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初期患者可能會以小關(guān)節(jié)對稱性的關(guān)節(jié)腫痛疾病，起初可以出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，多數(shù)是手指的近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者是足趾關(guān)節(jié)對稱性的腫痛，其中腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、頸關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)也可受累及，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)以及脊柱骶髂關(guān)節(jié)極少受累。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重期，也就是疾病的晚期常見有關(guān)節(jié)畸形，比如掌指關(guān)節(jié)半脫位畸形，手指的尺側(cè)偏斜，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間。急性發(fā)作期關(guān)節(jié)普遍性的腫脹，皮色微紅，可有積液，慢性期多呈梭形腫脹，伴有或者不伴有肌肉的萎縮。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別：一，骨關(guān)節(jié)炎，多見于五十歲以上者。主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。活動時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫、積液。手骨關(guān)節(jié)炎常多影響遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)Bouchard結(jié)節(jié)時(shí)有助診斷。大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽性。x線示關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，多為非對稱性。二，強(qiáng)直性脊柱炎，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)，當(dāng)周圍關(guān)節(jié)受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)炎具有典型的x線改變。可有家族史，90%以上患者，HLA-B27陽性，血清類風(fēng)濕因子陰性。三，銀屑病關(guān)節(jié)炎，本病多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。本病累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清類風(fēng)濕因子多為陰性。四，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，部分患者以手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，也可有類風(fēng)濕因子陽性，血沉和c反應(yīng)蛋白增高，容易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。然而本病的關(guān)節(jié)病變一般為非侵蝕性，且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、皮疹、蛋白尿等較為突出。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體陽性。五，其他病因的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎類疾病有多種，均各自有其原發(fā)病的特點(diǎn)，在充分了解相關(guān)的鑒別后鑒別一般不難。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期的治療方法，包括藥物治療和手術(shù)治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雖然到了晚期，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，比如腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直，或纖維強(qiáng)直，以及手指關(guān)節(jié)的紐扣花，天鵝頸樣畸形或者是掌指關(guān)節(jié)的半脫位，還有一部分患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，即便患者已經(jīng)出現(xiàn)了這些關(guān)節(jié)畸形，也需要堅(jiān)持應(yīng)用內(nèi)科藥物治療，以防止關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步加重，并且防止其它未畸形的關(guān)節(jié)進(jìn)一步受累。另外，手術(shù)治療，一般是針對那些已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且關(guān)節(jié)疼痛明顯，內(nèi)科藥物治療無效的患者，一般是應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)受累的患者，可以行膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對于一些慢性滑膜增生的患者，也可以考慮行滑膜切除術(shù)治療，但是無論做哪一種手術(shù)，患者到最后仍然需要以堅(jiān)持服用口服藥物治療為主。

也可能伴有嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，比如發(fā)熱，貧血，營養(yǎng)不良，乏力和關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，鞏膜炎，間質(zhì)性肺病，心包疾病，系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷則預(yù)后不良。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期的并發(fā)癥主要是會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形，比如掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指向尺側(cè)偏斜，而且還可能出現(xiàn)天鵝頸樣畸形，以及紐扣花畸形，重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)活動受限制，直至完全喪失功能，生活不能自理。而且晚期的死因多為嚴(yán)重感染和內(nèi)臟血管炎。

如果采取中藥治療，可以起到一個(gè)有效的緩解癥狀的作用。但是這類的治療只能夠作為輔助治療而不能夠以偏概全。下面介紹幾種常見的治療方式。第一，是中成藥的治療。我們常常使用針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中成藥有以下幾種：比如①舒風(fēng)定痛丸，這個(gè)適合風(fēng)寒濕痹類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。②是寒濕痹沖劑。這個(gè)也屬于風(fēng)寒濕痹型的關(guān)節(jié)炎常用的藥物。此外還可以選用大葫蘆丹、舒筋丸、活絡(luò)丹等等。還有濕熱痹沖劑，這個(gè)就適用于風(fēng)寒熱痹型的關(guān)節(jié)炎，除此之外還可以選用二妙丸、妙三丸、妙四丸等等。③是瘀血痹沖劑，這個(gè)適用于瘀血組絡(luò)型的類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎。同類的藥物還有百寶丹，跌打丸、骨瓷丸、舒筋活血丸之類的。第二大類的主要治療方法就是口服一些中藥的湯劑，相對來說中藥湯劑的治療效果要更好，因?yàn)檫@類藥物的開具要去正規(guī)的中醫(yī)院請醫(yī)生望聞問切，辨證以后再具?？梢酝瑫r(shí)口服和外用，所以治療效果要相對更好一些。

