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我們做造血干細胞移植總有一小部分患者會復(fù)發(fā)，造血干細胞移植以后，復(fù)發(fā)該如何治療呢？如果是自體造血干細胞移植，復(fù)發(fā)以后，可以考慮再化療，緩解以后做二次的自體造血干細胞移植，或者做異基因的造血干細胞移植，如果是異基因，造血干細胞移植以后復(fù)發(fā)也可以在化療。如果患者緩解以后，可以做二次的異基因造血干細胞移植。從而達到，抑制腫瘤細胞的目的。其次我們也可以用一些免疫藥物，比如說干擾素等等，從而達到控制疾病的目的。

造血干細胞移植術(shù)失敗的原因主要有以下幾個：第一個是出現(xiàn)了并發(fā)癥，我們知道在造血干細胞，移植的時候會做預(yù)處理，使用大劑量的化療藥物和免疫抑制劑，在移植以后抗排斥反應(yīng)也會用到很多的藥物，這些藥物會損傷到人體的重要臟器，如果引起了嚴重的并發(fā)癥，會危及生命。第二點就是感染，在造血干細胞移植的時候，會把患者的免疫功能完全摧毀，因此在移植以后，患者會發(fā)生各種的感染，比如說細菌感染病毒感染，真菌感染等等這些，如果感染了，都不到有效的控制也會危及生命。第三點就是沒有植活，也就是說供者的造血干細胞，輸入到患者的體內(nèi)以后，沒有在骨髓中成功的植入，不能夠自我生長，也不能夠生成正常的血細胞，這時候患者就會全血細胞減少，免疫功能很弱，而且會有嚴重的貧血，血小板減少會出現(xiàn)嚴重的缺血，也會危及到生命。第四點是排斥反應(yīng)，如果供者的造血干細胞，在患者體內(nèi)植活以后，會發(fā)生排斥反應(yīng)，盡管我們運用了抗排斥反應(yīng)的藥物，但是不可避免的，部分患者還會發(fā)生排斥反應(yīng)，如果是輕度的，或者是慢性的排斥反應(yīng)，我們能夠有效地治療，但是急性的超急性排斥反應(yīng)，而且程度比較嚴重的時候，也會危及到生命。第五點常見的失敗原因，就是原發(fā)病的復(fù)發(fā)，我們在移植成功以后，過了一段時間以后，患者的惡性血液病克隆，又重新生長起來，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，這也是移植失敗的主要原因之一。

造血干細胞移植治療白血病的過程是怎樣的：大多數(shù)的患者不了解造血干細胞移植治療白血病的過程。其實這個流程也是固定的，目前技術(shù)比較成熟?；疾∫院笙茸黾膊”旧淼幕?、治療，治療達到緩解以后，就做殘留病灶，殘留病灶最低的階段是在化療3到4個療程以后，這個時候如果自身移植就做化療、做動員采集干細胞，采完干細胞大概休息一周兩周左右就做移植，然后就可以做配型。配型有了供者，殘留病灶最低的時候或者化療以后3到4個療程，我們就可以在進無菌室做異體的移植，首先是大劑量的化療，然后回輸干細胞等待細胞恢復(fù)，細胞恢復(fù)以后出無菌室，會有長時間的觀察。大概我們醫(yī)學(xué)上會隨訪五年，五年無病生存，那么才會達到一個治愈的情況。

這個問題實際要看醫(yī)生對患者免疫狀況的控制，這個醫(yī)生是可控的，那么這個控制主要來源于在移植后應(yīng)用免疫抑制劑，為什么要應(yīng)用免疫抑制劑，因為如果是異基因移植它會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，為了預(yù)防排斥反應(yīng)人為使用免疫抑制的藥物來下調(diào)供者的干細胞的活性和功能，特別是下調(diào)它供者T細胞的活性和功能，從而減少它對患者身體各個器官的攻擊，這個是排斥反應(yīng)形成的一個最基本的機制，所以只有在認定或者是排斥反應(yīng)出來了能夠控制穩(wěn)定，通過慢慢減量排斥反應(yīng)也不復(fù)發(fā)的狀況下才能逐漸地去減停免疫抑制劑，那么這個過程一般來說順利的，如果說是全相合的造血干細胞移植，大概是半年到一年的時間，但如果是半相合或者是非血緣關(guān)系的全相合的，不光供者的移植這個時間又要延長半年左右，如果出了排斥反應(yīng)或者有慢性排斥反應(yīng)，這個時間又得根據(jù)病情延長。所以這里可能有一個個體化的處理的問題，當然醫(yī)生也希望大家能夠順利的不出意外的在計劃范圍之內(nèi)減停免疫抑制劑。

