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大家好，保膝手術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也就是咱們老百姓常說的換膝蓋手術(shù)都是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的，兩個(gè)非常有效的手術(shù)保膝手術(shù)是相對(duì)于換膝關(guān)節(jié)的手術(shù)而言和全膝關(guān)節(jié)置換的，最大區(qū)別就是保留了膝關(guān)節(jié)的大部分結(jié)構(gòu)保留了膝關(guān)節(jié)里面的最有用的前后交叉韌帶，因此病人做完保膝手術(shù)以后感覺更自然行動(dòng)更自如康復(fù)更快創(chuàng)傷也非常小。保膝手術(shù)主要有兩種方法一組叫保膝截骨手術(shù)另一組叫保膝單科手術(shù)這兩種方法可以籠統(tǒng)的，老百姓稱之為修修補(bǔ)補(bǔ)手術(shù)，修修就是把一個(gè)不正確的力線通過一個(gè)小的手術(shù)方法修正到一個(gè)正確力線上，也就是把一個(gè)羅圈腿變直了單科手術(shù)也叫補(bǔ)補(bǔ)手術(shù)就會(huì)把由于使用了，50多年的關(guān)節(jié)磨損的關(guān)節(jié)中間放一個(gè)墊片把磨損的軟骨補(bǔ)起來使患者感覺不到疼痛這就叫單科手術(shù)，修修補(bǔ)補(bǔ)可以使患者繼續(xù)使用這就是我們的保膝手術(shù)。

保膝治療是手術(shù)治療的一種,是保存關(guān)節(jié)原有的組織結(jié)構(gòu)而采用手術(shù)治療的一種辦法。通常有兩種，一種是關(guān)節(jié)周圍的截骨，一種是單間室關(guān)節(jié)表面置換，關(guān)節(jié)周圍截骨主要針對(duì)單間室有一定畸形的，下肢力線發(fā)生嚴(yán)重失調(diào)情況，可以完全采用關(guān)節(jié)周圍截骨矯正力線，把病變室負(fù)重部位的力線導(dǎo)在正常的軟骨間隙，達(dá)到緩解疼痛和改善功能的目的。另一種是單間室置換，有內(nèi)側(cè)單間室置換，有外側(cè)的單髁置換，還有髕骨關(guān)節(jié)的置換，根據(jù)每個(gè)間室的病變而采取各個(gè)間隙的表面置換，最常見是內(nèi)側(cè)間隙病變?yōu)橹?，臨床選擇骨頭對(duì)骨頭，半月板和軟骨，前交叉韌帶是完好的就可以采取內(nèi)側(cè)的單間室置換，而且單間室置換是保膝手術(shù)，所有的韌帶沒有被干擾，只是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病人很快就恢復(fù)功能。

大家好，現(xiàn)在越來越多的患者，接受了保膝手術(shù)，保膝手術(shù)是如何完成的，保膝手術(shù)主要包括兩種方式，一種叫做保膝截骨手術(shù)，一種叫做保膝單髁手術(shù)，保膝截骨手術(shù)和，保膝單髁手術(shù)，都是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)進(jìn)行一個(gè)切口，切口內(nèi)沒有重要的神經(jīng)血管因此它的風(fēng)險(xiǎn)很小，一般采取的腰麻，有部分患者要求可以采取全麻體位一般是仰臥位，如果做單髁手術(shù)可以放在一個(gè)架子上也就是把下肢懸垂進(jìn)行操作，手術(shù)一般情況下只需要一個(gè)小時(shí)就可以完成，手術(shù)切口內(nèi)沒有大的肌肉組織，沒有大的神經(jīng)血管一般情況下不會(huì)有大的并發(fā)癥，完成是比較容易的，手術(shù)的關(guān)鍵是這樣的保膝截骨手術(shù)關(guān)鍵是要把截骨的力線，調(diào)整到我們的目標(biāo)力線也就是把一個(gè)O型腿或者X型腿，調(diào)整到力線完全正確的也就是腿變直了，單髁手術(shù)是把內(nèi)外側(cè)間隙做的平衡也就是說把磨損掉的軟骨補(bǔ)起來，通過半月板襯墊使內(nèi)外側(cè)間隙平衡這樣病人就會(huì)感到腿又直了，內(nèi)側(cè)的疼痛消失了。

