，我建議最好及時(shí)采取微創(chuàng)手術(shù)治療。

術(shù)后一到兩天即可出院。 食管狹窄食管支架置入術(shù)后，一般情況下手術(shù)以后的8小時(shí)病人要喝溫?zé)崴@樣能促進(jìn)支架的成形，病人的癥狀可以明顯的緩解。 第二天，我們可以做一個(gè)上消化道造影，觀察支架的位置看看它釋放是否良好，如果病人沒有體溫升高、咳嗽，咳痰這樣的一些感染癥狀。食管支架對(duì)于惡性食管癌的患者來說是一個(gè)起效快、見效快的方法，能夠保證病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。