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我們做造血干細胞移植總有一小部分患者會復發(fā)，造血干細胞移植以后，復發(fā)該如何治療呢？如果是自體造血干細胞移植，復發(fā)以后，可以考慮再化療，緩解以后做二次的自體造血干細胞移植，或者做異基因的造血干細胞移植，如果是異基因，造血干細胞移植以后復發(fā)也可以在化療。如果患者緩解以后，可以做二次的異基因造血干細胞移植。從而達到，抑制腫瘤細胞的目的。其次我們也可以用一些免疫藥物，比如說干擾素等等，從而達到控制疾病的目的。

造血干細胞移植術(shù)失敗的原因主要有以下幾個：第一個是出現(xiàn)了并發(fā)癥，我們知道在造血干細胞，移植的時候會做預處理，使用大劑量的化療藥物和免疫抑制劑，在移植以后抗排斥反應也會用到很多的藥物，這些藥物會損傷到人體的重要臟器，如果引起了嚴重的并發(fā)癥，會危及生命。第二點就是感染，在造血干細胞移植的時候，會把患者的免疫功能完全摧毀，因此在移植以后，患者會發(fā)生各種的感染，比如說細菌感染病毒感染，真菌感染等等這些，如果感染了，都不到有效的控制也會危及生命。第三點就是沒有植活，也就是說供者的造血干細胞，輸入到患者的體內(nèi)以后，沒有在骨髓中成功的植入，不能夠自我生長，也不能夠生成正常的血細胞，這時候患者就會全血細胞減少，免疫功能很弱，而且會有嚴重的貧血，血小板減少會出現(xiàn)嚴重的缺血，也會危及到生命。第四點是排斥反應，如果供者的造血干細胞，在患者體內(nèi)植活以后，會發(fā)生排斥反應，盡管我們運用了抗排斥反應的藥物，但是不可避免的，部分患者還會發(fā)生排斥反應，如果是輕度的，或者是慢性的排斥反應，我們能夠有效地治療，但是急性的超急性排斥反應，而且程度比較嚴重的時候，也會危及到生命。第五點常見的失敗原因，就是原發(fā)病的復發(fā)，我們在移植成功以后，過了一段時間以后，患者的惡性血液病克隆，又重新生長起來，導致疾病復發(fā)，這也是移植失敗的主要原因之一。

這個問題實際要看醫(yī)生對患者免疫狀況的控制，這個醫(yī)生是可控的，那么這個控制主要來源于在移植后應用免疫抑制劑，為什么要應用免疫抑制劑，因為如果是異基因移植它會出現(xiàn)排斥反應，為了預防排斥反應人為使用免疫抑制的藥物來下調(diào)供者的干細胞的活性和功能，特別是下調(diào)它供者T細胞的活性和功能，從而減少它對患者身體各個器官的攻擊，這個是排斥反應形成的一個最基本的機制，所以只有在認定或者是排斥反應出來了能夠控制穩(wěn)定，通過慢慢減量排斥反應也不復發(fā)的狀況下才能逐漸地去減停免疫抑制劑，那么這個過程一般來說順利的，如果說是全相合的造血干細胞移植，大概是半年到一年的時間，但如果是半相合或者是非血緣關(guān)系的全相合的，不光供者的移植這個時間又要延長半年左右，如果出了排斥反應或者有慢性排斥反應，這個時間又得根據(jù)病情延長。所以這里可能有一個個體化的處理的問題，當然醫(yī)生也希望大家能夠順利的不出意外的在計劃范圍之內(nèi)減停免疫抑制劑。

異基因造血干細胞移植需要供者來捐獻造血干細胞，現(xiàn)在一般是用外周血的造血干細胞。外周血造血干細胞的動員和采集分為兩步。第一步是供者接受動員劑的治療，也就是給患者注射粒細胞刺激因子，把骨髓中的造血干細胞刺激到外周血中。第二步是采集造血干細胞。用一個先進的儀器連接患者的靜脈，把患者的血液引到機器中，然后把造血干細胞采出以后，把剩余的血液再回輸?shù)焦┱唧w內(nèi)。在這兩步過程中，第一步接受動員劑的治療，動員劑是短效的，在短暫的時間內(nèi)會起作用，因此只是在采集過程中患者會出現(xiàn)身體的憋脹不適、骨痛等癥狀，但是很輕微，過一段時間就會消失。在造血干細胞采集的過程中僅有的創(chuàng)傷就是會進行靜脈穿刺，有兩個穿刺點的創(chuàng)傷，此外沒有別的不良反應。因此造血干細胞移植對供者來說是非常安全的，而且沒有副作用。

造血干細胞移植治療白血病的過程是怎樣的：大多數(shù)的患者不了解造血干細胞移植治療白血病的過程。其實這個流程也是固定的，目前技術(shù)比較成熟?；疾∫院笙茸黾膊”旧淼幕?、治療，治療達到緩解以后，就做殘留病灶，殘留病灶最低的階段是在化療3到4個療程以后，這個時候如果自身移植就做化療、做動員采集干細胞，采完干細胞大概休息一周兩周左右就做移植，然后就可以做配型。配型有了供者，殘留病灶最低的時候或者化療以后3到4個療程，我們就可以在進無菌室做異體的移植，首先是大劑量的化療，然后回輸干細胞等待細胞恢復，細胞恢復以后出無菌室，會有長時間的觀察。大概我們醫(yī)學上會隨訪五年，五年無病生存，那么才會達到一個治愈的情況。

