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一般造瘺主要針對慢性腎功能衰竭的病人，因?yàn)椴∪说哪I臟功能已經(jīng)不可逆、不能恢復(fù)，他需要進(jìn)行維持性的血液透析治療。在這種狀態(tài)下，他的內(nèi)瘺就是患者進(jìn)行血液透析的一個(gè)非常重要的生命線，對于臨時(shí)性、半永久、永久的導(dǎo)管，對于患者可能容易存在著堵管感染，以及生活不適等各種并發(fā)癥，所以建議患者提前造瘺，等內(nèi)瘺成熟以后，在內(nèi)瘺上直接穿刺，進(jìn)行血液透析治療。

血液濾過是治療慢性腎衰、尿毒癥的一種治療方式。它的原理是模擬人體正常的腎臟功能，通過半透膜進(jìn)行濾過，清除所要清除的一些溶質(zhì)和水分，然后模擬腎小管的重吸收功能，通過置換液，對病人進(jìn)行清除的一些成分補(bǔ)充。他對一些小分子物質(zhì)，以及中大分子物質(zhì)清除的時(shí)候，我們可以和血液透析交替進(jìn)行，主要是為了清除透析不能清除的一些中大分子物質(zhì)。

有的患者有時(shí)候會(huì)有這樣的疑惑血液透析與血漿置換它是同一種治療方式嗎？其實(shí)不是的，血液透析或血漿置換是完全不同的兩種治療方式，血液透析是將人體的血液引流出以后到透析器，透析器可以簡單的理解成為有透析膜，那么透析膜的一側(cè)流的是人體的血液，而在透析膜的另一側(cè)流的是透析液，那么人體血液里面含有很多毒素的這樣一種狀況。高濃度的毒素就會(huì)通過透析膜向毒素低的或者沒有毒素的透析液的，這一側(cè)通過彌散的方式從高濃度的一側(cè)流到低濃度，毒素流出到透析液以后就會(huì)被丟棄，含有毒素的透析液就會(huì)丟棄，那么通過這樣的模式不停的交換毒素就會(huì)達(dá)到清除體內(nèi)毒素這樣的效果，那么透析同時(shí)還有一些有吸附或者是對流的方式清除毒素，但主要是通過高濃度一側(cè)到低濃度一側(cè)這樣的彌散上的方式清除毒素；而血漿置換是將人體的血液引出身體以后，通過血漿分離器將血液里面的血漿與紅細(xì)胞，白細(xì)胞等等有形成分分離，把分離出的血漿丟棄，同時(shí)從另外一端補(bǔ)充血漿，健康人的血漿進(jìn)入體內(nèi)，那么含有一些致病成份的血漿就會(huì)被拋棄，而健康人的血漿進(jìn)入人體內(nèi)，那么這樣這些致病成分丟棄以后就能夠減輕治療疾病，所以血漿置換和血液透析它是兩種完全不同的治療方式。血液透析或血漿置換是一回事嗎？兩種治療方式完全不同，血液透析是將人體的血液引流到透析器清除毒素。血漿置換是將人體的血液引出，通過血漿分離器將血液里面的血漿與紅細(xì)胞白細(xì)胞等有形成分分離，把分離出的血漿丟棄，同時(shí)從另外一端補(bǔ)充血漿。

至于哪些急性腎損傷的患者，需要進(jìn)行血液透析呢？大致分為四個(gè)方面，一、急性腎損傷，合并了高分解代謝者，比如每天的血尿素氮上升大于等于10毫摩爾每升或者血肌酐上升大于176微摩爾每升，可以考慮血液凈化治療。二、如果血肌酐的上升大于基礎(chǔ)值的百分之三百以上、血肌酐大于等于353微摩爾每升、每小時(shí)每公斤體重、尿量小于0.3毫升持續(xù)24小時(shí)以上，考慮進(jìn)行血液凈化的治療。三、心臟手術(shù)、中毒等等，所導(dǎo)致的少尿型的急性腎損傷，膿毒癥急性腎損傷、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。危重患者可以放寬指征，及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療來幫助患者度過病危時(shí)期，四、已經(jīng)出現(xiàn)了腎病綜合征、尿毒癥綜合征或者尿素氮大于等于31毫摩爾每升，或者血肌酐大于等于442到707微摩爾每升，這時(shí)在臨床出現(xiàn)經(jīng)過藥物不能控制的高鉀血癥，嚴(yán)重代謝性酸中毒容量過多急性心力衰竭，這時(shí)就應(yīng)該立即行血液凈化治療。

心臟作為泵血器官，為全身各個(gè)臟器提供血液循環(huán)的泵血的動(dòng)能。心臟本身也是需要血液供應(yīng)的，來源于冠狀動(dòng)脈供血，冠狀動(dòng)脈分為左右冠狀動(dòng)脈，分別起源于主動(dòng)脈的竇部、左冠竇和右冠竇。心臟冠狀動(dòng)脈實(shí)際上分為兩大部分：第一個(gè)部分是指的心外膜下和心肌壁外的部分，這一部分冠狀動(dòng)脈的血管是比較粗大的，血流量是比較大的。在冠狀動(dòng)脈起源的一些組織血管，大的分支血管里還有一部分是心肌壁內(nèi)的部分，這一部分冠狀動(dòng)脈的血管比較細(xì)小，分布比較密集。臨床上面給病人觀察心臟供血好不好主要是依靠做做冠狀動(dòng)脈供血造影檢查，可以顯現(xiàn)的血管的直徑是要在＞0.5mm以上的。病人冠狀動(dòng)脈有沒有狹窄通過造影檢查所看到的都是指的血管直徑在0.5mm以上的這一部分血管。還有一部分血管直徑如果說小于0.5mm，那么這一部分血管在造影檢查看不清楚，但心電圖上有時(shí)候做檢查也能夠看得到一些心肌缺血的相關(guān)的心電圖的表現(xiàn)。

