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如果病人是冠心病、心絞痛，檢查發(fā)現(xiàn)存在著心功能不全，這樣不會(huì)給他下心力衰竭，而是下心功能幾級(jí)。如果病人是喘憋、水腫、以心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷是會(huì)直接下心力衰竭。一般來(lái)說(shuō)，心功能一級(jí)相當(dāng)于心衰正常，心功能二級(jí)相當(dāng)于心衰一度，心功能三級(jí)是輕微活動(dòng)受限，心功能四級(jí)是重度心衰三度，所以心功能分級(jí)和心衰有一定的聯(lián)系。

心衰病人在走之前會(huì)出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，呼吸加速等情況，患者家屬及醫(yī)生一定要及時(shí)監(jiān)護(hù)，保證能夠及時(shí)的對(duì)病人進(jìn)行搶救，延長(zhǎng)病人生命。實(shí)施意見(jiàn)：發(fā)慌常見(jiàn)于心臟病癥和血壓失常造成.另一個(gè)情緒焦慮不安.睡不好.喝了多的濃茶水和現(xiàn)磨咖啡.缺鐵性貧血還可以出現(xiàn)發(fā)慌;最好是檢查心電圖檢查看有沒(méi)有出現(xiàn)異常.確立確診再醫(yī)治心衰的治療:一般需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下用地高辛,氫氯噻嗪,安體舒通,硝酸甘油聯(lián)合治療,必須有效地控制炎癥.飲食宜低鹽 ,應(yīng)多攝取含豐富纖維素及維生素C ,宜少吃多餐,忌過(guò)飽,營(yíng)養(yǎng)力求豐富和多樣化.臨睡前不進(jìn)或少進(jìn)食物與水分.

右心衰和肝硬化都可以導(dǎo)致水腫的癥狀。但是這是兩種不同的疾病，二者的主要鑒別。第一，就是病變的部位不一樣，右心衰竭是心臟的功能不全，所以它是由于心臟的器質(zhì)性病變而引起的，而肝硬化病變的部位在肝臟它是由于病毒肝炎或者脂肪肝、酒精肝等肝病導(dǎo)致的肝臟功能?chē)?yán)重受損；第二就是從患者的病史來(lái)看，右心衰的患者一般有器質(zhì)性心臟病的病史，包括先心病、風(fēng)心病、肺心病等等。而肝硬化的患者一般有慢性肝病的病史，包括乙肝病毒慢性攜帶，或者長(zhǎng)期大量飲酒，使用對(duì)肝臟有損害的藥物等肝病的病史。第三，就是化驗(yàn)檢查，右心衰患者導(dǎo)致的水腫，他的肝臟功能變化不大，基本上是正常的。沒(méi)有白蛋白的明顯降低。而肝硬化患者導(dǎo)致的水腫，它的心腦功能沒(méi)有問(wèn)題。化驗(yàn)肝功時(shí)有明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高。再就是白蛋白出現(xiàn)明顯的降低。通過(guò)上述幾個(gè)方面就可以準(zhǔn)確的判斷是心衰的問(wèn)題，還是肝硬化的問(wèn)題。

兩者的鑒別通過(guò)腹部的彩超即可明確，通過(guò)腹部彩超的檢查可以看到肝臟內(nèi)部都發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的改變，還可以通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)鑒別，在治療方面右心功能不全主要是以強(qiáng)心利尿以及改善消化道瘀血治療，而肝硬化大部分以保肝，甚至肝移植治療。右心衰叫做右心功能不全，主要是由于一些的疾病比如冠心病，心臟瓣膜病，心肌炎所造成右心系統(tǒng)的衰竭，主要的臨床表現(xiàn)為患者消化道的癥狀，比如肝臟，脾臟腫大，腹腔的積液，雙下肢的水腫以及患者的飲食，胸悶等等。而肝硬化大部分是由乙肝逐漸的演變過(guò)來(lái)，造成肝臟實(shí)質(zhì)的功能喪失。

這類(lèi)藥物除了增強(qiáng)心肌的收縮力，改善心衰的癥狀以外，還可以使心臟的房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，從而幫助控制房顫患者的心室率，避免心室率過(guò)快的危險(xiǎn)。所以這種情況下最有效的藥物就是西地蘭靜脈注射或者地高辛口服，除了這類(lèi)藥物以外，再選擇利尿藥物，擴(kuò)血管的藥物，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，那么通過(guò)這些綜合措施，心衰的癥狀就會(huì)明顯改善。心衰伴有房顫，首選的藥物應(yīng)該是洋地黃類(lèi)的藥物，像西地蘭或者地高辛都可以選擇使用。

