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冠心病發(fā)病最可怕的是，不是說血管狹窄，因?yàn)楣潭ǖ莫M窄的話，它僅僅是比如說勞累，運(yùn)動的時候出現(xiàn)供血不好，幾分鐘缺血一改善就不心絞痛了，但是最可怕的冠心病的一方面是血栓，血栓形成就容易在局部造成血管堵塞，阿司匹林的作用就是防止形成血栓，就是讓血液稀釋不容易形成血栓，不容易把血管堵塞，所以說阿司匹林在冠心病的預(yù)防當(dāng)中是必須應(yīng)用的。

首先局部傷口的并發(fā)癥，包括傷口的感染、血腫、傷口愈合不良等情況。再是血栓以后，還可能再繼發(fā)血栓，因?yàn)槿∷ㄒ院髸斐裳鼙诘膿p傷，本身就是血栓形成的高危因素，再就是做了血栓手術(shù)以后，病人要臥床可能出現(xiàn)肺部的感染，還有腦部的并發(fā)癥等等的情況。因此，下肢靜脈血栓的手術(shù)，目前逐漸處于萎縮的狀態(tài)。主要在于骨青腫和骨白腫的患者，緊急的情況下肢靜脈手術(shù)。一般的情況下，都可以采取溶栓還有血栓抽吸的方法進(jìn)行解決。

血栓外痔，是比較常見的一種疾病，因?yàn)楦刂芷つw下的血管是非常的豐富，所以當(dāng)皮下血管破損的時候，血液就會淤積在皮下就形成的血栓外痔。炎性外痔在臨床上不是太常見，顧名思義，它是由于發(fā)炎導(dǎo)致的外痔，像這種由于發(fā)炎、感染導(dǎo)致紅腫疼痛的非常少。它們的共同點(diǎn)就是都會有疼痛，但是血栓外痔是在皮下有血栓，還是可以摸到有硬塊，外觀能看到皮下的血栓是紫暗色。

有沒有血栓其實(shí)跟吃華法林的關(guān)系不是很大，因?yàn)槿A法林本身不是溶栓藥。華法林主要是抑制血栓形成的過程，本身有血栓的患者吃華法林還是會有血栓。華法林的作用機(jī)制是抑制維生素K參與的凝血因子的作用，如凝血因子酶2、7、9、10。其實(shí)華法林是抑制了血栓形成的過程，跟氯吡格雷一樣。氯吡格雷是抑制血小板的聚集、減少血栓的生成，所以華法林與氯吡格雷的共同作用就是減少血栓的形成。華法林、氯吡格雷、阿司匹林都不能減少體內(nèi)已經(jīng)形成的血栓。減少體內(nèi)的血栓，只能通過鏈激酶、尿激酶、阿替普酶等藥物的作用去溶解。另外，還有一種途徑是可以通過自身機(jī)體的纖溶系統(tǒng)慢慢清除掉已經(jīng)形成的血栓，長期使用華法林可以減少靜脈血栓、腦梗、腦血栓等血管事件的發(fā)生。

阿司匹林對動脈硬化的預(yù)防作用是沒有爭議的，但是阿司匹林它作為一種藥物，它有一定的副作用，容易導(dǎo)致消化道的潰瘍、出血。這樣情況，就使得我們對于它的正面的作用（預(yù)防動脈硬化）和負(fù)面的作用要做一個平衡，因此只有當(dāng)預(yù)防動脈硬化的迫切性超過了它可能帶來的潛在的副作用，我們才會建議患者去服用阿司匹林。一般我們根據(jù)這幾個因素來判斷患者是不是需要服用阿司匹林，合并高血壓、高血糖、高脂血癥、有家族史、肥胖，吸煙這幾個因素里邊占到了四條以上，這樣的患者即使把沒有出現(xiàn)血管的狹窄，既往也沒有過動脈硬化的心臟病腦梗塞這些病史，我們一般也會建議患者加用阿司匹林藥物。我們可能會跟患者來反復(fù)的溝通，來跟他討論您是不是有活動性的胃潰瘍性的疾病，如果有活動性的胃潰瘍疾病，我們可能會建議他先去把活動性的胃潰瘍疾病給它治療好，再來考慮去吃阿司匹林的可能性。

