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造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥主要有肝靜脈閉塞癥，平均發(fā)生在移植后的15天，表現(xiàn)為高膽紅素血癥，疼痛性肝腫大，體重增加，最終可以發(fā)展成肝性腦病，第二，出血性膀胱炎，多發(fā)生于移植后的數(shù)周內(nèi)，主要為大劑量環(huán)磷酰胺造成的，表現(xiàn)為尿急，尿頻，尿痛，肉眼血尿，第三為血栓性微血管病，表現(xiàn)為高血壓，是一種神經(jīng)系統(tǒng)的改變，腎功能不良，第四感染，另外還有移植物抗宿主病。

如果患者是有居民醫(yī)?；蛘呤锹毠めt(yī)保，或者還有啟動(dòng)了大病救助之后，所支付的部分大概是在15萬到20萬之間，最低的費(fèi)用像單倍體相合造血干細(xì)胞移植，有個(gè)別患者過程非常順利，總費(fèi)用都沒有超過10萬元。另外異基因造血干細(xì)胞移植費(fèi)用，相對(duì)自體造血干細(xì)胞移植費(fèi)用有所增加，這主要是因?yàn)樗婕皯?yīng)用了比較多的昂貴的抗排斥藥物，以及移植之后，它所需要一段時(shí)間長(zhǎng)期服用抗排斥藥物而決定，它的費(fèi)用以中心來說，大概是在費(fèi)用是在25萬到40萬之間，要根據(jù)具體移植的類型，比如同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植，費(fèi)用估計(jì)是在30萬左右。

造血干細(xì)胞移植術(shù)失敗的原因主要有以下幾個(gè)：第一個(gè)是出現(xiàn)了并發(fā)癥，我們知道在造血干細(xì)胞，移植的時(shí)候會(huì)做預(yù)處理，使用大劑量的化療藥物和免疫抑制劑，在移植以后抗排斥反應(yīng)也會(huì)用到很多的藥物，這些藥物會(huì)損傷到人體的重要臟器，如果引起了嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)危及生命。第二點(diǎn)就是感染，在造血干細(xì)胞移植的時(shí)候，會(huì)把患者的免疫功能完全摧毀，因此在移植以后，患者會(huì)發(fā)生各種的感染，比如說細(xì)菌感染病毒感染，真菌感染等等這些，如果感染了，都不到有效的控制也會(huì)危及生命。第三點(diǎn)就是沒有植活，也就是說供者的造血干細(xì)胞，輸入到患者的體內(nèi)以后，沒有在骨髓中成功的植入，不能夠自我生長(zhǎng)，也不能夠生成正常的血細(xì)胞，這時(shí)候患者就會(huì)全血細(xì)胞減少，免疫功能很弱，而且會(huì)有嚴(yán)重的貧血，血小板減少會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血，也會(huì)危及到生命。第四點(diǎn)是排斥反應(yīng)，如果供者的造血干細(xì)胞，在患者體內(nèi)植活以后，會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，盡管我們運(yùn)用了抗排斥反應(yīng)的藥物，但是不可避免的，部分患者還會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，如果是輕度的，或者是慢性的排斥反應(yīng)，我們能夠有效地治療，但是急性的超急性排斥反應(yīng)，而且程度比較嚴(yán)重的時(shí)候，也會(huì)危及到生命。第五點(diǎn)常見的失敗原因，就是原發(fā)病的復(fù)發(fā)，我們?cè)谝浦渤晒σ院?，過了一段時(shí)間以后，患者的惡性血液病克隆，又重新生長(zhǎng)起來，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，這也是移植失敗的主要原因之一。

