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哪些人不適合角膜塑形鏡？過敏性結(jié)膜炎可以佩戴嗎？角膜塑形鏡并不是說所有的孩子都能戴，我們在臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)10個孩子里頭可能大概有5個最多6個能戴的，那么戴不了的原因包括他有特別嚴(yán)重的倒睫、嚴(yán)重的干眼癥、像瞼板腺的功能不良、油脂分泌不足、眼皮特別緊的他也戴不了。有些孩子可能會有過敏性結(jié)膜炎的這樣一種情況，有些家長就會問我能不能佩戴塑形鏡，實(shí)際上來說過敏性結(jié)膜炎絕對的一個禁忌癥，他是不能戴塑形鏡的。

川崎病與滲出性多形紅斑不同之點(diǎn)是什么？ 第一點(diǎn)，川崎病是一種出疹性疾病及發(fā)熱性疾病有明顯的臨床特征，容易和多行性紅斑混淆，眼結(jié)膜的充血，分泌的充血，但是它是一個沒有膿性分泌物； 第二點(diǎn)，包括四肢的腫脹、或者是一些脫屑，同時還包括淋巴結(jié)的非化膿性的腫大； 第三點(diǎn)，川崎病的皮疹一般不含水泡或者結(jié)痂，而多形性的紅斑的形態(tài)多樣，這兩者也是容易鑒別的。

阿司匹林對動脈硬化的預(yù)防作用是沒有爭議的，但是阿司匹林它作為一種藥物，它有一定的副作用，容易導(dǎo)致消化道的潰瘍、出血。這樣情況，就使得我們對于它的正面的作用（預(yù)防動脈硬化）和負(fù)面的作用要做一個平衡，因此只有當(dāng)預(yù)防動脈硬化的迫切性超過了它可能帶來的潛在的副作用，我們才會建議患者去服用阿司匹林。一般我們根據(jù)這幾個因素來判斷患者是不是需要服用阿司匹林，合并高血壓、高血糖、高脂血癥、有家族史、肥胖，吸煙這幾個因素里邊占到了四條以上，這樣的患者即使把沒有出現(xiàn)血管的狹窄，既往也沒有過動脈硬化的心臟病腦梗塞這些病史，我們一般也會建議患者加用阿司匹林藥物。我們可能會跟患者來反復(fù)的溝通，來跟他討論您是不是有活動性的胃潰瘍性的疾病，如果有活動性的胃潰瘍疾病，我們可能會建議他先去把活動性的胃潰瘍疾病給它治療好，再來考慮去吃阿司匹林的可能性。

主動脈夾層血栓有兩層的含義：第一，他的夾層的出現(xiàn)以后，甲腔它會形成血栓，這個血栓的話對我們來講的話可能是需要的，而并不需要去預(yù)防，血栓還可以把未消滅的假腔消滅掉，給病人帶來好處；第二，主動脈夾層涉及到一些小的血管的撕裂，甚至于引起一些供應(yīng)器官的一些小的動脈的血栓形成，那么這種情況出現(xiàn)以后，我們是需要去預(yù)防這個血栓形成的。這是所以說這個有兩種意義，同時我們做不同的處理。

靜脈溶栓治療是我們中國所有治療急性腦梗死推薦等級級別最高的推薦，但并不是所有的腦梗死病人都可以啟動靜脈溶栓治療。首先它對時間要求的限額比較嚴(yán)格，一般是在發(fā)病4.5小時內(nèi)的腦梗死有溶栓的適應(yīng)癥，沒有做靜脈溶栓的病人才可以考慮靜脈溶栓治療。如果病人有溶栓禁忌的這些禁忌癥有哪些，比如說這些病人檢查出來是腦出血、既往有顱內(nèi)的出血、近期腦部做過手術(shù)、外科開過刀、病人腦子里邊也有巨大的動脈瘤、有主動脈弓夾層血液指標(biāo)也不正常，血糖要么小于2.7毫摩爾每升或者是大于血糖或凝血指標(biāo)也有異常，種腦梗死的面積就是已經(jīng)很大了，大于大腦半球1/3的一個供血區(qū)域這種病人有一些主動脈，剛剛提到的主動脈弓夾層的血液系統(tǒng)有明顯出血傾向的這部分，如果都在溶栓的禁忌中的話是絕對不能溶栓的，這都是經(jīng)過我們醫(yī)生專業(yè)的篩選過的，但是超過4.5小時之后我們中心就不再考慮靜脈。

