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肺癌常用有吉非替尼厄洛替尼、?？颂婺?、奧希替尼等靶向藥物，根據(jù)檢測結(jié)果，不同的驅(qū)動基因，有不同的靶向藥物，我們最常見的就是，EGFR的突變，治療他的靶向藥物有一代、二代、三代的藥，小分子的，TKI（酪氨酸激酶抑制劑）。一代的，吉非替尼厄洛替尼，還有我們國產(chǎn)的，埃克替尼，二代的有阿法替尼，還有馬上上市的達(dá)克替尼，三代的有奧希替尼，他們根據(jù)它們不同的特性，有不同的使用方法，目前我們在一線治療的時候，這三個藥都可以選擇，當(dāng)然我們指南中，目前推薦的還是，一代和二代，如果在用一代、二代，耐藥以后，需要再次做基因檢測，基因檢測中發(fā)現(xiàn)有T790M的突變的話，我們就需要選擇三代，也就是奧希替尼的治療，那么另一個，常見的變異，就是奧克融合基因，那么奧克融合基因，目前我們也有了，也是三代同堂的狀況，包括一代的克唑替尼，二代的色瑞替尼，布加替尼，三代的勞拉替尼，同樣我們二代，優(yōu)先推薦的還是，阿來替尼，因?yàn)樗幱谥形?，無進(jìn)展生存，能達(dá)到34.8個月，生存期是非常長的，那么還有就是ROS1，常見的一個，我們現(xiàn)在主要有的藥就是，克唑替尼和色瑞替尼。

治療肺小細(xì)胞癌目前沒有明確的單靶點(diǎn)靶向藥物，療效較好的多靶點(diǎn)靶向藥物為安羅替尼，患者具體用藥需結(jié)合基因檢測結(jié)果確定?？梢悦鞔_的說，99%以上的小細(xì)胞肺癌都是沒有靶向藥物可以治療的，靶向藥物是針對癌細(xì)胞里邊的癌基因，這種癌基因，我們需要把癌細(xì)胞從人體里面取出來，拿到體外來檢測一下有沒有癌基因突變，如果有癌癥突變，那么我們就可以用這個基因靶向藥物把癌基因給抑制掉，抑制掉這個基因突變之后，癌細(xì)胞就壞死就死亡了，就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，不會發(fā)生擴(kuò)散，但是小細(xì)胞根據(jù)我們以往檢測的經(jīng)驗(yàn)，大部分的小細(xì)胞肺癌里面都不存在這個基因，這個基因的突變都幾乎是零，所以說小細(xì)胞肺癌的患者可以去做一下基因檢測，如果說萬一能夠測到陽性的就可以吃這些靶向藥物，但是絕大部分別人都是測不到陽性的結(jié)果，所以說小細(xì)胞肺癌的病人是沒有靶向藥物可以吃的。而目前國內(nèi)生產(chǎn)的有一種藥物叫安洛替尼，是抗血管生成類的靶向藥物，可以考慮在多線化療以后，病情仍然進(jìn)展的一些小細(xì)胞肺癌患者，可以考慮來應(yīng)用安羅替尼，但并不作為主要的推薦用藥。

鼻咽癌晚期轉(zhuǎn)移主要通過藥物治療，化療，放療，靶向治療來控制病情。如果你患有鼻咽癌，而且出現(xiàn)有肺轉(zhuǎn)移的這種情況，你選擇用靶向治療的話是可以的，但是你還是應(yīng)該要注意盡量是保持心情舒暢，不要有熬夜勞累的一些不良習(xí)慣，調(diào)節(jié)心態(tài)，結(jié)合藥物治療才會更有治療效果。鼻咽癌是頭頸部的惡性腫瘤，鼻咽癌首選的治療方式為放射治療，可以結(jié)合化療手術(shù)治療，近年來靶向治療，在腫瘤治療領(lǐng)域也有突破性的進(jìn)展。

因?yàn)槲覀儗Υ笞诘奈改c間質(zhì)瘤患者的隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤。有50%的患者在兩年左右的時間會出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們需要通過對手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行危險度的分級來決定患者是否需要進(jìn)行輔助藥物的治療。胃部的中危風(fēng)險的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間達(dá)到一年；對于非胃的中危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間為三年；高危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間至少三年，只有在手術(shù)以及輔助治療相結(jié)合的情況下，才能使患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降低使患者獲益。