急性腎衰竭的透析指征主要有以下幾個(gè)： 第一個(gè)是高鉀，病人尿毒癥同時(shí)出現(xiàn)高鉀不得不透析，特別是鉀離子濃度大于6.5毫摩爾每升以上。 第二個(gè)就是心衰，如果有心衰的急性腎衰竭也要考慮透析，心衰會(huì)直接影響患者的預(yù)后，甚至直接帶來患者的死亡，所以病人有這些的時(shí)候要立即的透析。 第三個(gè)就是嚴(yán)重的酸中毒，酸中毒嚴(yán)重的碳?xì)涓∮?5毫摩爾每升以上病人要透析。 第四個(gè)就是有一些其它的嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命的。還有一個(gè)因素就是透析的過程病人急性腎衰竭患者出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥。比如不能控制的高血壓、不能控制的感染，出現(xiàn)膿毒血癥。 還有一個(gè)因素就是肌酐，病人急進(jìn)行腎衰竭升高的很快，基本上達(dá)到急性腎衰竭的診斷，同時(shí)又具備了連續(xù)兩天沒尿，要立刻處理，無法產(chǎn)生療效的時(shí)候也可去考慮啟動(dòng)透析。

實(shí)際上這些常規(guī)使用的藥物主要是針對一些并發(fā)癥的，比如常規(guī)使用的一些藥物，有糾正腎臟貧血的，有促紅細(xì)胞生成素的。因?yàn)槟I功能衰竭的病人大多數(shù)都有腎性貧血，除了促紅細(xì)胞生成素之外，還要給他補(bǔ)充造血原料鐵劑、葉酸、維生素B12。 另外就是很多透析的病人都有高血壓，要控制血壓，給予血壓的藥物?？刂蒲獕旱乃幬镉泻芏喾N，基本上血液透析病人基本上都可以，除了利尿劑之外，其它的都可以選擇。 還有一種就是透析的病人，有骨礦物質(zhì)代謝異常，所以要給予鈣劑、活性維生素D3，另外有些有繼發(fā)性甲旁亢，可能要給予非鈣降凝劑，還有一些要加強(qiáng)排毒，就是有些病人的大便不好，要給予大黃蘇打片或者一些其它的腸道排便的藥物。還有一些營養(yǎng)狀態(tài)不好的病人，可以吃一些開酮或者給一點(diǎn)左卡尼丁。

腹膜透析和血液透析治療是可以互換的。腹膜透析是在家中自行操作，患者操作靈活，時(shí)間便利性要比血透析好一些。血液透析需要到透析中心，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，它每周要進(jìn)行兩到三次，這種是要固定時(shí)間固定地點(diǎn)。腹膜透析不需要跟血液進(jìn)行接觸，相對血液透析來講，就會(huì)減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，腹膜透析對一些老年人、心血管不穩(wěn)定的患者來講，它比血液透析相對有一定的優(yōu)勢。因?yàn)檠和肝鲈谕肝龅倪^程中需要高質(zhì)量的血流，要大量的交換，這種血流不穩(wěn)定的患者，老年人血管功能差的患者，風(fēng)險(xiǎn)比腹膜透析的風(fēng)險(xiǎn)要高一點(diǎn)。但是，在整個(gè)操作的過程中，如果覺得腹膜透析并不是很合適你，你可以選擇重新去做血液透析，那么在血液透析的患者過程中，也可以去做腹膜透析。

首先透析患者出現(xiàn)了發(fā)熱，要分析就發(fā)熱的原因。排除有沒有原發(fā)病的因素，比如有狼瘡或者它本身這段時(shí)間有感染。在透析過程中出現(xiàn)的發(fā)熱可能是跟感染有關(guān)系，還有病人在透析過程中有沒有輸液，有沒有輸液反應(yīng)，透析過程中有沒有輸血，是不是輸血的引起的過敏反應(yīng)。 排除了之后再考慮與透析相關(guān)，透析相關(guān)的也有以下幾個(gè)：一個(gè)就是滯留源，透析室用水，水中如果存在滯留源，它會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒。還有一個(gè)就是消毒，水的消毒清除不干凈也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。第三個(gè)就是服用透析氣過程中出現(xiàn)發(fā)熱，跟剛剛說的消毒劑有很大的關(guān)系。所以要排除消毒劑引起的，還有就是透析膜組織相容性不好，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒。

必須要聲明一下血脂高或者叫平常所說的膽固醇增高甘油三酯增高，和血粘滯度是完全不同的兩個(gè)概念，血脂高并不等同于血液粘滯度高，雖然它們可能在同一類疾病里邊都相伴相生，但是血脂高絕對和粘滯度增高是兩個(gè)概念，治療血脂高的藥物并不能降低血的粘稠程度，通常情況下除了血液粘稠度都非常劇烈增高的患者一般不需要針對血液粘滯度增高作出特殊的處理，但是血脂高是必須要進(jìn)行管控的。