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視網(wǎng)膜脫離是可以治愈的，這種疾病是眼科的常見(jiàn)疾病，主要見(jiàn)于高度近視、糖尿病患者、眼部外傷等。由于視網(wǎng)膜脫離后會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重的影響，一旦發(fā)現(xiàn)需要及早治療，治療的方法主要為手術(shù)，包括兩種手術(shù)方式：第一、外路手術(shù)，是指針對(duì)脫離范圍比較小，沒(méi)有累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，這種情況為鞏膜外墊壓術(shù)或者鞏膜環(huán)扎術(shù)就可以解決，不干擾眼內(nèi)的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)起來(lái)是比較好的。第二、玻璃體切割手術(shù)，主要針對(duì)脫離時(shí)間特別長(zhǎng)、范圍特別大的，通過(guò)玻璃體切割將眼內(nèi)脫離的視網(wǎng)膜重新復(fù)位，可以恢復(fù)一部分視功能，但是視力可能會(huì)受到一部分影響，脫離的時(shí)間越長(zhǎng)，影響會(huì)越大。

視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后眼壓增高，可以通過(guò)藥物來(lái)降眼壓，比如20%的甘露醇靜脈滴注，醋甲唑胺片口服，或者局部滴用降眼壓的眼藥水比如噻嗎洛爾眼藥水，早晚滴眼各一次，布林佐胺眼藥水每日2-3次滴眼，曲伏前列素眼藥水每晚睡前滴用一次。前房穿刺放出房水可以多次進(jìn)行，但要預(yù)防感染，經(jīng)過(guò)上述處理，幾日后眼壓可以恢復(fù)至正常。如果藥物仍不能將眼壓控制在35mmHg以下，還可以采用前房穿刺放出房水的方法來(lái)降低眼壓。

天期間主要是觀察視網(wǎng)膜脫離復(fù)位的情況如何以及是否產(chǎn)生眼壓升高，也就是繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。如果術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性青光眼，導(dǎo)致眼壓升高，則需要通過(guò)加用降眼壓藥物等來(lái)進(jìn)行治療，以免長(zhǎng)時(shí)間的高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)受到壓迫，引起視神經(jīng)萎縮與視野缺損。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后通常住院3天左右就可以出院。

眼壓升高還可能與玻璃體腔內(nèi)注入膨脹氣體過(guò)多，氣體膨脹推晶體虹膜隔前移，鞏膜環(huán)扎本身常引起前房變淺，在原來(lái)就有淺前房的因素的患者可誘發(fā)瞳孔阻滯性，或非瞳孔阻滯性閉角型青光眼?？赡苁切g(shù)后早期青光眼的發(fā)生機(jī)制，而術(shù)后半個(gè)月以后眼部炎癥逐漸減輕，發(fā)生的眼壓升高，可能與使用糖皮質(zhì)激素的藥物的副作用有關(guān)，即激素性青光眼。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后眼壓升高，常見(jiàn)的原因是因?yàn)榧す饣蛘呃鋬?，引起葡萄膜水腫和小梁網(wǎng)水腫，以及術(shù)后炎癥產(chǎn)物堵塞小梁網(wǎng)均引起房水流出障礙，引起眼壓升高。

靜脈溶栓治療是我們中國(guó)所有治療急性腦梗死推薦等級(jí)級(jí)別最高的推薦，但并不是所有的腦梗死病人都可以啟動(dòng)靜脈溶栓治療。首先它對(duì)時(shí)間要求的限額比較嚴(yán)格，一般是在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的腦梗死有溶栓的適應(yīng)癥，沒(méi)有做靜脈溶栓的病人才可以考慮靜脈溶栓治療。如果病人有溶栓禁忌的這些禁忌癥有哪些，比如說(shuō)這些病人檢查出來(lái)是腦出血、既往有顱內(nèi)的出血、近期腦部做過(guò)手術(shù)、外科開(kāi)過(guò)刀、病人腦子里邊也有巨大的動(dòng)脈瘤、有主動(dòng)脈弓夾層血液指標(biāo)也不正常，血糖要么小于2.7毫摩爾每升或者是大于血糖或凝血指標(biāo)也有異常，種腦梗死的面積就是已經(jīng)很大了，大于大腦半球1/3的一個(gè)供血區(qū)域這種病人有一些主動(dòng)脈，剛剛提到的主動(dòng)脈弓夾層的血液系統(tǒng)有明顯出血傾向的這部分，如果都在溶栓的禁忌中的話是絕對(duì)不能溶栓的，這都是經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生專業(yè)的篩選過(guò)的，但是超過(guò)4.5小時(shí)之后我們中心就不再考慮靜脈。