這些遺傳因素和環(huán)境危險(xiǎn)因素相互作用，導(dǎo)致內(nèi)在的免疫系統(tǒng)的紊亂，從而在大部分病例中產(chǎn)生了自身抗體，進(jìn)而產(chǎn)生了前炎癥因子，最終導(dǎo)致了一系列的炎癥性關(guān)節(jié)炎改變。?一般認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是具有遺傳傾向的個(gè)體，通過接觸到特定的環(huán)境危險(xiǎn)因素后產(chǎn)生的。其他的因素，包括寒冷潮濕，疲勞，外傷，吸煙及精神刺激等，均可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物包括兩大類：第一類是非甾體類抗炎藥物，它主要是通過抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性，減少前列腺素合成，而發(fā)揮抗炎、止痛、退熱的作用，它常用的藥物包括美洛昔康、塞來昔布以及布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉等，其中前兩種美洛昔康、塞來昔布它對胃腸道影響比較小，不容易發(fā)生胃潰瘍等并發(fā)癥。而第二類糖皮質(zhì)激素，它屬于一種起效比較迅速的，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛的藥物，它主要根據(jù)它的抗炎作用來發(fā)揮作用的，但是糖皮質(zhì)激素需要小劑量的應(yīng)用，而且需要在盡快的時(shí)間內(nèi)將激素減停，因?yàn)殚L期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，它的副作用比較多，除此以外，一些生物制劑，如抗腫瘤壞死因子抑制劑，由于它起效比較快，它應(yīng)用之后也能很快的緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛的癥狀。

早期關(guān)節(jié)炎癥狀主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，查體就是局部受累關(guān)節(jié)有明顯的壓痛以及腫脹，還有一部分患者受累關(guān)節(jié)的皮膚可以出現(xiàn)褐色色素沉著。而晚期主要是以關(guān)節(jié)畸形為主要變化，患者可以由于關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣而使急性更為加重，最常見的就是掌指關(guān)節(jié)半脫位以及手指向尺側(cè)偏斜等等。患者在早期最常受累的關(guān)節(jié)部位包括腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次就是足趾、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，還有肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等等。

治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般是由淺入深，從三個(gè)方面著手：1、減輕病人的臨床痛苦，即日常所說的對癥治療，比如患者有疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，則要止痛、消腫。2、控制類風(fēng)濕的進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)不再受風(fēng)濕因子的侵犯，避免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，因?yàn)殛P(guān)節(jié)畸形只能通過手術(shù)治療。3、修復(fù)關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。日常用藥一般是用止疼藥或者抗風(fēng)濕藥，像甲氨蝶呤，也可以少量的打一些激素、生物制劑，同時(shí)還可以配合中藥制劑綜合治療。除了藥物治療以外，患者也需要進(jìn)行一定的鍛煉，是有效防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶粘連從而導(dǎo)致關(guān)畸形的很好的辦法。

以近側(cè)指間關(guān)節(jié)最為常見，病變持續(xù)發(fā)展，肌肉呈保護(hù)性痙攣，繼發(fā)攣縮，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬畸形。可以有高熱貧血，脾大和白細(xì)胞增多，局部可以出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的隱痛，關(guān)節(jié)壓痛，僵硬，晨起時(shí)僵硬特別明顯。大多數(shù)發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)乏力，全身肌肉痛，低熱和手足麻木，刺痛等全身癥狀。