這樣的病人也是存在的，包括很多病人靶向藥物吃下去或皮疹非常厲害，實(shí)在是嚴(yán)重的影響到生活或胃腸道實(shí)在是不適或有些病人出現(xiàn)腹瀉非常嚴(yán)重，最嚴(yán)重的可能是肝功能明顯受損，還有一些病人甚至出現(xiàn)間質(zhì)性纖維化，出現(xiàn)呼吸困難這種情況，如果這種情況達(dá)到一般程度，達(dá)到病人對這個藥無法耐受的程度，這時候是要停藥的。停藥之后就要換藥，三代副作用相對來講比一代、二代要小一點(diǎn)，所以可以從一代換到二代，把它換過去，這個時候都是一邊吃一邊密切觀察，如果是副作用小了就繼續(xù)服用這個藥物，如果是奧希替尼也不行，可能靶向藥就很難再吃了。靶向藥對患者到底有哪些副作用，患者能不能耐受，現(xiàn)在是沒有方法進(jìn)行預(yù)測的，所以必須還是吃上去之后，一邊吃一邊密切觀察。

腎癌晚期吃靶向藥控制的時間因人而異。出現(xiàn)了腎癌肺轉(zhuǎn)移的病人，首選的靶向藥應(yīng)該是酪氨酸激酶的抑制劑，代表的藥物是索拉非尼、舒尼替尼、阿西替尼等，這些靶向藥物都屬于治療腎癌肺轉(zhuǎn)移的比較首選的靶向藥物。腎癌晚期進(jìn)行手術(shù)治療效果不明顯，可以采用靶向藥物進(jìn)行治療，而靶向藥物則以過敏反應(yīng)為主，其次是毒性皮膚，如指甲改變、口腔潰瘍、皮疹等。

肺癌靶向藥物的副作用有腹瀉、間質(zhì)性肺炎、皮疹等，處理一般是局部處理，嚴(yán)重者需要停藥或換藥等處理。靶向治療，是非小細(xì)胞肺癌的，一個重要的治療手段，那么靶向治療，雖然是口服藥，它也有較小的副作用，比如說像EGFR-TKI，最常見的副作用是腹瀉，還有極少數(shù)人會出現(xiàn)，間質(zhì)性肺炎的一個改變，皮疹，我們可以給予局部的治療，和一些中藥的處理，可以有一個緩解的作用，對患者的影響不大，腹瀉如果要是說，不嚴(yán)重的話，我們可以口服一些止瀉的藥，如斯密達(dá)等，如果腹瀉嚴(yán)重的時候，這時候我們就需要停藥，處理，待緩解以后，再繼續(xù)服用靶向藥，那么還有一個，比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，間質(zhì)性肺炎，如果出現(xiàn)氣短，或者咳嗽加重的時候，我們要及時做一個影像學(xué)的檢查，來確定，如果出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，那么我們需要立即停藥，嚴(yán)重的患者，我們需要給予，相應(yīng)的激素治療等，那么還有就是像，奧克抑制劑這類病人，他可能出現(xiàn)視覺的障礙，還有就是，四肢的水腫，那么至今這些還沒有好的辦法來處理。

靶向治療它只是針對于非小細(xì)胞肺癌。怎么樣給病人提供一個正確有效的靶向治療，首先他的基礎(chǔ)就是要做基因檢測，對于不能做手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌病人，首先我們要給他做基因檢測，看看有沒有驅(qū)動基因的突變，如果有驅(qū)動基因的突變，我們根據(jù)特定的驅(qū)動基因去選擇特定的一些藥物，當(dāng)然像我們現(xiàn)在用的最多的一個就是針對EGFR基因的突變和ALK基因的突變?，F(xiàn)在有一代二代，甚至于三代的靶向藥物，它其實(shí)不同的靶向藥物，它的適應(yīng)癥是不一樣的。

首先我們需要明確的是伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后輔助治療以及不可切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的一線用藥。如果患者在服用伊馬替尼的過程中出現(xiàn)了不能耐受或者腫瘤的進(jìn)展，我們可以進(jìn)入到二線藥物舒尼替尼的治療，二線藥物如果治療失敗，我們現(xiàn)在選擇的三線藥物是瑞戈非尼。需要向大家強(qiáng)調(diào)的是，一定要重視基因檢測，如果基因檢測的類型為血小板源性生長因子第842V的突變，這一類患者對上述三種靶向藥物治療都是無效的。從三種藥物治療的效果而言對于不可切除或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者伊馬替尼有效的控制時間大概在兩年左右；舒尼替尼在八個月左右；而瑞戈非尼只有五個月左右，我們只有根據(jù)患者不同的疾病的狀態(tài)來選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。

這肯定是不合適的，現(xiàn)在的研究顯示靶向藥物只對非常有限的一部分病人有效，一部分病人，一般指的是女性患者、亞洲患者和不吸煙的患者，這些患者做基因檢測的時候，有一個叫EGFR的基因有何突變，這類患者使用靶向藥物的時候，它的有效率可達(dá)到60%到70%。但如果沒有這個基因突變或者患者不屬于之前提到的優(yōu)勢人群中，比如吸煙的男性患者，他的有效率可能只有5%，還不如化療。 盲目的使用這些靶向藥物，一個是費(fèi)用很高，另外一個是它不能夠起到任何的治療作用，還延誤了病人的治療，所以肯定是不合適的。