造血干細(xì)胞移植肯定是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)，目前為止還屬于第三類治療技術(shù)，所以它存在相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，但它的風(fēng)險(xiǎn)沒有生存的意義大，這樣來區(qū)分主要矛盾和次要矛盾來進(jìn)行醫(yī)療的選擇。風(fēng)險(xiǎn)主要包括這幾個(gè)方面：第一個(gè)預(yù)處理的相對(duì)毒副作用，預(yù)處理會(huì)給超大劑量的放療或者化療，這個(gè)劑量人的身體能否承受得了，要用下去才知道，所以這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)處理相關(guān)的毒副作用。第二個(gè)就是干細(xì)胞移植以后是否能植入或者植入不良這也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，不是所有的種子種下去都能生根發(fā)芽的。第三個(gè)方面就是一旦植入了可能會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)，那么排異反應(yīng)一般都能夠得到有效控制，也有少部分不能夠得到有效控制的，那甚至?xí)砩娘L(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)。第四個(gè)方面就是常說的感染，為了控制GVHD排斥反應(yīng)，要加上很多的排斥反應(yīng)藥，這個(gè)就必須得壓低患者的免疫功能，所以這個(gè)方面的話患者極易感染，所以在很長(zhǎng)的階段會(huì)采取預(yù)防感染的措施。第五個(gè)比較重的并發(fā)癥就是疾病的復(fù)發(fā)，做了移植為了治好白血病，但是仍然不能說是百分之百的有效，還有一小部分病人會(huì)因?yàn)橛袣埩舻陌籽「杉?xì)胞而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以移植以后或者移植過程當(dāng)中主要的風(fēng)險(xiǎn)就是這五個(gè)方面。

造血干細(xì)胞移植的類型是不同的。首先按照造血干細(xì)胞來源的不同，可以分為骨髓移植，外周造血干細(xì)胞移植，以及臍血移植。第二種分類法，按照造血干細(xì)胞來源的不同，可以分為自體造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植，其中異基因造血干細(xì)胞移植，又可以分為親緣間的造血干細(xì)胞移植，和無關(guān)供者的造血干細(xì)胞移植。第三種分類方法，按照HLA配型的不同，可以分為HLA配型全相合的造血干細(xì)胞移植，和HLA配型單倍體造血干細(xì)胞移植。第四點(diǎn)按照預(yù)處理方案的不同，可以分為親髓性的移植和非親髓性的移植。這個(gè)主要是針對(duì)異基因造血干細(xì)胞來講，親髓性的移植就指應(yīng)用了，大劑量的化療和免疫制劑的治療，把患者的造血功能，和免疫功能全部摧毀。而非親隨性的造血干細(xì)胞移植，它的預(yù)處理方案是比較小，會(huì)把患者的免疫功能全部摧毀，而造血功能部分的摧毀，以上就是移植的主要分類。

造血干細(xì)胞移植的類型，在臨床上根據(jù)造血干細(xì)胞的來源，分有三種。第一種就是骨髓的細(xì)胞，就是骨髓里邊的干細(xì)胞；第二種情況是動(dòng)員以后的，外周血的造血干細(xì)胞；第三種情況是造血，就是臍部，臍血造血干細(xì)胞。按細(xì)胞的免疫遺傳分類，分為異體同基因和異基因移植和自體移植，同基因移植指的是，遺傳背景完全一致的，單卵雙雙胞胎這個(gè)之間的移植，供體和受體之間的基因型完全相同，沒有排異反應(yīng)，排異反應(yīng)非常低，僅僅是1%的幾率。異基因移植指的是血緣相關(guān)或者是非血緣相關(guān)的供受體之間的移植，因?yàn)檫@一類供受體之間，它的基因型并不是完全相同的，所以移植物排斥和移植物抗宿主病是主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生率和它的這個(gè)組織相關(guān)抗原，HLA這個(gè)不同，就是它與HLA的這種不完全，就是不和的程度有關(guān)系，也就是說他越是不相和，他的程度越重，出現(xiàn)這個(gè)移植物抗宿主反應(yīng)越重。

造血干細(xì)胞移植會(huì)對(duì)生育造成一定的影響，但是與患者的性別、年齡、造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理方案和移植以后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度這些相關(guān)的。比如說年紀(jì)較大的患者對(duì)生育的要求會(huì)比較低，所以我們?cè)谝浦驳臅r(shí)候一般不考慮生育的問題。但是年輕患者因?yàn)樗猩脑V求所以我們?cè)谝浦驳臅r(shí)候預(yù)處理方案以及并發(fā)癥的處理就要考慮到這些方面的內(nèi)容。另一方面性別對(duì)移植的影響是不一樣的，比如說男性影響會(huì)小一些女性因?yàn)槁炎铀且呀?jīng)存在的，所以可能影響會(huì)大一些。此外預(yù)處理的方案含有全身的放療這個(gè)對(duì)移植以后的生育影響會(huì)比較大一些，此外移植以后如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的排斥反應(yīng)等這些情況也會(huì)對(duì)生育造成比較大的影響。如果患者比較年輕而且移植以后有生育的訴求，移植以后生育有比較高質(zhì)量的要求，可以再移之前做卵子或者是精子的冷凍儲(chǔ)備，為移植以后生育做一個(gè)良好的準(zhǔn)備。

