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脊柱骨折以后的內(nèi)固定物是否要取出需要結(jié)合個(gè)人情況。脊柱骨折手術(shù)一般會(huì)根據(jù)需要植入內(nèi)固定物，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療內(nèi)固定材料的進(jìn)步，生物的相容性越來(lái)越好，現(xiàn)在一般都是鈦合金，這些合金材料在體內(nèi)置入后不會(huì)影響做核磁共振的檢查，有可能有局部的不適或天陰下雨部分病人會(huì)有反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)內(nèi)固定耗材原則上是需要去除的，但在臨床實(shí)踐中絕大部分內(nèi)固定耗材是可以不去除，如果實(shí)在希望取出內(nèi)固定，那么在術(shù)后的1-2年取出比較合適，如果五年以后再取，往往會(huì)發(fā)生取出困難。內(nèi)固定一般是鈦合金可以終身留在體內(nèi)，沒(méi)有影響?？赡芤院筮^(guò)安檢的時(shí)候金屬探測(cè)器會(huì)響，可以給安檢員看看傷口，在乘飛機(jī)時(shí)國(guó)外也可能需要開(kāi)診斷證明。一般內(nèi)固定起到固定脊柱的作用，3-6個(gè)月后植骨融合內(nèi)固定就基本上沒(méi)什么作用了，取不取都可以。取出術(shù)需要再次切開(kāi)傷口，不取出偶有多年后有內(nèi)固定斷裂的，但是一般也沒(méi)有問(wèn)題。

對(duì)于骨折術(shù)后的化膿性骨髓炎來(lái)講，這是一個(gè)不可回避的問(wèn)題，我們骨折為什么要，在一定的無(wú)菌的條件下，無(wú)菌的技術(shù)下進(jìn)行內(nèi)固定，就是盡可能的要降低感染的發(fā)生，即使這樣，我們骨髓炎的發(fā)生率，基本還有0.1%到1%左右，這也是我們非常頭疼的一個(gè)問(wèn)題，我們做完內(nèi)固定以后發(fā)生了骨髓炎，我們?cè)趺崔k，如果我們的感染控制了，軟組織覆蓋也是良好的 并且隨著時(shí)間的推移，我們的骨在不停的生長(zhǎng)，有骨折愈合的跡象，我們保留內(nèi)固定，如果骨折已經(jīng)愈合了發(fā)生了感染，這個(gè)時(shí)候我們可以去除內(nèi)固定，局部清創(chuàng)，應(yīng)用相應(yīng)的敏感的抗生素治療，這是我們保留內(nèi)固定的情況。如果我們發(fā)生了骨髓炎，然后內(nèi)固定也松動(dòng)了，固定沒(méi)有效，同時(shí)骨折是沒(méi)有愈合的，這種情況下，我們要去除，原先的內(nèi)固定鋼板，改用外架穩(wěn)定骨折的斷端和肢體的長(zhǎng)度，再進(jìn)行徹底的清瘡，利用抗生素和手術(shù)的技術(shù)，盡可能的消滅骨髓炎。

什么是上皮內(nèi)瘤變和異型增生？上皮內(nèi)瘤變和異型增生兩個(gè)名詞其實(shí)是通用的，是屬于胃的癌前期病變但是并不等同于胃癌。 并不是所有的這些疾病都會(huì)發(fā)展成為胃癌，上皮內(nèi)瘤變也就是說(shuō)異型增生從病理的角度就是已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異型性的特征，那么性質(zhì)上是腫瘤性的增生，但無(wú)明確的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的證據(jù)，根據(jù)病變的程度將胃黏膜上皮內(nèi)瘤變分為低級(jí)別和高級(jí)別，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變黏膜的結(jié)構(gòu)改變輕微，腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)輕中度的異型細(xì)胞核變長(zhǎng)但仍有極性位于腺上皮的底部可見(jiàn)核分裂。低級(jí)別的可以觀察，是不需要處理的。那么高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變黏膜的腺體結(jié)構(gòu)異型性就比較明顯，細(xì)胞由柱狀變?yōu)榱⒎叫危?xì)胞核大核漿比增高，核仁明顯、核分裂象增多可見(jiàn)病理性的核分裂。特別重要的是細(xì)胞核延伸至腺體腔側(cè)面細(xì)胞極性喪失如果出現(xiàn)了高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變就需要治療了。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷包括以下幾個(gè)方面，：1細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)，也就是咱們常用的TCT。鑒于細(xì)胞學(xué)的敏感性和特異性，有一些漏診或者誤診。需要通過(guò)三到六個(gè)月的再進(jìn)行復(fù)查，如果復(fù)查還有ASKS，那么還需要進(jìn)一步做HPV的檢測(cè)。2HPV的檢測(cè)的特異性會(huì)更高，但是它的缺點(diǎn)就是價(jià)位相對(duì)比較高，有一些貧困地方無(wú)法做到普及。3陰道鏡的檢測(cè)如果TCT有ASKS，HPV有高危的感染，那么就需要陰道鏡檢測(cè)，那么陰道鏡下那進(jìn)行宮頸活組織的檢查，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變的一個(gè)確診的手段，那么常常是單點(diǎn)活檢或者是三、六、九、十二點(diǎn)或者是更多部位的多點(diǎn)活檢，那么需要注意的一點(diǎn)就是對(duì)于絕經(jīng)以后的婦女了她特別是內(nèi)生的頸管型的，要注意頸管刮掃或者是宮頸管內(nèi)的活檢以免漏診。

