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食管癌手術(shù)必須做淋巴結(jié)清掃，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少，臨床病理科會(huì)提供轉(zhuǎn)移度，根據(jù)轉(zhuǎn)移度的多少對(duì)，對(duì)食管癌是下一步放療化療、放療和化療綜合治療提供依據(jù)。目前國內(nèi)清掃淋巴結(jié)和不清掃淋巴結(jié)沒有達(dá)到明確的答復(fù)，臨床觀察短期肯定清掃淋巴結(jié)比不清掃淋巴結(jié)生存率要好，至少不會(huì)很快復(fù)發(fā)。 在手術(shù)過程中淋巴結(jié)清掃不到位，淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還在生長，經(jīng)過復(fù)查時(shí)淋巴結(jié)會(huì)形成一個(gè)塊并且侵犯到周圍的組織，如胸主動(dòng)脈或壓迫氣管出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，病人如果去做放療時(shí)給放療醫(yī)生帶來了困難，因?yàn)榉暖熈刻笕菀自斐蓺夤艿拇┛?，造成主要?jiǎng)用}的破裂所以在短期時(shí)間內(nèi)還是必須幫淋巴結(jié)清掃，在短期預(yù)后效果非常明顯的。

晚期食管癌的并發(fā)癥有：1、消化道梗阻。腫瘤如果向腔內(nèi)生長，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，腫瘤如果完全堵塞食管管腔時(shí)會(huì)出現(xiàn)無法進(jìn)食進(jìn)水或者進(jìn)食飲水反嗆。2、食管氣管瘺。食管腫物向腔外生長侵犯氣管，進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽；出現(xiàn)肺部感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等感染癥狀；食管癌侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)聲帶麻痹，臨床出現(xiàn)聲音嘶啞。3、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)。4、消化道腫瘤的出血，腫瘤出血會(huì)引起嘔血、黑便、貧血、乏力等。5、食管癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫上腔靜脈，這樣會(huì)引起上腔靜脈綜合征?？沙霈F(xiàn)呼吸困難、面部腫脹、咳嗽、球結(jié)膜水腫以及嗜睡等。

一個(gè)、出血的風(fēng)險(xiǎn)，吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，然后術(shù)后也可能會(huì)造成局部復(fù)發(fā)還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，年齡風(fēng)險(xiǎn)也很大的，比如得食管癌的病人很多都是高齡的病人，手術(shù)以后可能吃飯也會(huì)影響造成營養(yǎng)不良，這個(gè)就看出現(xiàn)并發(fā)癥的程度了，比如出現(xiàn)吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)就非常大，因?yàn)橐坏┬厍怀霈F(xiàn)吻合口漏的話，他的食物會(huì)直接漏到胸腔里面造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅生命，但是做食管三切口手術(shù)，他的我吻合口是在脖子上頸部，這樣出現(xiàn)吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)要小得多，還有就是營養(yǎng)不良可以根據(jù)營養(yǎng)不良情況，補(bǔ)充很多的營養(yǎng)膳食，營養(yǎng)治療來減少營養(yǎng)的并發(fā)癥。

復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)要根據(jù)病期來定，如果早期復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很小，如果晚期的病人相對(duì)比較晚期的病人，如果我們切除以后清掃周圍的淋巴結(jié)里邊就有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性比較大，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難、再復(fù)發(fā)的吻合口周圍就會(huì)又長出來一個(gè)瘤子把食管堵住，吃飯就會(huì)有哽咽感，吃飯就吃不進(jìn)去飯了，然后如果腫瘤長得很大侵犯到迷走神經(jīng)或者背部，就是說胸腔里面的神經(jīng)就會(huì)引起背疼，侵犯的迷走神經(jīng)會(huì)引起背部的疼痛，還有一些區(qū)域淋巴結(jié)遠(yuǎn)處的，比如鎖骨上淋巴結(jié)的腫大都是可能會(huì)提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，我們可以摸到鎖骨上淋巴結(jié)的腫大。

