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會有些畸形的情況出現(xiàn)，剛出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)炎以后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可能是因為病因，比如是內(nèi)翻的或者是有外翻的，這些畸形的存在也是創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。除此以外就是腫脹，在踝關(guān)節(jié)的周圍出現(xiàn)腫脹，或者比如內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)炎，內(nèi)側(cè)腫脹會更明顯一些。

從年齡角度來講，還是希望能夠盡量的把年齡往后拖一拖更好，但如果說在年齡不可選擇的情況下，是把患者的病情作為非常重要的條件，一些重度的骨關(guān)節(jié)炎，我們再選擇踝關(guān)節(jié)置換，這樣的情況下呢，他的手術(shù)后的滿意度會明顯的改善，而且適應(yīng)癥比較好，如果說只是比較中度的骨關(guān)節(jié)炎癥，這個時候做關(guān)節(jié)置換相對勉強一點，從手術(shù)指征的選擇也非常的嚴格，避免一些不適合做踝關(guān)節(jié)置換的患者做了以后，會影響他整個生活的一些狀態(tài)。今天要討論的問題，就是踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成熟不成熟，相對于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)，踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)的比較晚，所以目前從整個關(guān)節(jié)置換學界來講，認為踝關(guān)節(jié)置換還不是十分的成熟，但是相對來講，現(xiàn)在的踝關(guān)節(jié)置換假體已經(jīng)可以滿足患者的需要，但是因為整個假體的設(shè)計方面的問題，它的使用壽命目前還不能確保，可以用到20年、25年甚至30年以上，所以對踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，還是盡量要選擇一些非常嚴格的適應(yīng)癥。因為如果不做踝關(guān)節(jié)置換，可以選擇做踝關(guān)節(jié)融合，踝關(guān)節(jié)融合其實對于生活的影響并不是十分的大，因為走路的時候，整個踝關(guān)節(jié)的運動度并不是很大，但是做了踝關(guān)節(jié)融合以后，可能適當?shù)臅行┳藙莘矫娴膯栴}，但是不存在踝關(guān)節(jié)假體松動，后期再出現(xiàn)疼痛的問題，融合了以后，它相對就不存在這方面的問題，它能長在一起，而不存在假體植入的感染的風險，假體脫位的問題，或者其他各種各樣的一些問題。

比如在患者做完了此類手術(shù)之后，踝關(guān)節(jié)局部的疼痛、畸形，以及活動受限，可能會獲得即刻的緩解。對于一些出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的嚴重病變，導致此處不能修復(fù)的患者，這種治療的方式可以作為一種最終的處理方式。

踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)目前應(yīng)該來說還是成熟度不高的，雖然很多地區(qū)都已經(jīng)完成了首例踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者也取得了比較良好的短期治療效果，但是相對而言，踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)起步較晚和髖關(guān)節(jié)置換以及膝關(guān)節(jié)置換，甚至是肩關(guān)節(jié)置換相比，技術(shù)成熟方面肯定是差距比較大的。而且目前踝關(guān)節(jié)假體還并沒有實現(xiàn)國產(chǎn)，目前所使用的踝關(guān)節(jié)假體，都是進口的，可能對亞洲人種來說，適用性方面也會相對來說差一些，因此手術(shù)的遠期效果還有待觀察。目前距離國內(nèi)首例踝關(guān)節(jié)置換也僅僅七八年時間，全國也僅僅做了幾百臺而已。

踝關(guān)節(jié)前方入路患者需要仰臥于手術(shù)臺上，使用驅(qū)血帶驅(qū)血，然后使用大腿氣囊止血帶，在踝關(guān)節(jié)前方，于長伸肌和脛前肌腱之間作縱形切口，切開時必須十分小心，只切開皮膚，因為足背血管神經(jīng)束即腓淺神經(jīng)的分支越過踝關(guān)節(jié)前方時，與皮膚切口線非?？拷?，沿切口線切開小腿前筋膜，尋找腓淺神經(jīng)，并將其向外掀開，切開深筋膜及伸肌支持帶，經(jīng)長肌腱和脛前肌腱之間進入，縱行切開關(guān)節(jié)囊，就可以顯露踝關(guān)節(jié)前方。

