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1、治療藥物引起的腎損害，金制劑及青霉胺可以引起膜性腎病，此外這種藥物也可以引起急性腎功能衰竭，長期大量應(yīng)用非甾體抗炎藥可以引起急慢性間質(zhì)性腎炎，腎小球?yàn)V過率下降甚至腎乳頭壞死。2、繼發(fā)性淀粉樣變性，嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20%可以合并繼發(fā)性淀粉樣變性，累及腎臟可以表現(xiàn)為腎病綜合癥，終至慢性腎功能衰竭。3、壞死性血管炎腎損害，多由局灶性血管炎和血管周圍炎引起，是本病的基礎(chǔ)病變之一，以及中小動脈呈單核細(xì)胞浸潤壞死及血栓。4、免疫復(fù)合物腎炎，蛋白尿或腎病綜合癥，表現(xiàn)為膜性病變，也可以表現(xiàn)為少量蛋白尿及鏡下血尿，病理可能為系膜增生性腎炎。

例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生腎功能不全主要見于腎臟淀粉樣變性和止痛藥腎病，一般很少見于膜性腎病和系膜增生性腎小球腎炎。而繼發(fā)性淀粉樣變性則主要見于長期慢性活動性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。而血尿主要見于系膜增生性腎小球腎炎。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腎損害分為兩種類型：1.一種是就是由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身直接導(dǎo)致腎臟損害。2.另一種是與治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物相關(guān)的腎臟損害。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害的治療首先在于預(yù)防，通過積極的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可以防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致腎臟的損傷。如果是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病導(dǎo)致的腎臟損害，可以使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑治療，既可以治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，又可以治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的免疫性的腎臟損害。如果是由于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物，導(dǎo)致的腎臟損害，必須要停用這些相關(guān)藥物。如果能夠早期及時(shí)停藥，大多數(shù)腎臟損害可以得到恢復(fù)。如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的腎臟損害，已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期，需要透析治療。

長期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的腎臟疾病稱為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害，通常主要的臨床表現(xiàn)患者就會出現(xiàn)血尿、尿蛋白增多、水腫、血壓升高，也會出現(xiàn)慢性腎功能不全。治療藥物引起的腎損害，金制劑及青霉胺可以引起膜性腎病，此外這種藥物也可以引起急性腎功能衰竭，長期大量應(yīng)用非甾體抗炎藥可以引起急慢性間質(zhì)性腎炎，腎小球?yàn)V過率下降甚至腎乳頭壞死。再就是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的過程中，我們知道有很多的西藥，也就是二線藥，甲氨蝶蛉、柳氮磺吡啶、來氟米特等等這些，它都有腎損的問題，舉個(gè)例子，比如說柳氮磺吡啶，也就我們過去吃的，氮胺藥和磺胺藥，如果在吃藥的過程中，你沒有多喝水堿化尿液，磺胺的結(jié)晶它會存留在腎臟，就會對腎臟造成損害，病人主要的表現(xiàn)就出現(xiàn)尿血，尿像洗肉水一樣，病人一看尿液發(fā)紅，像洗肉水一樣，甚至血紅色，還可以出現(xiàn)蛋白尿，就是尿里邊泡沫增多，解手的時(shí)候，一看便池里邊，很多很多的泡沫，還可以出現(xiàn)膿尿，也就是尿液這里面有膿液，發(fā)渾，還可以出現(xiàn)乳糜尿，也就是蛋白尿發(fā)白等等。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害就是由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的腎臟疾病。如果出現(xiàn)血尿、蛋白尿的情況，一定要積極的控制血壓，應(yīng)用改善循環(huán)、擴(kuò)張血管的藥物對癥處理，也需要應(yīng)用降尿蛋白的藥物來治療，必要時(shí)還需要抗凝處理。而與治療藥物相關(guān)的腎損傷包括非甾體類抗炎藥的使用，可以造成急慢性腎小管間質(zhì)損害。

藥物性腎損傷我們實(shí)際也要看病人的情況，如果很輕停藥就好了，如果要是因?yàn)檫^敏性間質(zhì)性的腎炎，我們要用激素類的藥物，但是這樣的激素的藥物是要用半量激素的，比如每公斤體重0.5個(gè)毫克，對于藥物性腎損傷來說實(shí)際它的診斷是最重要的，所以針對這樣的病人可能要及時(shí)的做腎臟的穿刺，腎臟的病理去評判，還有就是如果引起急性腎小管的壞死引起急性腎衰，這樣的病人只能先要靠透析，去加速他的恢復(fù)促進(jìn)他的腎小管的修復(fù)。

藥物型腎損傷診斷：第一個(gè)一定要用藥史，要詳細(xì)的問患者的用藥的經(jīng)歷時(shí)間和它的成分；第二個(gè)就要進(jìn)行尿液的，這種相關(guān)的這種檢查比如最簡單的，我們就查尿常規(guī)或者腎小管功能，那么我們就查一下腎臟的功能、血肌酐、尿酸甚至是胱抑素C這樣的水平。還有我們可以做一下腎臟的超聲，看腎臟有沒有結(jié)石，有沒有腎臟的其他的梗阻性的改變。

藥物性腎損傷在早期及時(shí)停藥、多喝水，促進(jìn)這種排泄是可以治愈的，最害怕的就是不知道或者是服用了某些偏方，時(shí)間長或者是對這些藥物有過敏反應(yīng)這樣的病人，時(shí)間長了以后可能會導(dǎo)致慢性的損害，它可能就不能恢復(fù)到原來正常的狀態(tài)，還有病人就是起病非常的兇險(xiǎn)，來了以后就是以急性腎衰為表現(xiàn)的，這樣的病人可能需要特殊的血液透析的治療，促進(jìn)這些藥物的排泄，然后促進(jìn)這種腎臟的恢復(fù)。

藥物性腎損傷早期，有些病人沒有任何的癥狀沒有任何的感覺，有一些病人他發(fā)現(xiàn)尿中的泡沫增多或者有一點(diǎn)血尿，甚至有一點(diǎn)腰酸，還有一些病人可能表現(xiàn)為過敏，出現(xiàn)皮疹這樣的情況。再嚴(yán)重的時(shí)候這些病人有可能出現(xiàn)少尿，甚至是浮腫這樣的癥狀，已經(jīng)這時(shí)候可能已經(jīng)造成了腎功能的相應(yīng)的損害，所以吃藥的時(shí)候一定要當(dāng)心他有沒有皮疹，有沒有尿液顏色的改變有沒有浮腫，有沒有腰酸、腰疼這樣的癥狀。

主要的表現(xiàn)是眼睛充血，發(fā)紅，異物感，怕光，流淚等，醫(yī)生用裂隙燈顯微鏡放大后觀察，可以看到角膜上皮有彌散性的點(diǎn)狀粗糙，通?？共《舅幬铮に厮幬镒钊菀自斐伤幬镄越悄ぱ?，例如更昔洛韋滴眼液，阿昔洛韋滴眼液，氟米龍滴眼液，醋酸潑尼松龍滴眼液，氯替潑諾混懸滴眼液等。藥物性角膜炎又被稱作毒性反應(yīng)性角膜炎，是由于長期使用滴眼液，導(dǎo)致滴眼液中的主要成分或防腐劑等成分，對角膜造成慢性損傷而引起的炎癥。因此如果需要長期使用上述藥物，一定要在醫(yī)院的眼科規(guī)律復(fù)查，一旦出現(xiàn)藥物性角膜炎，要及時(shí)調(diào)整治療方案。