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中醫(yī)對于血管性癡呆的辯證論治有一些它的辨證分型來說一下。第一個比較常見就是一個腎精虧虛，腎精虧虛主要表現(xiàn)為腰酸、腿軟然后頭腦昏昏沉沉記憶力的減退，出現(xiàn)一些乏力倦怠然后舌質(zhì)上面是舌苔體胖。苔是薄白或者薄黃的，這種情況那我們臨床上比較常見的，這個代表方就可以用一些補腎填精利髓的這一些方藥，比較多見的是左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等等都可以使用。第二個方面一個痰蒙清竅的痰蒙清竅的這個癥型臨床上主要患者有表現(xiàn)，一個是頭重如裹記憶力的減退，然后會有一些痰的表現(xiàn)，舌質(zhì)方面的會有一個舌是一個紅或者是暗紅，然后開始黃或黃膩的這種情況，有口干、口苦，在臨床上比較常用的方子是一些比如說溫膽湯參補易精湯，根據(jù)他的其他的不同情況我們可以加入不同的中藥。第三個比較常見的也有氣血虧虛的這種表現(xiàn)，氣血虧虛不能上饒不能營養(yǎng)我們的腦髓，所以出現(xiàn)記憶力的減退，那氣血虧虛在這個方面我們可以用四物湯，補陽還五湯等等這些方藥都可以適用。

我們首先看一下有哪些類型。第一個是多發(fā)性梗死性癡呆，多發(fā)性梗死性癡呆我們根據(jù)他的梗死部位的不同，他可能會出現(xiàn)一些記憶功能的減退計算力的下降，對于時間空間的定向力的障礙，對于你讓他重復(fù)說幾個詞他可能就說不出來。還有一些比如說讓他說一句話他可能就是說主語和謂語不分，再有就是讓他畫一個圖他可能空間的構(gòu)象這些都會出現(xiàn)問題。那第二個是一個大面積梗死性癡呆，大面積梗死性癡呆我們根據(jù)他梗死的部位的不同，出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)也不同，如果他是這個病人是一個右力手出現(xiàn)左側(cè)半腦的梗死，他就會出現(xiàn)一個言語的問題，出現(xiàn)一個情緒的問題。那如果是右腦出現(xiàn)問題呢，主要會出現(xiàn)一個空間構(gòu)象推理的這個能力方面的問題，那語言方面影響的就比較小一點。第三個是關(guān)鍵部位的梗死，它的特點 如果梗死在海馬出腦等等這些部位的梗死，他可能記憶損害尤其明顯記事情的時候非常的困難。

阿爾茨海默病和血管性癡呆它們是發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)都不太一樣的疾病。它們最后的表現(xiàn)都是癡呆，但是表現(xiàn)上也會有一定的區(qū)別。血管性癡呆主要是因為血管損害導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧、或者是缺血造成的一些破壞，最后導(dǎo)致腦功能的損害。而阿茨海默病的病因主要和αβ淀粉樣蛋白的沉積有關(guān)系。所以說病人從檢查上血管性癡呆的病人，常?？梢园l(fā)現(xiàn)很重的血管性的損害。而阿爾茨海默病的病人做腰穿常?？梢园l(fā)現(xiàn)αβ淀粉樣蛋白，Aβ淀粉樣蛋白水平的改變、tau蛋白水平的改變在血管性癡呆病人身上也不會有。認知功能上兩個疾病也有不同的表現(xiàn)，比如說阿爾茨海默病病人的認知功能損害常常更嚴重，發(fā)生的更早，而血管性癡呆病人的執(zhí)行功能又常常損害顯得更為突出。有些老年人可能同時存在兩個方面的情況，比如說既存在血管性的損害又存在著阿爾茨海默病的一些特征性的損害，這樣的診斷為混合性癡呆。