股骨頸骨折的治療過程當(dāng)中容易發(fā)生下肢的靜脈血栓，可以讓病人做下肢的主動和被動的功能鍛煉，主動的功能鍛煉就是做股四頭肌的等長收縮，就是讓病人躺在床上蹬腳后跟、翹腳趾頭。可以通過肌肉的擠壓力改善下肢的血液循環(huán)，也可以病人口服阿司匹林或者是用活血的藥物來預(yù)防下肢的靜脈血栓。一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹了，骨折以后發(fā)生下肢腫脹了要早期的應(yīng)用溶栓的藥物，現(xiàn)在比較常見的就是阿司匹林、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉，也可以補(bǔ)充一些維生素來促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。

主動脈夾層血栓有兩層的含義：第一，他的夾層的出現(xiàn)以后，甲腔它會形成血栓，這個血栓的話對我們來講的話可能是需要的，而并不需要去預(yù)防，血栓還可以把未消滅的假腔消滅掉，給病人帶來好處；第二，主動脈夾層涉及到一些小的血管的撕裂，甚至于引起一些供應(yīng)器官的一些小的動脈的血栓形成，那么這種情況出現(xiàn)以后，我們是需要去預(yù)防這個血栓形成的。這是所以說這個有兩種意義，同時我們做不同的處理。

靜脈竇血栓形成常見的臨床表現(xiàn)就是頭痛，所以說頭痛的患者在急診，醫(yī)生會給他做一個頭顱CT平掃檢查，那么頭顱CT平掃也是所有腦血管疾病最常見的檢查，它具有快速、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在一部分患者頭顱CT可以看到一些特征性的征象從而提示靜脈竇血栓形成。但是很大一部分患者頭顱CT可以表現(xiàn)為陰性，這時如果高度懷疑患者有靜脈竇血栓形成，醫(yī)生就會建議做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查：包括了頭顱的核磁共振以及CTV檢查，CTV就是CT靜脈成像，可以看到顱內(nèi)的靜脈竇的情況，是一個相對來說經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)的檢查，對靜脈竇血栓的診斷有非常高的特異性和敏感性，但是對少部分患者可以進(jìn)行DSA檢查，DSA檢查是一種有創(chuàng)的檢查，費(fèi)用較高、患者承受的痛苦相對來說較大，但是它是診斷靜脈竇血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著目前影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，大多數(shù)情況下CT靜脈成像可以作為靜脈竇血拴形成診斷的一個很有效的影像學(xué)檢查手段和方式。大多數(shù)的患者不必行DSA照影而可以診斷靜脈竇血栓形成。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后有可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。一般手術(shù)時間越長，那么深靜脈血栓的發(fā)生幾率會高一些，還有年紀(jì)越大，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率越高，對于術(shù)前評估高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在術(shù)后會密切關(guān)注并會有抗凝的措施給用上。對于術(shù)后不需要制動的患者，比如半月板手術(shù)，只是做一個關(guān)節(jié)松解手術(shù)，術(shù)后馬上就要做關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，那么這些患者術(shù)后形成血栓的機(jī)會是比較少的。

房間隔缺損封堵術(shù)后早期三個月服用阿司匹林，來預(yù)防血栓形成。因?yàn)榉舛缕魇莻€網(wǎng)狀的，所以網(wǎng)狀的封堵器，早期有可能產(chǎn)生血栓。所以，大夫要建議做了封堵的房間隔缺損進(jìn)行封堵術(shù)后頭三個月一定要服用阿司匹林來預(yù)防血栓，因?yàn)樾『⒉幌癯赡耆耍『⒁欢ㄒ诩议L的監(jiān)督下，而且阿司匹林的量也是一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行，醫(yī)生說吃一片就吃一片，醫(yī)生說這兩片就吃兩片。