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靶向治療是現(xiàn)在非常新興的一種非手術(shù)治療手段，對(duì)于惡性腫瘤來說，應(yīng)該說取得了比較不錯(cuò)的療效，所謂靶向治療就是所用的藥物，有選擇性地針對(duì)我們惡性腫瘤上面，存在的一些靶目標(biāo)抗原，所以它通過這些目標(biāo)，對(duì)腫瘤進(jìn)行選擇性的識(shí)別，這樣的話，藥物主要在腫瘤內(nèi)聚集，發(fā)揮它的抗腫瘤的治療效果，這就是我們所謂的靶向治療。

根據(jù)指南，對(duì)于局部進(jìn)展期的直腸癌都應(yīng)該進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，局部進(jìn)展期直腸癌 是指腫瘤到了T3分期，或者是T3以上，或者是N分期有淋巴結(jié)陽性，也就是說直腸腫瘤侵犯了直腸腸壁全層，甚至周圍組織或者是周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，在臨床分期里面是II期或者是III期的病人都應(yīng)該行術(shù)前新輔助治療。對(duì)于高位的直腸癌，10公分以上的直腸癌以及只是一個(gè)T3、T3A、T3B、N1A或者N1C，這些病人由于位置比較高但從手術(shù)已經(jīng)能夠做到比較明顯的R0切除，所以不一定要做同步的放化療。反過來如果是部位比較低的，5公分以下的直腸癌，這個(gè)部位在直腸前壁是沒有系膜或者系膜非常小，這時(shí)腫瘤一旦穿透肌層很快會(huì)影響到隔壁的臟器，例如男性的前列腺，女性的陰道后壁，所以在2013年ESMO指南里面就提出來，對(duì)于很低位的直腸癌，尤其是前壁的，僅有只是T2或者比較深的T2都要做術(shù)前的新輔助放化療，這樣給患者就能帶來生存獲益。

直腸癌的術(shù)前化療和術(shù)后化療有什么不同。首先從目的上來是不同的。直腸癌的術(shù)前化療主要針對(duì)的是局部進(jìn)展期的直腸癌，它主要的目的是在于縮小腫瘤、降低分期，使我們的手術(shù)的根治性和徹底性能夠得到最大程度的保障。那么術(shù)后的化療往往是為了消除我們手術(shù)未能切除的一些病灶，主要是一些潛在的沒有形成團(tuán)塊的細(xì)胞團(tuán)，降低復(fù)發(fā)的和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然術(shù)前的化療還有一個(gè)目的是通過比較治療前和治療后，判斷這個(gè)方案是否有效，從而指導(dǎo)我們術(shù)后輔助化療的使用。如果在術(shù)前放化療是有效的，腫瘤是退縮的，那么術(shù)后化療可以沿用術(shù)前化療的方案。如果術(shù)前化療證實(shí)腫瘤沒有得到明顯的控制，就是沒有明顯的縮小，沒有明顯的降機(jī)。那么術(shù)后輔助化療可能就要選擇另一個(gè)方案。

結(jié)直腸癌是一種和遺傳有一定關(guān)系的疾病，如果是有明確的家族遺傳史，特別是有家族性的息肉病或者家族中有明確的基因突變，這樣的人必須盡早的去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，甚至還要做相應(yīng)的預(yù)防性的手術(shù)。還有一部分人可能家里有親屬患有結(jié)直腸癌，一般來說，如果一級(jí)親屬即父母、兄弟姐妹、子女，有一個(gè)人患了結(jié)直腸癌，那么他們就屬于高危人群；除了一級(jí)親屬之外的二級(jí)親屬，像叔叔、伯伯、舅舅等，這樣有兩個(gè)人患有結(jié)腸癌，那么他們同樣也是高危人群。對(duì)于高危人群，需要咨詢專門的醫(yī)生，定期到醫(yī)院去做相應(yīng)的檢查，甚至定期的做結(jié)腸鏡的檢查，做結(jié)腸鏡檢查的目的是為了及早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)的腺瘤性的息肉，盡早的在結(jié)腸鏡下去除，這樣可以最大限度地減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是在臨床工作中很常遇到的情況，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移就意味著結(jié)直腸癌到了最晚期四期，很多其他的腫瘤如胰腺癌、胃癌，如果出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，可能只能靠化療等治療來盡量的緩解病人的癥狀，延長(zhǎng)病人的壽命，但是對(duì)結(jié)直腸癌來說，即使出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移也可以對(duì)它進(jìn)行非常積極的合理的治療，如手術(shù)放療化療、介入治療、消融治療等，通過這些治療，不但可以緩解病人的癥狀，延長(zhǎng)病人的生存期，有一部分病人甚至可以把原發(fā)的結(jié)直腸癌的病灶和轉(zhuǎn)移的病灶徹底去除，達(dá)到徹底治愈的效果。

