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血液透析其實(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)的禁忌癥。第一首先是患者如果不能配合血液透析，那么是一定不能進(jìn)行血液透析的。我們曾經(jīng)在透析室內(nèi)遇到這樣子一個(gè)患者，這個(gè)患者是有老年癡呆的早期的癥狀，我們?nèi)胧业臅r(shí)候問了他的家屬， 家屬說病人一切都好在家都能自理，沒有什么對(duì)抗的行為出現(xiàn)，然后這個(gè)病人就上機(jī)了，結(jié)果護(hù)士一轉(zhuǎn)身，一分鐘的不到的時(shí)間，患者就自己拔掉了透析針。所以這是一個(gè)非?？膳碌囊粋€(gè)事件，對(duì)我們?nèi)康墓ぷ魅藛T印象都很深刻，所以如果患者不能配合，這是血液透析最大的一個(gè)禁忌癥。其他一些禁忌癥，比如說凝血的障礙和異常，這也是血液透析的禁忌癥，嚴(yán)重的臟器功能的衰竭，比如說嚴(yán)重的心衰或者嚴(yán)重的腦血管意外，這些都是不建議普通血液透析的。

透析后血壓升高，要看血壓升高的時(shí)間。如果剛剛下機(jī)結(jié)束，體外循環(huán)一側(cè)患者的血壓有點(diǎn)高，但是高得不是十分嚴(yán)重，這種患者往往休息一會(huì)兒，血壓就會(huì)恢復(fù)正常了。如果說已經(jīng)很長時(shí)間，或者整個(gè)透析間期血壓都是一個(gè)高的狀態(tài)，那么我們要來找高血壓的原因。首先干體重是不是控制的合適，患者有沒有容量引起的，高血壓的因素，調(diào)整干體重，是解決透析患者高血壓的，第一個(gè)首先想到的問題，第二就是考慮患者有沒有，其他一些合并高血壓的原因，比如說降壓藥，有沒有按時(shí)按量的服用，再一個(gè)患者最近有沒有合并，心功能不全或者一些血管狹窄等等，一些疾病導(dǎo)致的這種高血壓，甚至一些內(nèi)分泌疾病，導(dǎo)致了患者血壓升高，尋找血壓升高的原因，然后針對(duì)原因，再去解決高血壓的問題。

血液透析的并發(fā)癥一般來說，我們把它分成了急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，急性的并發(fā)癥只是和血液透析有密切相關(guān)的，包括我們首次透析綜合癥，病人首次透析以后，出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐這些癥狀，這個(gè)就是跟首次透析的時(shí)候，病人毒素清除過多過快，可以導(dǎo)致腦積液和血漿透析的滲透壓的一個(gè)梯度差，血中的有毒物質(zhì)溶質(zhì)成分很快清除，但是導(dǎo)致于血腦屏障清除慢一些，他就出現(xiàn)滲透壓梯度差，出現(xiàn)腦水腫的表現(xiàn)。第二個(gè)有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，就是病人初次接觸透析器和透析管的時(shí)候，那可能出現(xiàn)一些過敏的表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)發(fā)熱或者出現(xiàn)皮疹，還有就是透析過程當(dāng)中，可能出現(xiàn)低血壓高血壓，這個(gè)就是我們血液透析就相關(guān)的近期的一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，這個(gè)是我們在透析當(dāng)中容易發(fā)生的。

血液在血管里面循環(huán)它是有兩個(gè)機(jī)制，一個(gè)就是抗凝，一個(gè)就是可以凝血。出血了凝血機(jī)制啟動(dòng)，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機(jī)制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，特別是在通過透析膜的時(shí)候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動(dòng)凝血的機(jī)制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。

1、剛進(jìn)入透析的病人可能會(huì)有一些不舒服，可能會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如憋氣、呼吸困難、皮疹、休克等癥狀。2、透析過程中會(huì)使用抗凝劑，那么抗凝劑的使用就會(huì)出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)。3、血液透析會(huì)使血液動(dòng)力學(xué)變化比較明顯，有一些心絞痛、心衰的病人，他就會(huì)再次發(fā)生嚴(yán)重心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，而且在透析過程中要脫水，可能會(huì)出現(xiàn)低血壓和肌肉痙攣等等這些不良反應(yīng)。

