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(1)急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。 (2)急性傳染性肝炎，表面抗原陽性。 (3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無條件行乳頭肌切開引流術者。 (4)對造影劑過敏者。 (5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴重高血壓、動脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大，且不能應用抗膽堿能藥物者。 (7）行總膽管吻合術者。 （8）有內窺鏡檢查禁忌癥者（全身狀態(tài)不佳，不能插入內窺鏡者 （9）對造影劑過敏者 （10）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者 （11）原因不明的梗阻性黃疸，尤其是無法作一般的膽道，膽囊造影者。懷疑有膽石癥而X線沒能證實者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。 （12）重度膽管感染者

通過內窺鏡逆行胰膽管造影取石術可以在內鏡下放置鼻膽引流管治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、膽總管結石取石術等微創(chuàng)治療： 1、膽道梗阻引起的黃疸； 2、臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患(如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等)； 3、胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等； 4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括約肌測壓； 6、胰管或膽管的組織活檢； 7膽管癌（膽總管、肝門部及膽囊）； 8膽石癥（膽總管、膽囊、及肝內膽管； 9肝內膽管疾患（膽管炎）； 10膽道系統(tǒng)狹窄及擴張性質、程度； 11需要強調的是由于CT、超聲內鏡和核磁共振下胰膽管成像技術的進步，單純診斷性的內窺鏡逆行胰膽管造影取石術目前很少應用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要ERCP協(xié)助診斷時才考慮應用。

1、術前禁食水6～8小時。 2、作碘過敏試驗。 3、術前用藥：安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，也可靜注解痙靈。4、檢查前15～20分鐘口服表麻祛泡劑一支（達克羅寧混合劑）。 5、心理護理術前患者因缺乏內鏡逆行胰膽管造影術的有關知識，對內鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內鏡逆行胰膽管造影術的特點、檢查的目的及必要性、術中可能出現(xiàn)的不適反應等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。術前準備 ①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。 ②詳細詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。 ③指導患者術前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應少于10分鐘。

內鏡逆行胰膽管造影術是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復性好、恢復快等優(yōu)點，目前已廣泛應用于胰膽管疾病的診斷與治療。內鏡逆行胰膽管造影術作為微創(chuàng)技術的一種，不可避免的會存在各種各樣的風險。而科學、有效的臨床護理是保證內鏡逆行胰膽管造影術安全、順利進行的關鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1）心理護理術前患者因缺乏內鏡逆行胰膽管造影術的有關知識，對內鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內鏡逆行胰膽管造影術的特點、檢查的目的及必要性、術中可能出現(xiàn)的不適反應等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。 （2）術前準備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。

操作過程：1.插鏡:患者一般采取俯臥位或左側臥位，十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。2.插管:選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經活檢孔插入導管，調節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85%以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3.造影:在透視下經造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影，以防術后胰腺炎的發(fā)生。4.拍片:胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5.治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。

胰膽管造影檢查就是內鏡下逆行性膽管造影，也就是ERCP。那在什么情況下需要進行這種檢查手段，第一懷疑膽總管結石的病人，我們需要進行ERCP的取石，以及鼻膽管引流。在取石當中進行同時進行鼻膽胰管造影來確定結石的取徑。第二不明原因的膽胰管開口的狹窄，在這種情況下來進行造影，同時進行細胞組織的玻片的活檢來明確狹窄部位的細胞血的變化，排除惡性腫瘤的可能，第三某些胰管的結石，但是一般來說這種膽胰管造影如果把造影劑打入胰管的話，很容易導致一個檢查術后的胰腺炎的發(fā)生，雖然這種檢查導致的胰腺炎，絕大部分都是癥狀比較輕的輕性胰腺炎，但是也不排除發(fā)生重癥胰腺炎的可能，所以說針對某些結石某些膽胰管匯合口狹窄的病人，我們會考慮進行膽胰管造影檢查。

經內鏡逆行胰膽管造影作為一項有創(chuàng)性的檢查，其對膽管癌的診斷準確率為80%以上，同時也是一種治療手段，有其獨特的應用價值。在膽管癌的診斷中，通過內鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進行膽汁細胞學的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進行組織活檢時有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經冰鹽水沖洗后可停止，個別病例出血較多，應釆取積極內鏡下及藥物處理，嚴重者可行動脈栓塞止血。操作技術部分分別對困擾內鏡醫(yī)生的幾個關鍵技術，如胰膽管支架植入和取出技術等進行了詳細講解，并對乳頭切除術、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。

輸尿管上段結石，我們輸尿管硬鏡是夠不著的，所以說我們要采取輸尿管軟鏡碎石取石術，它的價格大約是15000元左右。在取這個支架管的時候，它的價格大概是300元左右。

那么硬鏡手術大概需要兩萬元左右，如果輸尿管結石位于輸尿管的中上段已經嵌頓，需要做經皮腎鏡碎石，大概需要三萬元左右，如果結石，需要用輸尿管軟鏡碎石清石則需要加上激光的費用，得超過四萬元左右，費用主要和手術的手術方式以及結石的復雜程度有關。如果輸尿管結石已經導致梗阻，出現(xiàn)膿毒、休克、敗血癥等，那么輸尿管結石的手術，有可能達到10萬到20萬甚至更多。

一般在四級城市手術費用，如果使用輸尿管硬鏡加氣壓彈道或者超聲碎石，手術本身的費用大概需要六千元左右加上住院到出院的術前檢查、術中、術后的用藥大概也需要五千元左右，所以說手術全部下來住院到出院大概需要12000元左右。如果輸尿管鏡直接取石不需要碎石，有些結石比較小直接能夠取出來，手術費用只需要三千元左右。