Miles手術(shù)是需要把肛門挖掉的病人需要做一個(gè)永久性造口，還有一些病人可能是因?yàn)楣Ｗ璨荒芤黄谇谐牟∪诵枰谧鑫呛系牟∪?，我們首先做一個(gè)造瘺然后進(jìn)行一個(gè)解除梗阻，然后增加它的營(yíng)養(yǎng)，這些病人話需要做造瘺的，還有一些情況比如：低位直腸癌雖然進(jìn)行了腸內(nèi)的吻合，但是吻合口是比較低的，他的出現(xiàn)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)非常高，會(huì)考慮給他做預(yù)防性造口，預(yù)防性造口在底下吻合口，愈合完好以后，沒有出現(xiàn)吻合漏的情況下三個(gè)月或者半年后進(jìn)行還納，可以把它再還回到腹腔里邊

結(jié)直腸癌的術(shù)后病理分期會(huì)對(duì)術(shù)后的輔助治療起指導(dǎo)作用，一期就不需要任何的輔助治療；二期要選擇一些有高危因素的；對(duì)于一些三級(jí)病人，還要建議做化療根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的話，應(yīng)該有15%到20%的病人，會(huì)從化療其中獲益，所以對(duì)三期的病人，建議要用FOLFOX或者，以及FOLFOXIRI方案進(jìn)行化療；對(duì)于四期病人，術(shù)前就要做一些化療，還會(huì)進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，或轉(zhuǎn)化治療，從而通過手術(shù)，可以讓病人獲得一個(gè)治愈。

大部分結(jié)直腸癌病人通過手術(shù)以后可以治愈，不需要做造瘺的操作，但有一部分直腸癌的病人需要做造瘺的手術(shù)，主要是根據(jù)腫瘤距離肛門的距離來決定，如果距離過近，而且腫瘤過大，侵犯的進(jìn)展較晚，那么可能為了根治腫瘤，這部分病人就需要做永久性的造瘺手術(shù)，切除腫瘤，做造瘺以后，這部分造瘺是不可能再變回正常的狀態(tài)。還有一部分患直腸癌的病人雖然切除了腫瘤且腸道恢復(fù)了通暢，但為了防止做手術(shù)的吻合的部位發(fā)生感染，需要做預(yù)防性的造瘺，在病人術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間后，且檢查沒有明確的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么可以再做一次手術(shù)將病人的臨時(shí)造瘺變成正常狀態(tài)，這樣病人還可以恢復(fù)腸道的正常的通暢性和排便功能。雖然造瘺對(duì)于結(jié)直腸癌的治療來說，有的時(shí)候是一個(gè)不可避免的外科手術(shù)，但確實(shí)會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，實(shí)際上造瘺只要護(hù)理好了，病人完全可以達(dá)到接近于正常的狀態(tài)。從醫(yī)生的角度和造口治療師的角度來說，盡量向病人和家屬提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，使病人和家屬能夠更好的護(hù)理造瘺，這樣病人就可以得到很好的生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的社會(huì)生活。

意義包括：一、判斷預(yù)后，與微衛(wèi)星穩(wěn)定患者相比，高度不穩(wěn)定性患者死亡率較低，目前已有大量證據(jù)表明，微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性或錯(cuò)配修復(fù)基因缺失的II期結(jié)直腸癌患者是預(yù)后良好的標(biāo)志，二，指導(dǎo)治療。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性不能從5-氟脲嘧啶的輔助化療中獲益，因此，錯(cuò)配修復(fù)基因蛋白缺失，可作為5-氟脲嘧啶治療結(jié)直腸癌無效的預(yù)測(cè)標(biāo)志物，在II期結(jié)直腸癌患者中，具有錯(cuò)配基因修復(fù)缺失患者接受氟尿嘧啶輔助治療與未經(jīng)治療的患者并無生存差異。三，是篩選Lynch綜合征，Lynch綜合征患者攜帶結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡早于普通人群，因此，接受腸鏡篩查的初次年齡需提前至20到25歲，確診Lynch綜合征，能夠指導(dǎo)患者家屬接受Lynch綜合征相關(guān)腫瘤的患者，降低發(fā)病率和死亡率?？傊?，微衛(wèi)星不穩(wěn)定檢測(cè)對(duì)于結(jié)直腸癌患者預(yù)后判斷、指導(dǎo)治療具有重要的意義，如果條件允許，所有結(jié)直腸癌患者要進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)，同時(shí)對(duì)于可疑的患者行微衛(wèi)星不穩(wěn)定檢測(cè)，以幫助Lynch綜合征的篩查。

1、手術(shù)后的一段時(shí)間在身體條件允許的情況下，盡早盡多的下地活動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于患者病情的恢復(fù)。2、在出院后的日常生活中，在護(hù)理方面，要注意觀察病人的飲食以及排便的情況，如果有進(jìn)食后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、或者有便血等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)在病人體力狀況允許的情況下適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，這樣的也有助于病人的康復(fù)。3、按照醫(yī)生的囑托定期到醫(yī)院來復(fù)查，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，這樣即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，這樣才能取得較好的治療效果。