在跟腱和內(nèi)踝之間的中點作縱形切口，辨認長屈肌，在其外緣找出此肌與腓骨肌腱之間的間隙，將長屈肌向內(nèi)側(cè)牽開，而由此間隙向深層進入，可以顯露踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路患者需要仰臥位，患肢髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，患足外側(cè)及外踝貼于手術(shù)臺面，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)就可以很好的顯露出來，應(yīng)該先使用驅(qū)血帶驅(qū)血，然后使用大腿氣囊止血帶。后方縱行切開關(guān)節(jié)囊，就可以完成顯露。

現(xiàn)在這一個比較高級的，可能有做關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)的復(fù)位固定，但是這個不是主流，主流的還是切開上鋼板，外頭上鋼板，里邊上螺絲釘把它固定住，踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后護理一般的和踝關(guān)節(jié)扭傷是一樣的。重的骨折我們建議還是手術(shù)比較穩(wěn)妥一些，踝關(guān)節(jié)扭傷一般的六周以后就可以穿一個保護性的肢具，就可以下地行走了，一般三個月就應(yīng)該能恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)扭傷以后，踝關(guān)節(jié)手術(shù)踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)方法，一般的就是用鋼板、螺絲釘去固定。一般做完手術(shù)以后，就是觀察，抬高患肢，然后用消腫的藥物促成骨折愈合的藥物，一個定期換藥，預(yù)防感染，再一個就是指導病人功能鍛煉，防止這些關(guān)節(jié)的僵硬，指導病人適當下地活動，預(yù)防骨折病，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后護理也是非常關(guān)鍵的，首先術(shù)后的病人需要嚴格的臥床休息保護，才是病人恢復(fù)最好的條件，活動太多、太劇烈或者是活動的太早都會影響病人骨折愈合，甚至會引起骨折錯位，那就比較麻煩了。另外飲食方面需要禁忌辛辣刺激性食物，需要戒煙、戒酒，因為這些會影響病人骨折愈合，一般保護一個半月左右拍片復(fù)查就可以。再就是如果刀口愈合順利，兩周左右才可以進行拆線，注意抬高患肢，這樣有利于靜脈回流，利于消腫。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后一般在兩周左右可以拆除切口縫線，就能出院，如果患者切口恢復(fù)良好的情況下，在手術(shù)后5~7天左右也是可以出院的?；颊叱鲈阂院蟮淖⒁馐马椫饕幸韵聨c：第一，如果切口沒有拆線的，要看切口情況，如果敷料弄濕了或者比較臟，建議消毒換藥，記得在術(shù)后兩周去醫(yī)院拆線。第二，拆線后的切口一般也需要3~5天才可以碰水，短期內(nèi)不要弄濕，防止感染。第三，患者出院時往往處于手術(shù)后1~2周，此時踝關(guān)節(jié)注意不能負重，患者可以下床活動，一定要借助拐杖或者助行器。第四，要加強踝關(guān)節(jié)的多角度活動，比如背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等，以減少關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。第五，要定期去醫(yī)院復(fù)查，拍攝踝關(guān)節(jié)部位的x線，了解骨折愈合情況。

還有可能是由于年齡比較大，活動量減少，血液可能處于高凝狀態(tài)，形成了下肢的血管血栓，也會出現(xiàn)腳踝腫脹、疼痛的癥狀。所以出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)無緣無故的疼痛癥狀，首先患肢免負重，臥床休息，抬高患肢，避免劇烈活動，給予適當?shù)睦懑熁蛘咄庥孟祖?zhèn)痛的藥物緩解癥狀。踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)無緣無故的疼痛癥狀，可能是由于病人存在潛在的骨性關(guān)節(jié)炎，導致的該部位出現(xiàn)腫脹、無緣無故的疼痛。