血液透析的次數(shù)是需要根據(jù)肌酐的水平來判斷。1如果肌酐特別高，可能就是每次1-2個(gè)小時(shí)，連續(xù)在短時(shí)間做誘導(dǎo)透析期間。2如果當(dāng)機(jī)體逐漸出現(xiàn)平衡時(shí)，肌酐值達(dá)到某個(gè)水平穩(wěn)定狀態(tài)，長期維持性透析的時(shí)候，一般來講是1周2-3次，每次4-6個(gè)小時(shí)，這是常規(guī)劑量的次數(shù)，但這些情況并不是一成不變的，也要根據(jù)病人出現(xiàn)的情況來做一個(gè)調(diào)整。

1、存在活動(dòng)性出血、血小板特別低的患者。在治療過程中，他的出血風(fēng)險(xiǎn)比較高，不適宜接受血液凈化治療。2、存在嚴(yán)重的心功能不全、低血壓休克，通過藥物難以糾正的患者。在體外循環(huán)的過程中，病人很容易出現(xiàn)危及生命的低血壓，以及嚴(yán)重的惡性心律失常。3、有精神障礙的患者。4、對(duì)于惡性腫瘤晚期的患者，也不宜進(jìn)行血液透析治療。

血液透析之前，患者主要的準(zhǔn)備就是，你肯定是要在家里面，把水控制好。然后要給透析室的醫(yī)生，進(jìn)行一個(gè)血壓的監(jiān)測。因?yàn)槲覀兩蠙C(jī)之前，會(huì)向病人詢問你透析，你在家里的血壓情況，是什么樣子的，來評(píng)估一下我們，到底脫到這個(gè)體重，是不是合適的。就是病人主要做的，就是一個(gè)飲食的控制，水的控制。還有一個(gè)各種監(jiān)測，哪些監(jiān)測，血壓的監(jiān)測，血糖的監(jiān)測，體重的監(jiān)測。還有一個(gè)病人會(huì)，有一個(gè)血管通路，就是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，我們要讓病人每天對(duì)內(nèi)瘺聲音，進(jìn)行監(jiān)測，病人要做的就這些。那家屬要做的，就是一是經(jīng)常跟病人去交流，減輕他對(duì)透析的一種恐懼感。再一個(gè)就是要替病人，準(zhǔn)備好一些透析所要用的用具，比如衣物，透析中可能要使用的藥物，這些都是要家屬進(jìn)行準(zhǔn)備的。

透析患者發(fā)生皮膚瘙癢是一個(gè)比較常見的問題，首先要想一想患者有沒有達(dá)到充分透析，因?yàn)橛幸恍┠蚨景Y毒素，它會(huì)想要從皮膚表面去排泄，然后會(huì)引起皮膚瘙癢。患者有沒有進(jìn)行充分透析，這是第一個(gè)需要評(píng)估的問題，大部分的瘙癢進(jìn)行充分透析之后，都會(huì)有所緩解和減輕，第二如果說這樣還不能減輕，有一些針對(duì)神經(jīng)性瘙癢的治療藥物，可以考慮應(yīng)用，患者本身應(yīng)該注意的首先是保持自己身體皮膚的清潔，然后每次清潔完皮膚之后，可以使用一些潤膚露等保持皮膚的濕潤，這些都能夠緩解瘙癢。

血液透析的病人內(nèi)瘺是非常關(guān)鍵的，內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，因?yàn)橥肝鍪潜仨氁ㄟ^內(nèi)瘺這個(gè)血管通路來實(shí)現(xiàn)整個(gè)透析的目的。 大家都知道洗衣服用小水洗洗不干凈，那么這也一樣。如果血流量達(dá)不到，就達(dá)不到透析的目的。因此，血流量必須在200毫升每分鐘以上才能達(dá)到清除毒素的目的。至于為什么要選擇動(dòng)靜脈造瘺，這是因?yàn)閯?dòng)靜脈造瘺也是透析患者自己的，和臨時(shí)插管、人工血管內(nèi)瘺相比，它不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)。