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膽管結(jié)石通常來(lái)講就是膽管里邊有結(jié)石，膽囊結(jié)石說(shuō)的通俗一點(diǎn)就是膽囊里邊有結(jié)石，因此這是兩個(gè)疾病。膽管結(jié)石又分為兩個(gè)類型，一個(gè)是肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石通常是原發(fā)性的結(jié)石，也就是結(jié)石的原發(fā)部位從它開(kāi)始長(zhǎng)結(jié)石開(kāi)始，就是在肝內(nèi)的膽管這個(gè)可能跟人群、地域、水紋都有關(guān)系。肝外膽管結(jié)石也就是咱們通常所說(shuō)的膽總管結(jié)石，這一部分結(jié)石絕大多數(shù)都不是說(shuō)從膽總管里邊長(zhǎng)起來(lái)的，很多一部分結(jié)石是由于膽囊里的小石頭，通過(guò)膽囊管掉落到膽總管里邊而形成的結(jié)石，因此肝外膽管結(jié)石也稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。

膽管結(jié)石行外科手術(shù)治療是有風(fēng)險(xiǎn)的。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的大小與病人的體質(zhì)是密切相關(guān)的，比如年輕患者的風(fēng)險(xiǎn)就比年齡比較大的患者風(fēng)險(xiǎn)小得多，有心臟疾患和肺部疾患的患者比沒(méi)有這些疾患的患者風(fēng)險(xiǎn)就大得多。在臨床上，所有的臨床醫(yī)生在給每一個(gè)病人行手術(shù)之前會(huì)完善相關(guān)檢查，比如病人有沒(méi)有心臟病，有沒(méi)有肺部疾患，有沒(méi)有糖尿病，近期有沒(méi)有心肌梗塞和腦梗塞，或者腦血管病變，近期有沒(méi)有腎功能不全，有沒(méi)有肝功能不全，所以在做任何一個(gè)手術(shù)之前臨床醫(yī)生都會(huì)為患者進(jìn)行全面的檢查。

先天性膽管擴(kuò)張癥是膽囊管的一部分囊狀囊腫或者縮性擴(kuò)張，有時(shí)可以伴有腔內(nèi)膽管的擴(kuò)張或者局部的擴(kuò)張，導(dǎo)致膽管發(fā)生畸形，文獻(xiàn)上稱為先天性膽管異常。原發(fā)性的膽管擴(kuò)張癥一般都是好多是先天性的，男女比例是女性比男性要更多一點(diǎn)，發(fā)展下去有這種癌變的可能性，這個(gè)幾率在10%到20%左右。所以這種病例發(fā)現(xiàn)的情況下，一般情況要手術(shù)的，手術(shù)的方式是要把擴(kuò)張的膽管要全部切除到正常的組織，然后要做膽腸吻合，這樣才能預(yù)防先天性膽總管擴(kuò)張癥的癌變。

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽結(jié)石的一種，它是發(fā)生在肝臟膽管內(nèi)的結(jié)石，可以細(xì)分為左肝管結(jié)石和右肝管結(jié)石，還可以分為一級(jí)膽管、二級(jí)膽管、三級(jí)膽管、四級(jí)膽管內(nèi)的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的危害決定于它生在肝內(nèi)膽管的部位，越是在主要的膽管的結(jié)石，那么危害越大，越是在末梢的膽管結(jié)石，那么危害相對(duì)較小，主要膽管因?yàn)樗膬?nèi)徑比較粗，可用內(nèi)鏡膽道鏡或十二指腸鏡處理。

膽管引流后出現(xiàn)劇痛需要及時(shí)找到原因，對(duì)癥治療。 膽管引流后出現(xiàn)劇痛的原因，大概有幾個(gè)方面： 第一就是穿刺點(diǎn)疼痛，一般情況穿刺點(diǎn)的疼痛比較輕微，但是對(duì)一些疼痛敏感的病人，疼痛也是非常劇烈的，這個(gè)時(shí)候?qū)ΠY止痛治療就可以了； 第二就是，膽道引流的不暢，引起膽道壓力的增高，引起的疼痛，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行膽道的照影術(shù)，復(fù)查膽道是否梗阻，膽管是否擋滯和不到位，進(jìn)行重新的引流管的調(diào)試，或者重新放置新的引流管，膽道不更阻以后，疼痛就會(huì)緩解； 第三就是膽囊管的痙攣，我們?cè)谧鼋槿胧中g(shù)的時(shí)候?qū)Ч艽碳つ懙赖寞d攣，可以用一些堿性的藥物，進(jìn)行肌注就可緩解，膽道的疼痛； 第四就是膽汁的局部外滲，膽汁滲到穿刺點(diǎn)，感染背膜和腹部之間，刺激背膜引起疼痛，這個(gè)時(shí)候要止痛和住院治療； 第五就是最嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，就是膽汁引流不暢，可以引起膽汁滲入腹腔，或者在穿刺的時(shí)候，穿刺了肝外的膽管，引起了膽汁的外滲，引起膽汁性腹膜炎，這種情況是非常嚴(yán)重的，我們應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行腹腔的穿刺和引流盥洗感染，或者重新植入新的引流管，通過(guò)以上治療，我們就可以緩解膽道引流以后引起的腹部的疼痛。

