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對(duì)于肺部的良性結(jié)節(jié)就是說(shuō)不會(huì)像惡性的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，不會(huì)有更加嚴(yán)重的胸悶、胸痛，也不會(huì)有胸腔積液和惡性胸水，所以辨別它肺部良性的結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該做ct增強(qiáng)，如果增強(qiáng)我們看到周?chē)倪吔邕€是上清。如果是良性的，通常沒(méi)有大量的胸腔積液，其實(shí)我們應(yīng)該可以做穿刺抽液檢查，將抽出的胸腔積液送細(xì)胞學(xué)檢查，查看有沒(méi)有癌細(xì)胞或者做微生物培養(yǎng)，可以培養(yǎng)出是不是有肺結(jié)核或者是其他的細(xì)菌所導(dǎo)致的胸腔的感染。不僅要鑒別惡性的腫瘤還要鑒別本身肺部的炎癥或者肺結(jié)核或者肺炎。

肺結(jié)節(jié)的良惡性的判定，我們影像學(xué)檢查，也就是肺CT或肺增強(qiáng)CT可以做一個(gè)大概的評(píng)估，但最終的確定還是需要做病理檢查，也就是結(jié)節(jié)的穿刺活檢。當(dāng)然也要結(jié)合這個(gè)結(jié)節(jié)的位置及結(jié)節(jié)的大小和形狀來(lái)評(píng)估需不需要進(jìn)一步做肺穿刺活檢，來(lái)進(jìn)一步來(lái)確定良惡性。但是對(duì)于特別小的肺結(jié)節(jié)小于0.8毫米以下的肺結(jié)節(jié)，一般惡性的程度要小一些，一般也不好定位穿刺，一般會(huì)要求定期復(fù)查。

肺部結(jié)節(jié)的良惡性通常需要根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行判斷：首先需要完善血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體、腫瘤標(biāo)志物等檢查，特別是腫瘤標(biāo)志物明顯升高的時(shí)候，要重點(diǎn)排外有無(wú)惡性腫瘤的可能。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)較大，大于8mm以上時(shí)，特別是其結(jié)節(jié)周邊形成分葉征、毛刺征，其實(shí)質(zhì)有空泡征形成，還可見(jiàn)到胸膜牽拉征、血管集束征等惡性腫瘤的征象時(shí)，此時(shí)要重點(diǎn)排外有無(wú)惡性腫瘤的可能?；颊咝性鰪?qiáng)CT掃描時(shí)良性結(jié)節(jié)多明顯強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化，而惡性結(jié)節(jié)多有中等度的強(qiáng)化。

CT表現(xiàn)可以將肺結(jié)節(jié)分為石像和磨玻璃樣結(jié)節(jié)兩大類，磨玻璃結(jié)節(jié)是指CT掃描中發(fā)現(xiàn)的肺臟成磨砂玻璃樣的結(jié)節(jié)狀病灶，又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，CT篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)近50%為磨玻璃結(jié)節(jié)，約10%為實(shí)性結(jié)節(jié)，而40%為良性的鈣化結(jié)節(jié)，這種情況可能需要手術(shù)干預(yù)，因此不能大意，但是磨玻璃樣結(jié)節(jié)并不簡(jiǎn)單的等同于癌癥很多良性的疾病，如肺炎、肺泡出血、良性腫瘤等也會(huì)有這種表現(xiàn)。全景醫(yī)學(xué)影像專家指出結(jié)節(jié)只是一個(gè)影像學(xué)的概念，其本身并不代表良性或者惡性，但結(jié)節(jié)的性質(zhì)與大小對(duì)良惡性的判斷有一定的提示作用。

肺上的良性結(jié)節(jié)做手術(shù)需要切除多少肺，這個(gè)問(wèn)題的前提是通過(guò)病理或者支氣管纖維鏡已經(jīng)能確診肺上的結(jié)節(jié)是良性。在此前提下將其分為兩種情況來(lái)討論：1、肺上良性結(jié)節(jié)非常小，只有2cm左右而且又比較靠近肺的周?chē)糠郑苓呌袥](méi)有明顯的血管或者支氣管就可以將良性結(jié)節(jié)象切月餅一樣切除，如果把肺整體的看做月餅或者蛋糕，只需要圍繞良性結(jié)節(jié)做很小的扇形切除，將良性結(jié)節(jié)徹底拿掉就可以。2、肺上良性結(jié)節(jié)非常大，比如5-8cm，而且良性結(jié)節(jié)又比較靠近肺的中央、支氣管或者大血管，要盡量將支氣管、大血管保護(hù)好，再將良性結(jié)節(jié)剝除出來(lái)，但如果在剝除過(guò)程中已經(jīng)累及到大血管或者支氣管，有可能在切除良性結(jié)節(jié)之后肺的功能會(huì)受到影響，要考慮將這部分的肺，也就是這葉肺或者這段肺切除掉。既然是良性結(jié)節(jié)，也要考慮是否需要做手術(shù)。

