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急性白血病和慢性白血病的區(qū)別：1、急性白血病主要是因為它的白血病細胞處于原始階段，或者早期的幼稚階段，它的自然病程比較短，只有數(shù)個月。病人的癥狀表現(xiàn)的比較重，貧血、出血、感染、骨痛這些癥狀明顯。2、慢性白血病的白血病細胞分化發(fā)育的比較成熟，它的自然病程也比較長，能達到數(shù)月甚至幾年，他的病情的癥狀比較輕。例如慢性淋巴細胞性白血病的病人，可能就是一個單純的淋巴結(jié)的腫大，血常規(guī)表現(xiàn)為一個淋巴細胞的增多，但是病人在幾個月甚至一兩年之內(nèi)，淋巴結(jié)和血細胞的變化不明顯。

慢性粒細胞白血病與類白血病有如下區(qū)別：首先類白血病反應(yīng)，常常是繼發(fā)性的表現(xiàn)，而慢性粒細胞白血病，是染色體異常引起的疾病，沒有常見的臨床上可以觀察到的原因。第二慢性粒細胞白血病的病人白細胞升高的往往要更明顯一些。第三是查體，慢性粒細胞白血病血病病人的脾臟非常的大，而類白血病反應(yīng)的病人脾臟常常不會增大。第四是骨髓，骨髓慢性粒細胞白血病的骨髓，可以查到ph染色體陽性，還有Bcr/abl融合基因的陽性，而類白血病病人不會查到這兩個異常。

結(jié)合患者的年齡，臨床表現(xiàn)以及外周血的白細胞是大于十乘以十的九次方每升，淋巴細胞比例可以大于等于50%，淋巴細胞絕對值大于五乘以十的九次方每升，骨髓淋巴細胞大于40%，而且是以成熟淋巴細胞為主以及淋巴結(jié)腫大一些典型的表現(xiàn)，多數(shù)病例的診斷是不難的，也可以進行免疫分型檢查有助于鑒別診斷的?；颊咭部梢猿霈F(xiàn)反復(fù)的感染，還有一些不明原因的貧血，出現(xiàn)疲乏無力，活動后心悸氣喘的一些癥狀，那么我們就應(yīng)該懷疑是否存在慢性淋巴細胞白血病，并且要進行相關(guān)的檢查。首先對于一個老年的患者，如果說他出現(xiàn)一個進行性的淋巴結(jié)腫大或者是肝脾大，那么我們可以在頸部、腋下、腹股溝等部位摸到腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地比較硬還有觸痛的一個感覺或者是我們在腹部摸到脾臟呈明顯的腫大。

慢性粒細胞白血病的自然病程，可以分為慢性期加速期，急變期，雖然理論上是應(yīng)該是先從慢性期，逐漸進入加速和急變期，但是臨床上經(jīng)常有患者直接就診的時候，就已經(jīng)進入加速急變期的，而慢性期加速期，急變期的這個分期主要是通過骨髓涂片臨床表現(xiàn)以及患者對藥物的治療反應(yīng)來進行確認(rèn)的。 作為慢性粒細胞白血病，慢性期的患者的骨髓涂片中，是以中晚幼粒細胞大量增生，伴有嗜酸嗜堿的增多，為主要表現(xiàn)原始細胞比例不高，而加速期的患者，原始細胞增高，但是沒有超過20%，也有中晚幼粒細胞增多的表現(xiàn)，急變期相當(dāng)于急性白血病的表現(xiàn)，這個時候原始細胞比例超過20%。

這個慢性髓細胞白血病的預(yù)后是跟時代以及治療密切相關(guān)的。 上世紀(jì)的50-60年代的時候，確診慢粒以后，大概三年就急變了，急變以后就半年時間患者就都死亡了，很少有長期存活的。隨著伊馬替尼的應(yīng)用，目前的慢粒低危的患者96%長期存活，基本上可以叫做一個可以治愈的慢性病，它也是腫瘤靶向治療的里程碑一樣的疾病，在未來有可能達到慢粒的治愈，就是說完全停藥。