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是從胳膊上放的。當(dāng)開始化療，尋求藥物迅速能達(dá)到一定稀釋的濃度，一開始需要放在鎖骨往下兩指的地方?，F(xiàn)在經(jīng)外周主要是從胳膊，這可以避免從鎖骨放入。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）)是德國人發(fā)明的，它是一根大概四十幾厘米長的管子，前面帶一個頭，在超聲的引導(dǎo)下它會傳到靜脈里，然后走到上腔靜脈心房附近，這就是經(jīng)外周放置的血管。它的意義是主要的是在化療的時候，藥物可以通過管子直接釋放到大血管里，就可以把藥稀釋到對血管或者對心房損害最小的情況?，F(xiàn)在市場上的PICC美國和德國的比較多，管子本身特點(diǎn)是在常溫之下它是硬的，進(jìn)入體內(nèi)以后溫度到了37度，管子就變軟了。

缺血性卒中發(fā)病后超早期靜脈溶栓治療，是最具針對性的治療手段，可在缺血腦組織尚未發(fā)生壞死之前，通過溶栓藥物使其阻塞的血管再通，恢復(fù)缺血半暗帶灌注，縮小梗死灶的范圍，從而挽救患者生命，并且改善臨床預(yù)后。 發(fā)病在4.5小時之內(nèi)針對rt-PA或者是六小時之內(nèi)針對尿激酶，因?yàn)樯窠?jīng)功能損傷出現(xiàn)臨床癥狀的患者，可以考慮進(jìn)行靜脈溶栓治療，靜脈溶栓治療有其適應(yīng)癥，相對禁忌癥和絕對禁忌癥。只有符合適應(yīng)癥排除禁忌癥者，才可以考慮靜脈溶栓治療。 原則上發(fā)病時間越短，進(jìn)行溶栓療效越好，并發(fā)癥越少越安全。

溶栓的效率它的獲益是風(fēng)險的十倍，但是它的總體獲益率只有百分之三十，因?yàn)槿芩▽τ诖笱荛]塞溶通率比較低，小血管病變相對高一些，所以對于小血管病變單純?nèi)芩ň涂梢粤?，而對于這種大血管病變，在溶栓的基礎(chǔ)上要進(jìn)行取栓，所謂的橋接治療。 從我個人經(jīng)驗(yàn)來講，溶栓治療還是很有必要的，因?yàn)槿绻銐蛟缛芡ǎ胰芩ㄒ院罂梢詼p少血栓負(fù)荷，讓后面的取栓更容易進(jìn)行。

植入式靜脈輸液港護(hù)理方法如下： 護(hù)士戴口罩，徹底洗手，戴無菌手套，用絡(luò)合碘棉球以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑約10～12厘米，重復(fù)上述步驟三次，將無損傷針，用10ml以上的一次性空針，生理鹽水排氣夾閉延長管，觸診定位穿刺隔，用非主力手的拇指，食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點(diǎn)，輕柔地從輸液港中點(diǎn)垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲液槽的底部，打開延長管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無誤，用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾注延長管并分離注射器，用無菌敷料覆蓋，將輸液器連接延長管，放開夾子，注入藥物， 同時密切觀察注射部位，有無滲液現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即停止注射，并采取相應(yīng)的措施，治療結(jié)束后用20ml生理鹽水，脈沖式?jīng)_管，正壓封管，加閉延長管，如無血液抽出，則可反復(fù)重復(fù)上述操作，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)停留一定時間，直至有血液抽出，要注意的是尿激酶的總量不宜超過15000u，導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血液，以確保抽回所有藥物和凝塊。

急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類： 第一、血壓不能高于180/110，也就是說收縮壓不能超過180，舒張壓不能超過110。 第二、血小板不能低于10萬。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一個月沒有內(nèi)臟大出血病史。 第六、沒有給予抗凝治療，就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥，他凝血酶原時間也小于1.7。 最近三個月沒有腦部疾病、手術(shù)史等。