急性左心衰竭的常見(jiàn)病因分為三大類(lèi)：一，慢性心衰急性加重。二，急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無(wú)力，如急性心肌梗死，重癥心肌炎藥物所致的心肌損傷與壞死，圍生期心肌病。三，急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，這類(lèi)病因又分為六個(gè)原因：1、急性的心臟容量負(fù)荷加重，外傷、急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害腱鎖斷裂，心室乳頭肌功能不全，室間隔穿孔等。2、高血壓危象。3、急性起病的機(jī)械性阻塞引起心臟壓力負(fù)荷加重，排血受阻，如重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄，心室流出道梗阻等。4、主動(dòng)脈夾層。5、急性起病的心室舒張受限制，大量心包積液或積血心包壓塞，快速的異位心理等。6、嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動(dòng)和其他嚴(yán)重的室性心律失常，心室暫停、顯著的心動(dòng)過(guò)緩等，心臟暫停排血或排血量顯著減少。

引起左心衰的誘因，主要包括以下幾個(gè)方面：一，心律失常，尤其是伴有快速心室率的心律失常，比如心房顫動(dòng)伴有快速的心室率，這種情況會(huì)導(dǎo)致心臟的射血能力下降20%左右，會(huì)加重心衰，誘發(fā)急性左心衰，還有一些嚴(yán)重的心室率過(guò)慢的心率失常，也會(huì)影響心臟的收縮和舒張，導(dǎo)致心功能下降。二，感染，最常見(jiàn)的還是呼吸系統(tǒng)的感染，會(huì)引起心衰加重，左心衰急性發(fā)作最常見(jiàn)的原因就是呼吸道的感染。三，血容量增加，比如患者近期吃鈉鹽過(guò)多，喝水過(guò)多，或者是輸液過(guò)多過(guò)快會(huì)誘發(fā)左心衰。四，患者隨意的停用利尿藥物或者是其它的藥，比如降壓藥物也可以引起左心衰的發(fā)作。五，過(guò)度的體力勞動(dòng)或者是情緒激動(dòng)，妊娠后期分娩。

對(duì)于急性左心衰的急救護(hù)理措施有以下幾個(gè)方面：第一，體位，急性左心衰患者通常要采取半臥位或者是端坐臥位，雙腿下垂，減少回心血量，降低心臟的前負(fù)荷。第二，四肢交換加壓，用四肢輪流綁著止血或者是血壓計(jì)袖帶。然后這個(gè)時(shí)候，可以用這個(gè)方法降低前負(fù)荷，減輕肺水腫和淤血，為我們的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。第三，吸氧。第四，要做好救治準(zhǔn)備，至少開(kāi)放兩條靜脈通路，保持通暢，隨時(shí)保證應(yīng)用藥物能夠順暢。第五，飲食，要進(jìn)食易消化的食物，不要飽餐，少量多餐。在用利尿劑的情況下，要記好出入量，做好出入量的管理，避免低鈉血癥和低鉀血癥的發(fā)生。第六，也是最重要的一點(diǎn)，就是出入量的管理。對(duì)于這種急性左心衰竭的出入量，一定要管理好，保持負(fù)不平衡，減少水鈉的儲(chǔ)留，

急性左心衰竭通常需要和支氣管哮喘相鑒別。在急性左心衰的時(shí)候，患者表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率明顯增加，同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，同時(shí)頻繁的咳嗽，咳出粉紅色泡沫狀痰，在極嚴(yán)重的患者，還可以因?yàn)槟X缺氧而導(dǎo)致神志模糊。發(fā)病的開(kāi)始可以有一過(guò)性的血壓增高，如果病情沒(méi)有緩解，血壓可以持續(xù)下降直到休克。聽(tīng)診雙肺可以出現(xiàn)滿(mǎn)布的濕羅音和哮鳴音，可以聽(tīng)到第三心和奔馬律。在支氣管哮喘的病人通常沒(méi)有咳粉紅色泡沫痰，通常不能聽(tīng)到奔馬律，如果進(jìn)行血清BNP的檢測(cè)，也可以把兩者鑒別開(kāi)。

還有就是急性左心衰竭，還需要與心包積液，縮窄性心包炎這樣的問(wèn)題進(jìn)行鑒別，還有可以與肝硬化，腹腔積液伴下肢水腫這樣的疾病進(jìn)行鑒別診斷。一般來(lái)講與急性左心衰竭相鑒別的疾病，主要有支氣管哮喘。