任何一個(gè)手術(shù)都有復(fù)發(fā)的可能性。一旦復(fù)發(fā)我們可以再做一次矯正，依然是保留你的關(guān)節(jié)，即便是術(shù)后出現(xiàn)了感染，但全膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)后一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染是災(zāi)難性的。我們做截骨保膝手術(shù)是在關(guān)節(jié)外進(jìn)行操作，即便出現(xiàn)感染，處理起來也非常的簡(jiǎn)單，成功率也是非常非常高的?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，非常好的這種治療效果15年左右的有效率能夠達(dá)到90%幾，甚至是91%92%左右，那么就是說它手術(shù)的成功率非常高的。從另外一個(gè)角度來說全膝關(guān)節(jié)置換它也有復(fù)發(fā)率，甚至這個(gè)復(fù)發(fā)率，15年左右的時(shí)間也是非常非常高的，甚至要超過截骨矯形手術(shù)的這種不良事件率。

通常我做的病人基本上在術(shù)后3到4天或者2到3天在支具的保護(hù)下，我是鼓勵(lì)病人進(jìn)行下地活動(dòng)的是需要讓他有早期的運(yùn)動(dòng)。早期的運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解疼痛、緩解水腫，預(yù)防血栓都有非常重要的作用。同時(shí)早期下地早期活動(dòng)，對(duì)病人的自信心的建立也非常的重要，這就是身心護(hù)理一體化的概念。近期有一位病人是70歲左右的男同志，因?yàn)槟X梗術(shù)后導(dǎo)致了右側(cè)肢體的功能障礙，右側(cè)下肢肌力只有3級(jí)左右在得腦梗之前，他就已經(jīng)有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，但是沒有及時(shí)地進(jìn)行治療。他得完腦梗之后半年左右到我這里來就診，他到別的醫(yī)院去可能是要給他換關(guān)節(jié)的，但是我我通過對(duì)影像學(xué)資料的分析還有對(duì)他病情的詳細(xì)檢查，認(rèn)為可以通過截骨矯形手術(shù)來對(duì)他的另外一條腿進(jìn)行良好的治療，所以我給他做了膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，治療關(guān)節(jié)炎三個(gè)月之后他已經(jīng)能夠比較正常地行走。通過病例我想說老年人內(nèi)科疾病比較多，如果要是用全膝關(guān)節(jié)置換來進(jìn)行處理或者治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或者是術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常高，但是通過微創(chuàng)的手術(shù)（保膝手術(shù)的治療方式和方法），一樣能夠達(dá)到非常良好的治療效果，甚至他的恢復(fù)時(shí)間、康復(fù)周期、花費(fèi)的費(fèi)用，以及他術(shù)后功能能力的恢復(fù)往往會(huì)優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換。

大家好，現(xiàn)在越來越多的患者接受了保膝手術(shù)并且從保膝手術(shù)中受益，保膝手術(shù)是相對(duì)于全膝手術(shù)而言的，全膝手術(shù)是指把整個(gè)膝蓋進(jìn)行置換，保膝手術(shù)是指保留了膝關(guān)節(jié)的大部分結(jié)構(gòu)和交叉韌帶，保膝手術(shù)并不是一個(gè)新的手術(shù)，在20世紀(jì)70年代保膝手術(shù)也就是單髁手術(shù)截骨手術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是同時(shí)存在的三個(gè)手術(shù)，但三個(gè)手術(shù)的推廣是不一樣的，全膝手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)療效非?？隙ǖ玫搅舜罅康耐茝V，截骨手術(shù)因?yàn)樵缙谑歉嗟目拷?jīng)驗(yàn)，沒有雙下肢全長力線片，CT才剛剛開始應(yīng)用臨床使用中推廣中受到了限制而到了21世紀(jì)，我們有了雙下肢全長片我們對(duì)生物力學(xué)的測(cè)定更加準(zhǔn)確而且做截骨手術(shù)的大數(shù)據(jù)也充分表明了，可以取得和全膝置換相似的效果特別是對(duì)于年輕活動(dòng)量比較大的患者，做保膝截骨手術(shù)可以使他們推遲或者避免換膝關(guān)節(jié)這些病人都比較年輕，對(duì)運(yùn)動(dòng)的要求也很高，保膝單髁手術(shù)也是70年代出現(xiàn)的手術(shù)，但是當(dāng)時(shí)是第一代的工具現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到第四代了，工具更加準(zhǔn)確截骨更加精準(zhǔn)，因此他們的手術(shù)取得了和全膝手術(shù)一樣精確的效果，所以不是一個(gè)新興的手術(shù)是經(jīng)過不斷完善不斷改進(jìn)可以和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)相媲美的手術(shù)。