這個問題其實是很多慢性粒細胞白血病病人，特別是年輕病人，非常關(guān)注的一個問題，慢性粒細胞白血病如果是男性患者的話，那么他的生育受到的影響是不大的，研究顯示就是我們口服的TKI制劑，對我們的男性病人的精子的質(zhì)量還有數(shù)量的影響都不是非常的大，所以我們男性病人在服藥期間是可以去生育小孩的，而且不會引起小孩的畸形率的增加，這是男性的病人。女性病人就會稍微麻煩一些，因為研究顯示口服TKI制劑，會引起女性胎兒的畸形率、還有流產(chǎn)率的增加，因此是不推薦我們的女性病人在懷孕期間口服TKI制劑，而且就是在備孕期間，也就是說我們懷孕之前就需要去停用這個TKI制劑，那么這個停用了這個TKI制劑，我們慢粒這個疾病有可能就會出現(xiàn)變化，有可能病情就會出現(xiàn)進展，所以的話現(xiàn)在女性病人如果需要懷孕，那么她首先需要停藥，其次還要監(jiān)測她的一個病情是不是有進展，一旦進展了，那么我們可能還會采取一些干預(yù)的措施。

慢性粒細胞白血病簡稱慢粒的，主要治療方法有靶向藥物，酪氨酸激酶抑制劑，也就是TKI的治療。 目前國內(nèi)可以獲得的TKI有伊馬替尼尼洛替尼達沙替尼。 造血干細胞移植也是治療慢性粒細胞白血病的方法之一，但是隨著酪氨酸激酶抑制劑的上市，使得大部分的慢?；颊呙黠@地延長了生存期和生活質(zhì)量，造血干細胞移植在慢?；颊咧委熤械闹匾?，就已經(jīng)大幅度下降，但是造血干細胞移植仍然是唯一的可以治愈慢粒的治療手段。 另外化療生物治療以及脾區(qū)照射治療，也是適用于慢粒的一種治療手段，少數(shù)不能夠使用酪氨酸激酶抑制劑的患者可以嘗試，羥基脲干擾素等藥物治療。

懷疑是慢性粒細胞白血病的時候需要做的檢查： 1、比較完善的體格檢查，特別是脾臟的觸診； 2、血常規(guī)和血細胞分類的檢查，包括白細胞分類，嗜酸嗜堿的比例； 3、骨髓涂片的形態(tài)學(xué)檢查，包括堿磷酶的積分； 4、細胞遺傳學(xué)的分析，也就是說骨髓染色體的核型分析，常規(guī)的可以用G染顯帶分析； 5、對于不能夠獲得骨髓標(biāo)本的患者，或者是骨髓標(biāo)本中沒有中期分裂項的患者，也可以做外周血的費式檢查，分子遺傳學(xué)分析，BCRABL融合基因的檢查，包括定量和定性檢查的標(biāo)本，標(biāo)本可以采用骨髓或者外周血； 6、做骨髓活檢以及血清學(xué)的檢查，B超檢查等。

慢性髓系白血病是一個少見病，就是發(fā)病病人相對還是少。 目前全球慢粒的病人大概有120萬到150萬，因為靶向藥物的應(yīng)用，慢粒的病人越來越多，是因為他們都達到了長期存活，而且像慢性病的病人一樣長期存活，在中國慢粒的發(fā)病大概是十萬分之0.39-0.55，它占成人白血病的15%，在中國的中位發(fā)病年齡是45-60歲，而國外的慢粒的發(fā)病中位年齡是60歲以上，那么就是說中國的發(fā)病多數(shù)都是青年人，它是一種少見的惡性腫瘤，占成人腫瘤的百分之0.3，男性發(fā)病往往多于女性。

我們就是在臨床上呢常常發(fā)現(xiàn)，慢性粒細胞白血病的病人，常常合并血小板的輕度的或者是重度的升高，這個到底是什么原因引起的？還是要從慢性白血病的發(fā)病機制上說起，因為慢性白血病，它就是因為9號染色體和22號染色體的易位形成了一個Bcr/abl融合基因，那么這個融合基因產(chǎn)生的Bcr/abl融合蛋白具有絡(luò)氨酸激酶的活性，它會激活體內(nèi)很多通路還有信號分子，通過這些信號分子和信號通路的作用，就可以引起造血干細胞的異常的增生，從而導(dǎo)致白血病，同時就是在這種情況下，這種造血干細胞異常的增生也會引起血小板的升高。產(chǎn)生血小板的細胞，主要是巨核細胞，巨核細胞它有可能就會增加，或者是它產(chǎn)血小板的功能就會增加，從而導(dǎo)致我們血小板的增高，當(dāng)然這并不是每一個病人都會出現(xiàn)，那么一旦出現(xiàn)了這種血小板的升高，也不用去特別的針對血小板去降低它，那么我們只要服用TKI制劑，我們的血小板最后也會逐步降到正常的。