異基因造血干細胞移植，采用的是異體的造血干細胞，不管配型有多么的相同，甚至是同胞間的全相合的供者，干細胞輸注到患者的體內(nèi)，制成健康的一個造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)以后都會把患者的組織器官，有可能當成外來的組織器官來進行攻擊，這部分攻擊的細胞主要是來源于供者的T細胞，它會對患者的各個組織器官產(chǎn)生破壞。因為它覺得患者的組織器官它以前沒認到過。它覺得它是一個異體。那么作為T細胞而言它主要是清除異源的來源的這樣一些物質(zhì)，包括病源微生物。它有責任去對這些它覺得是異源的細胞產(chǎn)生攻擊，這樣一個攻擊的過程就是移植物抗宿主病的一個過程。主要的使動細胞是來源于供者的T細產(chǎn)生的細胞毒性、殺傷反應。

在整個造血干細胞移植的過程中，患者基體的免疫功能，都會受到嚴重的損害，因此在移植前，我們需要注意預防感染；移植中，我們再把造血干細胞，回輸?shù)交w體內(nèi)以后，造血重建需要一段的時間。這段時間內(nèi)基體的外周血細胞，尤其是白細胞會極度的缺乏，而白細胞是主要的免疫細胞，所以這時候機體是整個，處于一個沒有免疫力的狀態(tài)，這時候也會發(fā)生細菌、病毒、真菌等等的感染；在移植的后期，造血干細胞生成免疫細胞，重建患者的免疫系統(tǒng)，是一個漫長的過程。為了抗排斥反應，我們會服用很多的藥物，這些藥物都是免疫抑制劑，會使機體的免疫力，進一步的減低，因此在移植后期抗感染，也是一個重要的手段。

造血干細胞移植以后，復發(fā)是造血干細胞移植，失敗的主要原因之一，造血干細胞移植以后復發(fā)的原因有哪些，首先移植的類型不同，復發(fā)率也是不同的，異基因造血干細胞移植的復發(fā)率會明顯低于自體造血干細胞移植，其次患者的疾病不同，復發(fā)率也是不一樣的。比如說同為白血病，急性淋巴細胞白血病，移植以后的復發(fā)率會高于急髓性白血病。第三點同一種疾病，危險度分層不一樣，復發(fā)率也是不一樣的，高危的患者復發(fā)率會高于低危患者。第四點就是同一種疾病，疾病的狀態(tài)不一樣，復發(fā)率也是不一樣的，比如說同為白血病的患者，完全緩解的患者做移植和疾病復發(fā)或者是疾病沒有得到控制的，來做移植復發(fā)率是不一樣的，緩解患者復發(fā)率會明顯的降低，最后一點在移植以后是否發(fā)生了慢性的排斥反應，我們稱之為慢性GVHD，復發(fā)率也是不一樣的，如果患者發(fā)生了慢性GVHD，復發(fā)率會減低，因此在異基因造血干細胞，移植以后如果患者沒有發(fā)生慢性的GVHD，我們會采取種種的措施，誘發(fā)慢性疾為GVHD的發(fā)生，從而降低患者的復發(fā)率。

異基因造血干細胞移植晚期并發(fā)癥主要有兩方面。第一方面是慢性移植物抗宿主病，我們簡稱為慢性GVHD，主要是移植以后供者的來源淋巴細胞；對患者的體細胞的攻擊會出現(xiàn)皮膚、粘膜、胃腸道、肝臟、眼睛、胰腺等等各方面都可以出現(xiàn)相應的反應；主要的預防一方面是預防急性的GVHD的發(fā)生，一般急性的GVHD轉(zhuǎn)為慢性的時候程度會比較重；另一方面就是口服，一些抗排斥的藥物比如說環(huán)孢素、他克莫司、糖皮質(zhì)激素等這些藥物；第二個大的并發(fā)癥就是感染。感染是由于機體的免疫功能低下造成的，可以出現(xiàn)細菌感染；病毒感染還有真菌感染卡氏囊蟲感染等等。主要的預防一方面是在移植以后要定期的檢查及時的發(fā)現(xiàn)有沒有這些感染的傾向。另一方面也可以口服一些藥物來預防比如說真菌感染我們可以口服抗真菌藥物來預防。

造血干細胞移植分為自體造血干細胞移植和異基因造血干細胞移植。自體造血干細胞移植以后，不需要口服抗排斥的藥物。異基因造血干細胞移植以后，需要抗排斥藥物治療，異基因造血干細胞移植，是把供者的干細胞，輸入到患者的體內(nèi)，然后這些干細胞，在患者的骨髓內(nèi)生長，可以發(fā)育形成，成熟的造血細胞。在這個過程中，在造血干細胞移植的早期，供者的干細胞，剛輸入到患者體內(nèi)的時候，由于供者的干細胞與患者的細胞表面的標志是不一樣的，所以患者的免疫細胞，會把患者的免疫細胞認為是異物，要把它消滅掉，這時候就會產(chǎn)生排斥反應。所以在移植的早期，我們一定要用抗排斥反應的藥物，以便使得供者的干細胞，能夠在患者的骨髓內(nèi)順利的成長。第二個階段就是，供者的干細胞在患者的體內(nèi)生長以后，生成了免疫細胞，主要是淋巴細胞，它的表面標志與患者的細胞表面標志也是不一樣的，他會把患者的細胞認為是排斥物，所以要把它消滅掉，因此也會出現(xiàn)排斥反應。比如說會攻擊患者的皮膚，黏膜、攻擊患者的肝臟等等，引發(fā)相應的表現(xiàn)，這時候也要吃抗排斥的藥物，使得供者的免疫細胞，不要去攻擊患者的細胞，或者是攻擊能夠減輕，然后二者之間逐漸認同，從而達到移植成功的目的。