肝內(nèi)膽管的結(jié)石，根據(jù)它的病程和病理不同，臨床表現(xiàn)不同，早期可能沒(méi)有明顯的癥狀。發(fā)病原因往往和膽道細(xì)菌感染，還有寄生蟲(chóng)的感染，以及膽汁淤積有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種，位于肝臟里面的膽管形成了一些結(jié)石，就叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以單獨(dú)存在，也可以多發(fā)，也可以和肝外的膽管結(jié)石合并存在。

對(duì)于膽管結(jié)石患者選擇進(jìn)食的種類，建議是選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，包括魚、禽類、脫脂牛奶、蛋清、豆制品等，主食以細(xì)糧為主，避免粗纖維攝入，脂肪類的食物要盡量的控制，特別是動(dòng)物脂肪量，過(guò)量的油炸、油煎的食物，要盡量避免，以減少由于膽管結(jié)石刺激堵塞膽管而繼發(fā)的癥狀。而肝內(nèi)膽管結(jié)石由于慢性炎癥反復(fù)刺激肝臟可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，包括肝功能的異常、肝臟局部纖維化甚至是肝硬化等。如果肝外膽管結(jié)石堵塞了整個(gè)膽管，會(huì)出現(xiàn)明顯的黃疸，還會(huì)繼發(fā)腹痛、發(fā)熱。

胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)是一種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，在普外科來(lái)說(shuō)胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)，也可以說(shuō)是一種最大的手術(shù)。它主要是針對(duì)于胰腺，胰頭的腫瘤，包括十二指腸的腫瘤，包括膽管末端的腫瘤的一種徹底切除的手術(shù)方式。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)涉及的臟器多，所以相應(yīng)的胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也是非常高的。標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)是胰腺癌手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，但是手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得該技術(shù)的安全性得到了一定的保障。比如說(shuō)醫(yī)生的手術(shù)技巧，比如說(shuō)非常發(fā)達(dá)的一些醫(yī)療器材的采用使胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性有所降低。但是有所降低并不代表著沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)性，這是需要注意到的一條。由于胰十二指腸手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，使胰十二指腸手術(shù)在許多醫(yī)院得到了廣泛的推廣，但是在臨床實(shí)際當(dāng)中能否規(guī)范實(shí)施該手術(shù)，在各個(gè)醫(yī)院當(dāng)中，還是有一定差距的。所以建議如果該患者要實(shí)施胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)，需要到手術(shù)量大有豐富經(jīng)驗(yàn)的大型醫(yī)院來(lái)實(shí)施。

以二線城市三甲以上醫(yī)院為例，做肝膽胰脾的檢查，用二維彩超檢查價(jià)格一般為100元左右；肝膽胰脾的彩超檢查，屬于腹部超聲常規(guī)檢查，有關(guān)檢查的費(fèi)用，由于地區(qū)等級(jí)不同以及醫(yī)院的級(jí)別不同，價(jià)格都有所不同。另外，用二維彩超檢查和用三維彩超檢查價(jià)格也不同。

各級(jí)醫(yī)療單位的彩超檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)地區(qū)類別不同，醫(yī)院等級(jí)不同以及使用彩超的檔次不同，價(jià)格都是有所差別的，以三類地區(qū)物價(jià)局制定的標(biāo)準(zhǔn)為例，在三級(jí)以上醫(yī)院做彩超檢查肝、膽、脾、胰，如果使用二維彩超檢查，收費(fèi)為100元；如果使用三維或四維彩超檢查，收費(fèi)在230-240元之間。但是，因?yàn)槌暿召M(fèi)是按照器官系統(tǒng)收費(fèi)，所以，如果是在第一個(gè)系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上增加另一個(gè)系統(tǒng)的器官，例如三維彩超檢查肝、膽、脾、胰，再加上雙腎檢查，收費(fèi)就是在230元的基礎(chǔ)上增加100元，也就是330元。