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腹膜后腫瘤的話，因?yàn)樗课槐容^隱匿，發(fā)病早期不會有什么癥狀，病人一旦有癥狀的話，往往這個(gè)瘤體就比較大了，所以的話這個(gè)手術(shù)，并不是每個(gè)病人都能做。術(shù)前我們都要做一些常規(guī)的評估檢查，比如說這個(gè)B超，CT核磁，甚至是帕特CT核磁這些，主要是看這個(gè)腫瘤的大小部位和其它器官的一些關(guān)系，尤其是這些重要的大血管，由于腹膜后有下肢體內(nèi)最主要兩根血管，一個(gè)腹主動脈，一個(gè)下動脈，如果它和這兩根血管的關(guān)系特別密切，嚴(yán)重的包繞了血管，這個(gè)的話手術(shù)難度比較大。再一個(gè)有時(shí)候腹膜后，對腎臟的功能影響比較的大，壓迫了輸尿管，如果壓迫單側(cè)腎臟還可以，如果要是雙側(cè)腎臟都受影響，這個(gè)我們術(shù)前一般都要做一個(gè)，我們叫同位素腎，腎的掃描，看雙側(cè)腎的功能，如果單側(cè)腎功能受影響，這個(gè)的話還可以切除，因?yàn)槿擞幸粋€(gè)腎的話還可以生存，但是如果兩個(gè)腎的功能都受到影響的話，這個(gè)手術(shù)基本上就不考慮做了。所以說總結(jié)根據(jù)以上情況，咱們主要就是看對重要器官有沒有影響，如果重要器官影響特別大，就沒法手術(shù)，再一個(gè)就是對大血管的關(guān)系，這個(gè)也比較重要。再一個(gè)就是一般情況，比如說年老體弱心肺功能比較差，不能耐受一般手術(shù)麻醉，這個(gè)也是不能做的。

胃癌的分型、分期決定腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，如果TNM分期為T3、T4、N+的有淋巴結(jié)外浸潤的，或者是鮑曼分型三型和四型以及Lauren分型為彌漫性的胃癌，發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高，對于T3、T4和N+的患者腹膜轉(zhuǎn)移率為25%，T1、T2和N0的僅為4%,因?yàn)镹陽性的患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比N0的要高出3.84倍，對于鮑曼三型、四型胃癌腹膜風(fēng)險(xiǎn)高出2.06倍，是獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子。在可切除的患者，進(jìn)行手術(shù)的過程中，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照無瘤的規(guī)范進(jìn)行操作，盡量避免因手術(shù)操作而導(dǎo)致的癌細(xì)胞脫落，種植于腹腔內(nèi)，防止醫(yī)源性的擴(kuò)散。無瘤操作的規(guī)范第一要進(jìn)行切口保護(hù)，推薦常規(guī)使用切口保護(hù)套。第二手術(shù)時(shí)避免直接接觸或者是擠壓腫瘤，若腫瘤浸潤出漿膜層，應(yīng)用醫(yī)用的膠布、紗布或者是手術(shù)膜覆蓋漿膜面。第三術(shù)中及時(shí)更換污染的手套、器械。第四是噬血紗布要及時(shí)更換不可反復(fù)的使用。第五是在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，用溫?zé)岬恼麴s水或生理鹽水，徹底沖洗術(shù)野及腹腔，沖洗液的量至少在3000毫升，關(guān)腹前要充分沖洗切口。