如果患者不存在肺癌的高危因素，可以每12個(gè)月定期復(fù)查肺部CT觀察肺結(jié)節(jié)是否會(huì)進(jìn)行性變大，如果肺結(jié)節(jié)會(huì)進(jìn)行性變大，根據(jù)肺結(jié)節(jié)所在的部位來(lái)選擇相關(guān)檢查確定肺結(jié)節(jié)的良惡性。肺部小結(jié)節(jié)8mm良惡性的概率與患者是否有肺部肺癌腫瘤的高危因素有關(guān)，現(xiàn)在對(duì)于肺結(jié)節(jié)小于6mm，不存在相關(guān)的高危因素，通?？梢圆浑S訪，患者肺小結(jié)節(jié)8mm大于6mm。

如經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的隨訪觀察，肺結(jié)節(jié)直徑仍然≤4mm，則考慮良性病變的可能性接近100%。對(duì)于考慮是良性病變的肺結(jié)節(jié)，我們還應(yīng)定期行CT檢查隨訪觀察，了解其動(dòng)態(tài)變化。

關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)良性幾率的問(wèn)題，問(wèn)的不是特別確切。磨玻璃結(jié)節(jié)并不一定是惡性，良性幾率并不比實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)低。決定磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的因素有以下幾點(diǎn)：1、大小。如果結(jié)節(jié)非常大，達(dá)到1cm、2cm，甚至3cm，這時(shí)惡性概率會(huì)高；2、形態(tài)，形態(tài)包括所處位置、是否有毛刺、里邊具體實(shí)性成分。上葉結(jié)節(jié)比下葉結(jié)節(jié)惡性概率高；如果結(jié)節(jié)有毛刺，惡性概率比沒(méi)有毛刺結(jié)節(jié)惡性概率高；如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率要比部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率低，所以若結(jié)節(jié)里有些實(shí)性成分要高度當(dāng)心有惡變。3、除此之外還要考慮每個(gè)人具體情況，因?yàn)椴煌朔蝺?nèi)的結(jié)節(jié)惡變概率或者惡性可能性不一樣。如果是長(zhǎng)期吸煙或者有肺癌家族史的人群，或者在肺外其它部位有腫瘤病史的人群，同樣的肺結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變概率、惡性風(fēng)險(xiǎn)比其他人要高。所以磨玻璃結(jié)節(jié)良性概率取決于大小、形態(tài)，還有個(gè)體吸煙病史、腫瘤家族史以及肺外腫瘤的病史。? ? ? ?

在臨床上，特別是老年人在完善胸片或者ct檢查后，常提示肺內(nèi)結(jié)節(jié)的改變，但肺內(nèi)結(jié)節(jié)多是良性病變，惡性病變很少見(jiàn)，如果出現(xiàn)了肺內(nèi)的結(jié)節(jié)，我們要根據(jù)患者的年齡，患者相關(guān)免疫狀態(tài)，結(jié)節(jié)的形態(tài)，結(jié)節(jié)的數(shù)量等相關(guān)指標(biāo)，考慮患者結(jié)節(jié)是良性的，還是惡性的，如果考慮是良性的可能性大的時(shí)候，我們建議患者三年，三個(gè)月或者是六個(gè)月以后，定期復(fù)查。如果有惡性的可能性，我們常需要進(jìn)一步完善，肺結(jié)節(jié)的活檢，支氣管鏡等檢查以明確診斷，如果患者的結(jié)節(jié)為單發(fā)的，邊緣比較光滑，形態(tài)比較小，我們考慮良性可能性大，臨床上以定期復(fù)查為主，如果患者的結(jié)節(jié)邊緣不光滑，有毛刺征且多發(fā)，有惡性的可能性，要積極地需要進(jìn)一步檢查。

肺結(jié)節(jié)切除能生成多少年，主要取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性，良性可以長(zhǎng)期生存，惡性需要根據(jù)具體治療情況來(lái)判斷。如果肺癌伴有全身轉(zhuǎn)移，做肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，一般需要觀察5年，如果5年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)就繼續(xù)給予動(dòng)態(tài)隨訪。