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是從胳膊上放的。當(dāng)開(kāi)始化療，尋求藥物迅速能達(dá)到一定稀釋的濃度，一開(kāi)始需要放在鎖骨往下兩指的地方?，F(xiàn)在經(jīng)外周主要是從胳膊，這可以避免從鎖骨放入。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）)是德國(guó)人發(fā)明的，它是一根大概四十幾厘米長(zhǎng)的管子，前面帶一個(gè)頭，在超聲的引導(dǎo)下它會(huì)傳到靜脈里，然后走到上腔靜脈心房附近，這就是經(jīng)外周放置的血管。它的意義是主要的是在化療的時(shí)候，藥物可以通過(guò)管子直接釋放到大血管里，就可以把藥稀釋到對(duì)血管或者對(duì)心房損害最小的情況。現(xiàn)在市場(chǎng)上的PICC美國(guó)和德國(guó)的比較多，管子本身特點(diǎn)是在常溫之下它是硬的，進(jìn)入體內(nèi)以后溫度到了37度，管子就變軟了。

靜脈血栓和心腦血管血栓有一定的類似的地方，但是靜脈血栓和動(dòng)脈血栓形成的機(jī)理還是有差別的。 所以動(dòng)脈血栓形成，一般更傾向于抗血小板治療，比如阿司匹林、氯吡格雷，這種治療。但是靜脈血栓形成更傾向于抗凝治療，比如肝素、華法林、利伐沙班等，它的作用有一些區(qū)別，但是原理和努力的方向是類似的。 靜脈是起到一個(gè)攔截血回流的作用，而動(dòng)脈直接就把遠(yuǎn)端堵上了，比如股動(dòng)脈血栓形成以后，它下面的腘動(dòng)脈小腿動(dòng)脈是缺血的，動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈摸不到了，腳涼了，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肢體的缺血壞疽，而靜脈血栓形成它回流障礙出現(xiàn)腿腫，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)造成肢體的缺血壞疽。

缺血性卒中發(fā)病后超早期靜脈溶栓治療，是最具針對(duì)性的治療手段，可在缺血腦組織尚未發(fā)生壞死之前，通過(guò)溶栓藥物使其阻塞的血管再通，恢復(fù)缺血半暗帶灌注，縮小梗死灶的范圍，從而挽救患者生命，并且改善臨床預(yù)后。 發(fā)病在4.5小時(shí)之內(nèi)針對(duì)rt-PA或者是六小時(shí)之內(nèi)針對(duì)尿激酶，因?yàn)樯窠?jīng)功能損傷出現(xiàn)臨床癥狀的患者，可以考慮進(jìn)行靜脈溶栓治療，靜脈溶栓治療有其適應(yīng)癥，相對(duì)禁忌癥和絕對(duì)禁忌癥。只有符合適應(yīng)癥排除禁忌癥者，才可以考慮靜脈溶栓治療。 原則上發(fā)病時(shí)間越短，進(jìn)行溶栓療效越好，并發(fā)癥越少越安全。

股骨頸骨折的治療過(guò)程當(dāng)中容易發(fā)生下肢的靜脈血栓，可以讓病人做下肢的主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，主動(dòng)的功能鍛煉就是做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，就是讓病人躺在床上蹬腳后跟、翹腳趾頭?？梢酝ㄟ^(guò)肌肉的擠壓力改善下肢的血液循環(huán)，也可以病人口服阿司匹林或者是用活血的藥物來(lái)預(yù)防下肢的靜脈血栓。一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹了，骨折以后發(fā)生下肢腫脹了要早期的應(yīng)用溶栓的藥物，現(xiàn)在比較常見(jiàn)的就是阿司匹林、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉，也可以補(bǔ)充一些維生素來(lái)促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。

溶栓的效率它的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的十倍，但是它的總體獲益率只有百分之三十，因?yàn)槿芩▽?duì)于大血管閉塞溶通率比較低，小血管病變相對(duì)高一些，所以對(duì)于小血管病變單純?nèi)芩ň涂梢粤?，而?duì)于這種大血管病變，在溶栓的基礎(chǔ)上要進(jìn)行取栓，所謂的橋接治療。 從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，溶栓治療還是很有必要的，因?yàn)槿绻銐蛟缛芡ǎ胰芩ㄒ院罂梢詼p少血栓負(fù)荷，讓后面的取栓更容易進(jìn)行。