實(shí)際上和我們養(yǎng)生、養(yǎng)胃、健身的處理原則大體的相似。首先我們吃的東西，第一的要求是要保持干凈，我們知道做造血干細(xì)胞移植的患者以后，要吃很長(zhǎng)時(shí)間的抗排斥反應(yīng)藥，它可以抑制我們?nèi)梭w的免疫功能，那么這個(gè)時(shí)候如果你進(jìn)食了不干凈的飲食，那么就容易引起感染；第二要兼顧營(yíng)養(yǎng)，造血干細(xì)胞移植以后康復(fù)階段人的胃口是不好的，所以這就要求我們把這個(gè)食物的質(zhì)量提高，容易消化的、蛋白質(zhì)含量豐富的、維生素均衡的；第三個(gè)方面就是補(bǔ)充一點(diǎn)水果，其實(shí)我們也是提倡的補(bǔ)充一些水果，對(duì)維生素、微量元素的補(bǔ)充，對(duì)身體也是有益的。

血液科的白血病、淋巴瘤、骨髓瘤這種惡性疾病，目前為止還沒有一種方法，能夠做到百分之百的能夠治愈，那么造血干細(xì)胞移植在治療這種血液惡性疾病的情況下，比如說白血病就會(huì)有一定的復(fù)發(fā)率，這個(gè)也是根據(jù)情況的不一樣而定，急性白血病在移植前的狀態(tài)不一樣也會(huì)決定移植后的復(fù)發(fā)的概率是不是高，比如說在移植前殘留病人是陽性的，這個(gè)時(shí)候移植后的復(fù)發(fā)率就會(huì)高，所以醫(yī)生會(huì)去力爭(zhēng)在移植前給患者達(dá)到殘留病陰性這樣一個(gè)狀態(tài)，那么再做移植最后減少?gòu)?fù)發(fā)。所以這個(gè)方面不同的疾病、不同的階段、不同的這個(gè)類型，后面的復(fù)發(fā)率都是不一樣。比如說急淋，成人的急淋，成人的T細(xì)胞急淋的復(fù)發(fā)率就要高于成人的髓系白血病。所以這個(gè)都不太一樣，但是不可否認(rèn)，復(fù)發(fā)的這個(gè)問題是存在的，是移植后三個(gè)大的并發(fā)癥當(dāng)中的一個(gè)，所以現(xiàn)在根據(jù)病人的個(gè)體的情況，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)在整個(gè)造血干細(xì)胞移植的方案里邊，包括移植后復(fù)發(fā)的預(yù)防措施上給予不同的考慮，給予密切的觀察來減少整個(gè)患者的復(fù)發(fā)，所以這一塊個(gè)體化的設(shè)計(jì)非常重要。

造血干細(xì)胞移植過程中需要注意什么：造血干細(xì)胞移植在血液腫瘤的治療手段當(dāng)中是難度非常高的技術(shù)手段，所以說在移植過程中，有很多需要大家關(guān)注的一些問題。比如說在我們預(yù)處理過程當(dāng)中，就是我剛才提到的移植以前，有一個(gè)超大劑量的化療。這個(gè)化療對(duì)我們血液科的醫(yī)生來講，它也叫致死性的化療。大家都知道化療的風(fēng)險(xiǎn)有多么的大，治療的強(qiáng)度有多么的大。它的目標(biāo)是要清除骨髓的空間，就把所有的造血功能全部摧毀，白細(xì)胞、血小板幾乎都沒有，另外還要摧毀患者的免疫功能。而且這個(gè)周期一般在兩周左右，所以在這個(gè)時(shí)段會(huì)有化療的毒副反應(yīng)、感染、出血這方面的風(fēng)險(xiǎn)。要做到預(yù)防和及時(shí)處理，另外就在干細(xì)胞的回輸過程當(dāng)中，如果是自身的干細(xì)胞相對(duì)還好，回輸?shù)姆磻?yīng)也還會(huì)好一些，但是在回輸?shù)倪^程當(dāng)中，如何去回輸？回輸前后有什么樣的一些措施？我們都有固定的流程。