我們?yōu)槭裁刺岢リP(guān)節(jié)的保膝治療，因?yàn)榛謴?fù)非?？?，而且術(shù)后很快就可以正常的活動(dòng)，但是膝關(guān)節(jié)單髁置換，和脛骨高位截骨術(shù)后下地，還是有區(qū)別的。單髁置換術(shù)要求是手術(shù)做完，六個(gè)小時(shí)下地，但是像醫(yī)院做單髁為了解決患者疼痛，手術(shù)麻醉的時(shí)候給一些神經(jīng)組織，可能病人手術(shù)做完第二天麻藥才散，所以第二天下地走路，要求是走路越早越好只要不摔跤，走路越早越好，活動(dòng)得越早病情恢復(fù)的越好、對(duì)于脛骨截骨的病人的話，一般是要求2到3天以后扶著雙拐走路，到一個(gè)月的時(shí)候，可能就是腿上力量也有力量了，走路要走了我們就扶一個(gè)拐。到了一個(gè)半月兩個(gè)月基本上，就不要再扶拐杖，到三個(gè)月的時(shí)候，基本上就是能跑能跳，想干什么都可以，基本就沒啥限制了。

對(duì)于這種疾病的治療，首先可以使用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理，比如雙氯芬酸鈉，洛索洛芬鈉，布洛芬緩釋膠囊或者塞來昔布膠囊，如果疼痛比較嚴(yán)重，還可以使用一些阿片類的鎮(zhèn)痛藥，比如氨酚曲馬多，如果疼痛非常嚴(yán)重，使用這些藥物不能控制的話，可以通過靜脈使用氟比洛芬酯注射液，也可以肌肉注射硫酸嗎啡注射液或者鹽酸布桂嗪注射液。除了使用這些消炎鎮(zhèn)痛藥物之外，還要積極的使用一些營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物進(jìn)行治療，比如鹽酸氨基葡萄糖，硫酸氨基葡萄糖，玻璃酸鈉注射液等等。還可以使用一些活血化瘀的藥物，比如血栓通注射液，丹紅注射液，有的患者還需要使用一些改善骨頭質(zhì)量的藥物，比如仙靈骨葆膠囊，金天格膠囊等等。

在病人出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以后，平時(shí)一定要多注意保暖，避免受涼，避免膝關(guān)節(jié)部位過度受力的活動(dòng)，并且不能抽煙，喝酒，也不能夠過多的食用海鮮、豆制品，以免導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥狀的復(fù)發(fā)。特別是在過度受力，以及喝酒以后，或者是食用豆制品、海鮮以后，容易出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)。因?yàn)楸旧硗达L(fēng)性的膝關(guān)節(jié)炎就屬于自身免疫性疾病，而自身免疫性疾病只能是出現(xiàn)癥狀以后，來促進(jìn)癥狀的恢復(fù)和延緩疾病的發(fā)展，但是無法通過治療來徹底的恢復(fù)。

如果中老年人膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，尤其是上下樓梯時(shí)疼痛加劇，去醫(yī)院骨科檢查x線會(huì)顯示膝關(guān)節(jié)退行性變，髁間棘突出，這種情況就屬于膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎。這時(shí)候要減少運(yùn)動(dòng)，尤其是上下樓梯爬山深蹲的過度屈曲的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，佩戴護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)。如果疼痛劇烈，可以口服一些非甾體止疼藥物，另外需要吃一些硫酸氨基葡萄糖營養(yǎng)軟骨。