透析過程中保護(hù)內(nèi)瘺的方法如下：1、先看下內(nèi)瘺胳膊有沒有紅腫、滲血、硬結(jié)、皮膚破損；聽一下血管雜音的大小，震顫強(qiáng)度如何；摸清楚血管走向。2、穿刺需要嚴(yán)格的無菌操作，穿刺針應(yīng)該距離吻合口3~5厘米以上，每次動靜脈穿刺要更換部位，盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導(dǎo)致感染。3、若采用固定點(diǎn)穿刺，容易使此處血管壁多次受損，彈性減弱、變硬形成瘢痕，輕者容易引起滲血，重者可引起內(nèi)瘺血管閉塞。4、尤其注意的是新瘺第一次使用時(shí)，由于新瘺管壁薄，脆性大，容易發(fā)生血腫，最好是由有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，力爭一次性穿刺成功。5、若穿刺失敗發(fā)生的血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，第2天再溫水熱敷。6、保護(hù)內(nèi)瘺，睡眠時(shí)不要內(nèi)瘺側(cè)肢體受到壓迫，避免阻礙血流而使內(nèi)瘺堵塞，盡量放在胸前或?qū)?cè)，保證血流通暢。

很多透析患者都有口臭的原因如下：透析患者由于腎臟系統(tǒng)有問題，所以導(dǎo)致很多透析患者都伴有糖尿病，糖尿病的第六并發(fā)癥就是牙周炎，而牙周炎就會有口臭，因?yàn)檫@種口臭是在反應(yīng)代謝的過程當(dāng)中出現(xiàn)的，可以通過牙周炎的治療來控制。透析患者口臭的主要原因是由于腎病患者腎臟功能的衰退，體內(nèi)的毒素不能排除體外而長期積蓄體內(nèi)，含脲酶的微生物釋放氨所致，透析患者口中有臭味在專業(yè)術(shù)語中稱之為氨味，氨味也是晚期腎病透析患者明顯癥狀之一。腎病患者已進(jìn)入腎臟病中末期，此時(shí)腎臟嚴(yán)重衰竭，這種癥狀是血液中的有毒物質(zhì)不能從尿中排出所致，如果腎臟有病導(dǎo)致腎功能衰竭時(shí)，機(jī)體便不能將這些毒物及時(shí)排出體外而滯留血中，水鹽代謝障礙就形成透析，當(dāng)血中的毒物濃度增高后，一些可揮發(fā)性毒物就從肺的呼吸氣中排出，故腎病患者房里就有一股尿臭味。

每個(gè)人能夠一次超出多少水，是有限制的。您塊兒大，可能就是身體比較壯的人，可能會每次超你體重的5%，或者恨不得有的人6%7%。假如我100公斤，我就可以超出去5公斤的水，但是有的人才40幾公斤。，您就不能可能超出5公斤水，所以你就要更限制。那可能你就能超一次超兩公斤，那所以說每個(gè)人的，攝入的水的含量，是因人而異的。如果你長得過多，我一次超不凈，我第二次還超不凈，因?yàn)槟氵€回家喝。第三次我還超不進(jìn)，那他慢慢就心衰了，那怎么能夠給病人，進(jìn)行一個(gè)宣教，讓病人把水控制好呢，就是我們要求，剛才我也說了您有多少尿量，您有多少尿量您就喝多少水。在你的尿量的基礎(chǔ)上，去加500毫升，就是你整個(gè)一天當(dāng)中，所有水分?jǐn)z入量，食物，水這些都要算在內(nèi)，比如說我就500毫升的尿，那我就整個(gè)飲水量就是1000。

高血壓和腎病也是因果的關(guān)系，高血壓腎病是高血壓并發(fā)癥的一種，多半建議患者的血壓水平?jīng)]有，得到良好的控制導(dǎo)致腎小球的萎縮，最后出現(xiàn)了腎功能的損害，根據(jù)腎功能損害的水平，我們可以繼續(xù)計(jì)算他的肌酐清除率，當(dāng)他的肌酐清除率，在60%以上的時(shí)候時(shí)候說明他的腎功能還有一定的儲備，我們就不建議他去做透析的治療，需要控制血壓就可以了，如果患者的腎小球的濾過率降到30%甚至15%以下，那就明患者的腎腎臟功能的儲備已經(jīng)嚴(yán)重的受到了影響，甚至出現(xiàn)了腎功能衰竭的情況，直觀的指標(biāo)就是血液當(dāng)中的肌酐水平明顯的升高，就需要透析治療。因此的話是否需要透析治療，需要患者去專業(yè)的機(jī)構(gòu)去就診，比方我們?nèi)ツI內(nèi)科或者心內(nèi)科就診，請醫(yī)生根據(jù)，讓醫(yī)生根據(jù)你自己的情況來做出正確的判斷。