異基因造血干細胞移植需要供者來捐獻造血干細胞，現(xiàn)在一般是用外周血的造血干細胞。外周血造血干細胞的動員和采集分為兩步。第一步是供者接受動員劑的治療，也就是給患者注射粒細胞刺激因子，把骨髓中的造血干細胞刺激到外周血中。第二步是采集造血干細胞。用一個先進的儀器連接患者的靜脈，把患者的血液引到機器中，然后把造血干細胞采出以后，把剩余的血液再回輸?shù)焦┱唧w內(nèi)。在這兩步過程中，第一步接受動員劑的治療，動員劑是短效的，在短暫的時間內(nèi)會起作用，因此只是在采集過程中患者會出現(xiàn)身體的憋脹不適、骨痛等癥狀，但是很輕微，過一段時間就會消失。在造血干細胞采集的過程中僅有的創(chuàng)傷就是會進行靜脈穿刺，有兩個穿刺點的創(chuàng)傷，此外沒有別的不良反應(yīng)。因此造血干細胞移植對供者來說是非常安全的，而且沒有副作用。

造血干細胞移植以后，復(fù)發(fā)是造血干細胞移植，失敗的主要原因之一，造血干細胞移植以后復(fù)發(fā)的原因有哪些，首先移植的類型不同，復(fù)發(fā)率也是不同的，異基因造血干細胞移植的復(fù)發(fā)率會明顯低于自體造血干細胞移植，其次患者的疾病不同，復(fù)發(fā)率也是不一樣的。比如說同為白血病，急性淋巴細胞白血病，移植以后的復(fù)發(fā)率會高于急髓性白血病。第三點同一種疾病，危險度分層不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，高危的患者復(fù)發(fā)率會高于低?；颊摺５谒狞c就是同一種疾病，疾病的狀態(tài)不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，比如說同為白血病的患者，完全緩解的患者做移植和疾病復(fù)發(fā)或者是疾病沒有得到控制的，來做移植復(fù)發(fā)率是不一樣的，緩解患者復(fù)發(fā)率會明顯的降低，最后一點在移植以后是否發(fā)生了慢性的排斥反應(yīng)，我們稱之為慢性GVHD，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，如果患者發(fā)生了慢性GVHD，復(fù)發(fā)率會減低，因此在異基因造血干細胞，移植以后如果患者沒有發(fā)生慢性的GVHD，我們會采取種種的措施，誘發(fā)慢性疾為GVHD的發(fā)生，從而降低患者的復(fù)發(fā)率。

造血干細胞移植后如何防止發(fā)生感染：造血干細胞移植前、移植中、移植后，都有一個至關(guān)至關(guān)重要的問題就是防止感染。血液病的病人感染都是大事情。所以在移植前、移植中、移植后，都需要高度重視這樣一個問題。在移植前我們會給病人做腸道的處理，在進無菌室之前會口服一些腸道不吸收的抗生素進行預(yù)防。移植的過程當中，還可能會給病人用一些三唑類的藥物，去進行抗真菌的預(yù)防。另外還可以用更昔洛韋等等，去做病毒的預(yù)防。在移植后上還有一段時間要去做病毒的預(yù)防，而且要不斷的、堅持不懈的在一定時效范圍內(nèi)，去做病毒和真菌的檢測，提前預(yù)防和干預(yù)。移植以后，如果是病人出了院，回了家，個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生也是至關(guān)重要的方面。

這個問題要根據(jù)造血干細胞移植后，患者的自身情況來評判?？偟恼f來是不太適合劇烈的運動特別是在造血干細胞移植后不久，時間還不久移植的這些并發(fā)癥還沒有徹底的觀察好，身體狀況經(jīng)過了移植以后還沒有完全恢復(fù)，所以那個時候劇烈運動是不可取的。但是隨著干細胞移植的成功和干細胞移植患者自身的身體逐步的恢復(fù)，可以先做一些床旁運動或者室內(nèi)運動，然后再根據(jù)這個運動的狀況再擴展到附近的一些近距離的范圍的運動，但是這個必須保障戶外運動場所的空氣是比較清新、環(huán)境是比較干凈，切不可在馬路邊去跑步、在在商場里邊去走路。

干細胞的來源主要是包括骨髓外周血和臍帶血?？梢杂糜谥委煾鞣N類型的血液腫瘤，包括白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等。也可以用來治療遺傳性的血液病還有免疫系統(tǒng)的疾病。比如嚴重的地中海貧血、嚴重的聯(lián)合免疫缺陷病、嚴重的結(jié)締組織病。也可以用來治療造血功能衰竭性質(zhì)的疾病，比如再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性的血紅蛋白尿。那還有一些實體瘤，還有下肢缺血性的這種疾病也可以通過干細胞來進行治療。

淋巴瘤患者需要進行造血干細胞移植：1、對惡性程度比較高的淋巴瘤患者，如高危彌漫大B細胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、淋巴母細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤等可以考慮行干細胞移植去鞏固治療，以最大程度的提高治愈率。2、對復(fù)發(fā)或難治的淋巴瘤患者，接受常規(guī)劑量的化療后很難達到治愈，為了提高治愈率、減少復(fù)發(fā)，就需要提高化療劑量和強度，也需要進行干細胞移植。