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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，如果保守治療沒效，就要考慮膝關(guān)節(jié)的置換，置換是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果進(jìn)行膝關(guān)節(jié)，置換的過程當(dāng)中，不注意適應(yīng)癥的掌握，就可能引發(fā)一系列的，反復(fù)反應(yīng)，甚至危及生命，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，有以下幾個(gè)方面。首先可以引起血栓，如果膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，沒有得到有效的處理的話，會(huì)造成下肢的靜脈血栓，動(dòng)靜脈血栓而，造成肺栓塞等等，危及生命。還有一個(gè)是繼發(fā)性的感染，如果膝關(guān)節(jié)的，適應(yīng)癥掌握的不好，有些病人在手術(shù)中啊，或者手術(shù)后造成了，膝關(guān)節(jié)的一個(gè)繼發(fā)性的感染，這也是膝關(guān)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的一部分。所以我們膝關(guān)節(jié)治療，是有風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是有風(fēng)險(xiǎn)的，這種情況的話，就需要我們嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)后進(jìn)行一些有效的預(yù)防措施，保證膝關(guān)節(jié)置換的成功。

首先第一點(diǎn)就是，雖然現(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)，切合度不大，創(chuàng)傷也比較小。但是畢竟還是有手術(shù)切口范圍之內(nèi)，會(huì)有一些出血的情況。這種出血也會(huì)讓病人的，膝關(guān)節(jié)及其鄰近區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)腫脹。第二點(diǎn)就是我們病人還有一些出血的情況，就是我們的下肢的水腫。第三點(diǎn)，腫脹就是我們比較擔(dān)心的，深靜脈血栓的形成。對這類病人我們有很多流程指南和預(yù)防和治療的方法，甚至還有多學(xué)科的會(huì)診和治療。

單髁置換術(shù)現(xiàn)在有過明確的長期的隨訪的一個(gè)結(jié)果，一個(gè)好的單髁和好的全膝是完全可以媲美的，那么十年左右的假體生存率大約在95%，甚至有人報(bào)道過大約到98%，甚至是百分之百，十五年大約可能到90%，二十年大約在80%到85%，隨著時(shí)間延長它的在位率就會(huì)越來越低，都會(huì)有使用年限?？偟膩碚f大部分人可以用到十年、十五年是可以的，極少數(shù)的人可能因?yàn)楦鞣N各樣的原因引起失敗。

因?yàn)榛颊叩男g(shù)前都是因?yàn)樘弁辞皝砭驮\，其最主要的治療的目的是想緩解疼痛。術(shù)后疼痛分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段稱為急性疼痛，剛做完手術(shù)麻醉清醒后出現(xiàn)疼痛，而且膝關(guān)節(jié)手術(shù)在全身的手術(shù)當(dāng)中是疼痛比較明顯的手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)院骨科、關(guān)節(jié)外科的病房都在做無痛病房，這種疼痛基本上不會(huì)明顯影響患者，隨著時(shí)間的推移這種疼痛也會(huì)逐漸消失。第二個(gè)這種程度比術(shù)前的疼痛要輕得多，而且在疼痛過程中有個(gè)無痛病房的管理模式，幫患者消除疼痛。第二個(gè)階段是做完手術(shù)后，患者的功能康復(fù)完成了，可以正?；顒?dòng)。百分之九十以上的患者基本上沒有疼痛，但是還有大約三分之一的患者在做完人工關(guān)節(jié)置換后覺得膝關(guān)節(jié)跟自己有不適應(yīng)，即老傳統(tǒng)里說陰雨天氣可能會(huì)有膝關(guān)節(jié)的不適。這個(gè)基本上也是正常現(xiàn)象，畢竟人工關(guān)節(jié)有磨合的過程。

膝關(guān)節(jié)置換目前是一個(gè)成熟的手術(shù)，一般在三級醫(yī)院都是可以做的，他的麻醉方式目前有四種：第一種是全身麻醉，也就是普通說的全麻；第二種就是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相當(dāng)于半麻，就是病人意識(shí)非常清楚，但是做手術(shù)這個(gè)地方它不痛；第三個(gè)是做膜下腔麻醉，他也是半身麻醉他跟硬膜外麻醉差不了多少，但是做膜下腔用藥非常少；第四種就是神經(jīng)阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉往往和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，我們叫神經(jīng)阻滯麻醉加硬膜外麻醉。這幾個(gè)麻醉目前都是有效果的，總的來說就是能夠讓病人在無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，病人沒有任何感覺。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前臨床上非常成熟的一個(gè)手術(shù)。據(jù)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，95%以上的病人都會(huì)感到癥狀會(huì)明顯緩解與減輕，其中80%到85%的患者會(huì)對治療效果滿意，當(dāng)然也有15%到20%的病人，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療效果并不滿意。所以當(dāng)你面臨嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的困擾，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)等疼痛不適，以及通過各種保守治療，確得不到很好緩解的時(shí)候，就可以采用關(guān)節(jié)置換的治療方式進(jìn)行治療。

換關(guān)節(jié)手術(shù)的全稱醫(yī)學(xué)上叫膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，是通過手術(shù)來去除病變和增生軟骨、滑膜，還有攣縮的失去平衡的韌帶，通過截骨、軟組織平衡等等方法來矯正膝關(guān)節(jié)的畸形，然后把人工假體分為股骨的人工假體和脛骨平臺(tái)的人工假體，放置在去除掉病變骨的骨面上，待關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的。特點(diǎn)是很成熟，對疼痛緩解效果非常好，使用壽命也很長，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對較大。

在病友明確診斷了有膝關(guān)節(jié)病變的，能夠有手術(shù)指征的病人，第一步是要先住院，住院后要做全身的排查，包括心肺肝腎內(nèi)分泌，這些系統(tǒng)的疾病的排查，然后排出來結(jié)果，還要進(jìn)行綜合分析。第二步就是入院過后，醫(yī)生要跟你進(jìn)行全面的溝通，要了解手術(shù)的程序，了解這個(gè)膝關(guān)節(jié)置換能夠達(dá)到什么目的，全面的進(jìn)行溝通。第三步就是進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)室是一個(gè)嚴(yán)格消毒的一個(gè)環(huán)境。手術(shù)過后就是進(jìn)行全面的康復(fù)，早期的康復(fù)非常非常重要。目前膝關(guān)節(jié)置換這些程序是規(guī)范性的，在我們醫(yī)院的話，膝關(guān)節(jié)置換做的比較多，效果也非常好，最后康復(fù)的時(shí)間相對比較長一點(diǎn)，一般一個(gè)月過后病人正常行走是沒問題。

根據(jù)他的設(shè)計(jì)上使用我們分為這么幾種，根據(jù)它的限制程度一種是表面膝和這個(gè)鉸鏈膝，就是表面是不限制性的，還有一種是半限制型的，還有一種是完全是鉸鏈型可以分為這么三種。 我們隨著近代又增加了有一種，就是在表面膝的表面置換里面又有反正單髁，單髁的這個(gè)膝和全髁，這種全科置換的這種膝，材質(zhì)上它的材料都是一樣的，只是我們使用的這個(gè)范圍不同。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，現(xiàn)在各種報(bào)道指出，膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的使用壽命是20年到25年，不同年齡的患者做完關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，他的活動(dòng)程度也不一樣，對關(guān)節(jié)的磨損也不一樣，假體的壽命是考慮的一個(gè)很關(guān)鍵的因素，過于年輕的病人不建議對他進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，也就是說并不是越早越好，對于年輕的病人更要慎重。