它開(kāi)口的位置根據(jù)疾病的不同根據(jù)這個(gè)顱內(nèi)占位性疾病，或者我們叫腫瘤的疾病長(zhǎng)的位置的不同，可能開(kāi)口的位置是不一樣的。我們應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡它的基礎(chǔ)的原則，要經(jīng)過(guò)人體正常的空隙，這樣會(huì)達(dá)到一種無(wú)創(chuàng)的效果，比如說(shuō)我們經(jīng)過(guò)人類(lèi)的鼻腔，經(jīng)過(guò)患者的鼻腔可以達(dá)到顱底的一些腫瘤的切除，這樣我們會(huì)讓患者達(dá)到一種無(wú)創(chuàng)的效果。如果有些腫瘤長(zhǎng)在一些腦室內(nèi)，我們經(jīng)常采用從顎部，從顳部從人類(lèi)中樞系統(tǒng)的一些，我們叫亞功能區(qū)進(jìn)行內(nèi)鏡的植入的操作，這樣手術(shù)也達(dá)到一種微創(chuàng)的效果。如果這個(gè)患者他的腫瘤的發(fā)生長(zhǎng)在我們的后部，或者脊柱，同樣我們根據(jù)患者疾病的部位，采取不同的切口以達(dá)到手術(shù)的效果。

消化道出血的內(nèi)鏡治療的風(fēng)險(xiǎn)除了常規(guī)的內(nèi)鏡檢查和治療風(fēng)險(xiǎn)之外，出血的時(shí)候病人一般情況可能不太好比如說(shuō)有休克的情況、血壓的不太穩(wěn)定然后胃里面存的血可能會(huì)比較多。如果病人基礎(chǔ)疾病比較多，本來(lái)就有冠心病的情況，進(jìn)行胃鏡檢查治療的時(shí)候就有可能會(huì)出現(xiàn)心臟的意外、心絞痛、心梗的發(fā)作。在治療的時(shí)候如果胃里面的血病人會(huì)嘔出來(lái)，誤吸到氣管里面去引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)。胃里面血如果比較多可能會(huì)影響觀察，需要反復(fù)去清除胃里面的積血。胃里面積血比較多影響視野的情況下治療就有相當(dāng)困難。

內(nèi)鏡下可以治療間質(zhì)瘤。 因?yàn)殚g質(zhì)瘤是具有潛在惡性的一種胃部的腫瘤，在間質(zhì)瘤一般在間質(zhì)瘤小于3cm3cm以下的時(shí)候，可以做內(nèi)鏡下切除，當(dāng)然做內(nèi)鏡下切除之后因?yàn)橐霾±?，進(jìn)一步對(duì)間質(zhì)瘤的惡性度進(jìn)行評(píng)估惡性，不僅僅限于大小，當(dāng)然大小是主要的的指標(biāo)之一，還有其他的一些病理的評(píng)估，內(nèi)鏡下切間質(zhì)瘤，因?yàn)殚g質(zhì)瘤多位于固有肌層，就是靠近胃壁以外的而不是靠近胃腔這一側(cè)，可以通過(guò)打隧道進(jìn)去把這個(gè)腫瘤切除，就是做一個(gè)全層切除，然后把這個(gè)腫瘤挖除，最后進(jìn)行內(nèi)鏡下把創(chuàng)口縫合來(lái)。

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米通過(guò)一個(gè)很微創(chuàng)的管道，通過(guò)椎間孔或者椎板間進(jìn)入椎管和普通手術(shù)一樣。手術(shù)仍然有風(fēng)險(xiǎn)，既然開(kāi)口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染也一樣。假如是疤痕體質(zhì)，雖然是0.6—0.7，它照樣會(huì)有疤痕的形成，假如手術(shù)不熟練，術(shù)中分不清神經(jīng)和脊膜和椎間盤(pán)照樣會(huì)有神經(jīng)根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術(shù)中很可能引起椎管內(nèi)出血。術(shù)后還會(huì)有椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)等等。

縱膈內(nèi)的生殖細(xì)胞腫瘤或者生殖源性腫瘤來(lái)講是縱膈內(nèi)的最?lèi)盒缘哪[瘤，往往得了這種腫瘤的病人，有時(shí)候即使經(jīng)過(guò)了處理也活不長(zhǎng)。它的特點(diǎn)一個(gè)是年輕人多見(jiàn)，第二個(gè)這些腫瘤漲勢(shì)非常猛，長(zhǎng)得很快，有時(shí)候手術(shù)切除了也很快又會(huì)長(zhǎng)回來(lái)；第三個(gè)，在臨床上有一些特點(diǎn)，腫瘤看上去就像惡性的，周邊有分葉狀，長(zhǎng)在血管間隙里面會(huì)深入進(jìn)去，第二個(gè)就是血化驗(yàn)可以表現(xiàn)為絨毛膜促性腺激素的非常的升高，臉皮抗原的升高。

超聲檢查足內(nèi)翻，其實(shí)首先是在二維基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)胎兒足趾有異常，就脛腓骨長(zhǎng)軸和足底冠狀切面，同時(shí)在一個(gè)切面顯示，那么要看胎位的改變我們才能診斷，有這種三維四維的技術(shù)可以做一個(gè)三維四維的成像，幫助我們?cè)\斷，如果是有這種雙側(cè)的足內(nèi)翻，也是建議首先要做一個(gè)染色體的檢查，或者相關(guān)基因?qū)W的這種檢查，那么單純的這種足內(nèi)翻不合并其他異常，不合并其他結(jié)構(gòu)的畸形，其實(shí)在臨床治愈效果也是比較良好的。