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第一直接的侵犯。直腸腫瘤沿著腸壁向深層次的一個侵潤，他可以向前侵潤到我們的男性比如說前列腺、精囊腺，女性可能是我們的子宮、陰道等。還可能會侵犯到我們的膀胱，第二轉移途徑就是淋巴轉移。根據(jù)腫瘤所在位置的不同，它可能轉移的淋巴轉移的途徑可能有一些細微的差異。第三種是血行轉移。腫瘤通過血循環(huán)向遠處轉移，也是根據(jù)腫瘤的位置的不同，可能有一個遠處轉移傾向性的一個概率，可能有不太一樣的地方。比如說我們的中上段的直腸看到是肝轉移的一個出現(xiàn)，而我們低位直腸或者是肛管癌，我們看到是肺轉移的出現(xiàn)。第四條途徑就是我們一些種子轉移了，往往是在我們的腫瘤突破到我們的漿膜或者我們的外膜之外。

直腸癌放療后并不是所有都能痊愈。1、對于晚期的直腸癌患者來說，腫瘤細胞可能會已經出現(xiàn)了擴散的現(xiàn)象，在這個時候，我們一般不建議進行手術治療，會采用放療化療的手段進行治療，同時配合中西醫(yī)結合，一般預后效果比較好。2、有一些直腸癌患者在進行放療以后，身體可能會得到很大的康復，但是并不是每一個癌癥患者放療以后都能夠痊愈的，每個人的病情有關，以及放療后的康復有關，所以在放療以后要盡量的休息。3、一般在進行放療的時候，都會配合中藥進行治療，病人在進行放療的時候不要害怕，應該要對治療有信心，讓我們鼓起勇氣，積極的配合治療，另外家人也應該給患者加油打氣，對康復也非常大的效果。

直腸癌術后放療有什么缺點：直腸癌術后放療的缺點，是相對于和術前放療比較而言的。經過手術治療以后，腹盆腔解剖結構發(fā)生改變，小腸墜入盆腔導致放療時小腸受照射的體積增大。受照射劑量增加，甚至還有患者的小腸墜入盆腔黏連，固定于應該進行照射的區(qū)域。因此會制約放射治療的劑量，不僅降低了放射治療的療效，還增大了反應風險。另外，術后瘢痕的出現(xiàn)，會影響局部區(qū)域的組織血運，導致潛在的乏氧狀態(tài)，影響放射敏感性。還有經過Mile-s術后照射的范圍，需包括手術瘢痕在內，照射也比術前大，副作用增大，還有部分患者，出現(xiàn)傷口愈合延遲，就會推遲術后放療開始的時間，降低放療的效應。

直腸它的主要功能是儲存大便，而我們做手術的時候要求直腸是處于清潔的狀態(tài)，因此需要做直腸的腸道準備。直腸的腸道準備主要包括機械性的腸道準備和化學性的腸道準備。所謂機械性的腸道準備，就是在直腸癌手術前的一天，一般我們要求患者是流質的飲食，流質的飲食就是說不含渣飲食。同時術前的晚上我們要求給患者口服瀉劑，這樣可以使患者的腸道處于清潔狀態(tài)，有利于手術以及手術后傷口的吻合口愈合。而對于化學性的腸道準備，一般來說術前一天我們會給患者口服抗生素，我們常見的抗生素是口服的鏈霉素或者是甲硝唑，這樣腸道的菌群也是屬于相對清潔的狀態(tài)，對于術后患者的康復是有利的。

結直腸癌一旦發(fā)生了轉移，就意味著腫瘤進入到了最晚的一期，發(fā)生了轉移治療上就會造成很大的困難，而這樣的病人往往治療的效果也會比較差，結直腸癌最容易發(fā)生轉移的部位：第一是肝臟，第二是肺臟，第三是骨骼，這些都是結直腸癌最容易出現(xiàn)轉移的部位，也是結直腸癌患者做完了手術以后，定期復查需要重點檢查的部位，只有及時的檢查能夠及早的發(fā)現(xiàn)這些轉移的病癥，才能得到及時的治療，才能得到一個很好的治療效果，結直腸癌的病人做完了根治性的手術之后，有一部分病人需要進行全身的化療，也是為了減少這些部位發(fā)生轉移的幾率。

結直腸癌的病人做完手術以后，無論是什么分期一定要定期的復查，對于醫(yī)生來講，一個結直腸癌的病人做完手術，術后五年不復發(fā)、不轉移，這樣可能才算是一個治愈，結直腸癌病人術后一般來說在術后的前三年，每三個月到半年就要找醫(yī)生復查一次，在第四年和第五年，每半年到醫(yī)院復查一次就可以了，復查的項目主要是包括一些血液的化驗、腫瘤標記物、肝腎功能等等，同時還有一些影像學的檢查，包括肝臟的B超CT，腫瘤局部的影像學檢查，同時還要定期的復查腸鏡、結腸鏡，看看結腸里有沒有新發(fā)的息肉或者新發(fā)的腫瘤出現(xiàn)。

據(jù)我們的一些數(shù)據(jù)可以看到，膽囊切除以后的患者，那么在右半結腸的發(fā)生率可能比我們健康人群來講有一定程度的增加。這個可能還是因為膽囊切除以后，我們膽汁沒有一個儲存的地方，直接就從肝臟排出以后進入我們的腸道。而某些膽汁酸它與我們腸粘膜相互的一些作用，可能改變了我們一些細胞的通透性，促進了我們腸道對這些一些致癌物的吸收，以及我們腸道的上皮的一些增生相關。因此對于膽囊切除以后的患者，他比我們健康人群有更高風險的發(fā)生，尤其是我們的右半結腸。

哪些直腸癌患者適合做腹腔鏡手術？我們知道腹腔鏡手術和我們傳統(tǒng)的開腹手術來比的話，還是有比較明顯的一些優(yōu)勢，比如說它痛苦小、恢復快、出血少、住院時間短等等。但是不是所有的人都適合做腹腔鏡手術，第一局部分期比較晚的，比如說T4的病人，它跟周圍組織侵犯比較明顯，粘連比較明顯的。第二，對于重度肥胖的這種患者。第三，對于一般情況比較差，耐受手術能力比較差的患者，比如說因為一些心肺功能不能耐受手術的這部患者，腹腔鏡手術仍然是不做選擇的。

結直腸癌除了手術以外，還有其他的一些手段，比如可以做通過經皮穿刺到腫瘤的部位，然后通過射頻微波或者是氬氦刀進行局部的熱消融冷消融，通過物理的方式把腫瘤細胞毀損掉，還可以做粒子植入，把就是碘125的放射性粒子植入到腫瘤部位，通過術前的增強ct可以做電腦的分析，能夠分析出來植入到腫瘤的多少顆粒子，然后能夠產生效果，能夠把腫瘤縮小，這樣再通過ct引導下把粒子一一顆地植入到腫瘤跟體內然后進行殺滅腫瘤的目的，還有免疫治療。

判斷直腸癌的盆底有沒有淋巴結轉移，最直接的檢查就是盆腔的磁共振，有一些專家建議做增強ct，在這里我是不推薦做ct的，因為磁共振可以很好的判斷直腸癌，在盆底特別是在側方有沒有淋巴結的轉移，可以看到明顯的淋巴結的腫大，如果病人出現(xiàn)了盆底和直腸周圍淋巴結腫大的話，他有幾個比較典型的癥狀，第一、就是下墜感，第二、里急后重的感覺，可能會壓迫神經出現(xiàn)腿疼痛，第三、還有轉移淋巴結很大會壓迫血管造成下肢水腫。