我們說現(xiàn)在食管癌主要治療手段是手術(shù)放療和化療，手術(shù)的一些不良反應(yīng)可能是手術(shù)后的一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括食物的手術(shù)食管切除了胃上提，可能引起的一些就是事物的返流。另外就是還有一些那就是引起狹窄，手術(shù)了以后吃飯進(jìn)食不利，那么更嚴(yán)重的一些反應(yīng)可能就是手術(shù)了以后引起了就是食管的一些瘺，但這些發(fā)病率就是比較低的。還有放療的一些并發(fā)癥，皮膚的炎癥，食管的炎癥，包括皮膚的硬化、發(fā)黑，局部試管的疼痛。化療的不良反應(yīng)：惡心、脫發(fā)、骨髓抑制等。長期化療的不良反應(yīng)：感覺異常，手腳麻木。

如果沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，比如肺臟、肝臟，因?yàn)槭彻馨┑牟∪顺霈F(xiàn)癥狀比較早，本身食管比較狹小一旦長腫瘤以后病人就有哽咽感，吃飯就吃不進(jìn)去飲食困難，早診斷治療手術(shù)切除率還是蠻高的，所以只要沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移沒有心腦血管禁忌癥都推薦他做手術(shù)治療，如果一旦侵犯的部位，比如上段食管癌都需要做放療，現(xiàn)在其實(shí)手術(shù)的技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)非常的完善了，只要是在早期通過食管的超聲內(nèi)鏡判斷出來，腫瘤沒有浸透漿膜層都是可以通過手術(shù)切除來達(dá)到根治的目的，如果在中段或者下端，我們肯定是可以切除的。

食管癌患者不能做手術(shù)治療一般看兩方面的因素：一是患者本身的身體情況、二是食管癌的臨床分期情況。 一般來講，患者全身情況差，易成惡病質(zhì)或心、肺、肝、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全的，如合并低肺功能、心力衰竭，半年以內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，嚴(yán)重肝硬化及嚴(yán)重腎功能不全者，屬于外科治療的禁忌癥。 再者，如果食管癌經(jīng)過全麻檢查，發(fā)現(xiàn)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔真相，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者或者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，就是臨床分期在三C期到四期，患者不適合手術(shù)。

食管癌的手術(shù)切除，其實(shí)看看部位，比如說食管低段的，低位的食管癌可能連一部分胃都要切掉，就進(jìn)行一個(gè)食道和殘胃的吻合，高位的食管癌可能整個(gè)的食管，除了咽部食管以外整個(gè)都切除，把胃拉到胸腔，叫胸腔位這么去手術(shù)切除。主要是這兩種方式，實(shí)際上就是吻合口瘺，就是不管你在低位吻合，還是高位吻合，基本上食道和胃吻合起來以后，這兩個(gè)不同組織的器官在吻合過程中，可能會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良或其他原因造成的瘺，這出現(xiàn)這個(gè)吃東西時(shí)候發(fā)現(xiàn)一下子到了吻合口外面，主要是這兩種風(fēng)險(xiǎn)。

食管癌的轉(zhuǎn)移途徑分很多種： 1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上段的食管癌轉(zhuǎn)移到腹部了，腹部種植；下段、中下段食管癌轉(zhuǎn)移到頸部以及鎖骨上的淋巴結(jié)； 2、血行轉(zhuǎn)移，比如說的肝轉(zhuǎn)移或者是肺部轉(zhuǎn)移； 食管癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴結(jié)，它呈跳躍式，頸部的淋巴結(jié)的診斷非常重要，不排除病人食管的侵犯程度是什么情況、樣子，一般來說頸部淋巴結(jié)比較大比較硬，病人按起來比較疼，相對(duì)來說腫瘤擴(kuò)散程度就比較大了，除了頸部以外其他地方的淋巴結(jié)也有可能擴(kuò)散，也有可能肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。

我們在食管癌評(píng)估的時(shí)候，有的時(shí)候由于腫瘤比較大或者是感覺分期不早了，周圍的淋巴結(jié)有一定的轉(zhuǎn)移的傾向，這個(gè)時(shí)候治療建議就是單純的手術(shù)不夠的，肯定結(jié)合一個(gè)放療和化療，那么所謂的術(shù)前同步放化療就是在食管癌患者準(zhǔn)備手術(shù)之前，給他同時(shí)進(jìn)行放療和化療，這樣目的是可以達(dá)到控制腫瘤的進(jìn)一步生長，同時(shí)使原發(fā)罩縮小，使周圍的淋巴結(jié)得到處理，可以達(dá)到臨床分期降期的目的，這個(gè)條件再手術(shù)的切除率更高，可以達(dá)到更好的治療效果。