血液透析其實(shí)沒有絕對禁忌癥，相對的禁忌癥。第一首先是患者如果不能配合血液透析，那么是一定不能進(jìn)行血液透析的。我們曾經(jīng)在透析室內(nèi)遇到這樣子一個(gè)患者，這個(gè)患者是有老年癡呆的早期的癥狀，我們?nèi)胧业臅r(shí)候問了他的家屬， 家屬說病人一切都好在家都能自理，沒有什么對抗的行為出現(xiàn)，然后這個(gè)病人就上機(jī)了，結(jié)果護(hù)士一轉(zhuǎn)身，一分鐘的不到的時(shí)間，患者就自己拔掉了透析針。所以這是一個(gè)非常可怕的一個(gè)事件，對我們?nèi)康墓ぷ魅藛T印象都很深刻，所以如果患者不能配合，這是血液透析最大的一個(gè)禁忌癥。其他一些禁忌癥，比如說凝血的障礙和異常，這也是血液透析的禁忌癥，嚴(yán)重的臟器功能的衰竭，比如說嚴(yán)重的心衰或者嚴(yán)重的腦血管意外，這些都是不建議普通血液透析的。

透析后血壓升高，要看血壓升高的時(shí)間。如果剛剛下機(jī)結(jié)束，體外循環(huán)一側(cè)患者的血壓有點(diǎn)高，但是高得不是十分嚴(yán)重，這種患者往往休息一會兒，血壓就會恢復(fù)正常了。如果說已經(jīng)很長時(shí)間，或者整個(gè)透析間期血壓都是一個(gè)高的狀態(tài)，那么我們要來找高血壓的原因。首先干體重是不是控制的合適，患者有沒有容量引起的，高血壓的因素，調(diào)整干體重，是解決透析患者高血壓的，第一個(gè)首先想到的問題，第二就是考慮患者有沒有，其他一些合并高血壓的原因，比如說降壓藥，有沒有按時(shí)按量的服用，再一個(gè)患者最近有沒有合并，心功能不全或者一些血管狹窄等等，一些疾病導(dǎo)致的這種高血壓，甚至一些內(nèi)分泌疾病，導(dǎo)致了患者血壓升高，尋找血壓升高的原因，然后針對原因，再去解決高血壓的問題。

血液透析的并發(fā)癥一般來說，我們把它分成了急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，急性的并發(fā)癥只是和血液透析有密切相關(guān)的，包括我們首次透析綜合癥，病人首次透析以后，出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐這些癥狀，這個(gè)就是跟首次透析的時(shí)候，病人毒素清除過多過快，可以導(dǎo)致腦積液和血漿透析的滲透壓的一個(gè)梯度差，血中的有毒物質(zhì)溶質(zhì)成分很快清除，但是導(dǎo)致于血腦屏障清除慢一些，他就出現(xiàn)滲透壓梯度差，出現(xiàn)腦水腫的表現(xiàn)。第二個(gè)有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，就是病人初次接觸透析器和透析管的時(shí)候，那可能出現(xiàn)一些過敏的表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)發(fā)熱或者出現(xiàn)皮疹，還有就是透析過程當(dāng)中，可能出現(xiàn)低血壓高血壓，這個(gè)就是我們血液透析就相關(guān)的近期的一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，這個(gè)是我們在透析當(dāng)中容易發(fā)生的。

血液在血管里面循環(huán)它是有兩個(gè)機(jī)制，一個(gè)就是抗凝，一個(gè)就是可以凝血。出血了凝血機(jī)制啟動，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機(jī)制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會啟動凝血機(jī)制，特別是在通過透析膜的時(shí)候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動凝血的機(jī)制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。