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內鏡下支架置入可以在清醒狀態(tài)下進行，我們手術前跟病人進行良好的溝通，告知我們支架置入術術前的準備、術中實施的情況以及術后的注意事項，病人可以跟我們完好的配合，如果麻醉師評估了病人的一般情況，心腦血管的情況還有食管內已經(jīng)沒有殘留的食物，做了提前的胃腸減壓，也可以在麻醉下進行。如果在普通狀況下，我們可以提前用鎮(zhèn)靜、解痙這樣一些藥，可以做到清醒狀態(tài)下內鏡支架的置入術。

內鏡下食管支架置入術的禁忌癥有嚴重的心肺功能不全、嚴重衰竭的病人，另外沒有自主吞咽功能的病人，像這樣的病人極易引起誤吸、造成窒息，這些病人我們可以做經(jīng)腹部的腹壁胃造瘺。另外還有嚴重的食管靜脈曲張的病人或者是食管腫瘤已經(jīng)侵及大血管，這樣可能出現(xiàn)大的出血危及生命。另外還有可能食管的腫瘤已經(jīng)侵及或者壓迫氣管，引起氣道的不全梗阻，這樣有可能在放置支架以后引起呼吸窘迫。

內鏡下食管支架置入術的禁忌癥：有嚴重的心肺功能不全、嚴重衰竭的病人，沒有自主吞咽功能的病人，像這樣的病人極易引起誤吸、造成窒息。嚴重的食管靜脈曲張的病人或者是食管腫瘤已經(jīng)侵及大血管，可能出現(xiàn)大的出血危及生命。可能食管的腫瘤已經(jīng)侵及或者壓迫氣管，引起氣道的不全梗阻的病人，這樣的病人可能在放置支架以后引起呼吸窘迫。

中醫(yī)自古以來對胃食管反流病沒有什么直接的認識，或者說胃食管反流病，中醫(yī)過去就沒有這個詞，中醫(yī)認為這個病屬于中醫(yī)的吐酸，嘈雜噎膈胃脘痛，或者叫痞滿等，因為在胃食管反流病的不同的階段，表現(xiàn)不一樣。所以說中醫(yī)，就根據(jù)癥狀來進行診斷，中醫(yī)沒有胃食管反流病這個詞，但是中醫(yī)對胃食管反流病，各個階段的表現(xiàn)有很多的認識。自古以來，從《黃帝內經(jīng)》，到《諸病源侯論》，到明清時期到現(xiàn)代，都有很多的研究，現(xiàn)代的中醫(yī)對胃食管反流病的研究就更多，不管是診斷還是治療，中醫(yī)現(xiàn)在對胃食管反流病都有了很好的認識，因為中醫(yī)現(xiàn)在采用內窺鏡，也采用酸24小時ph值測定，食管的ph值測定來進行診斷，這樣使中醫(yī)在治療上有了更客觀的依據(jù)和診斷，說服力更強效果也更好，過去單純的是吐酸嘈雜，僅僅是從癥狀的改善來說，現(xiàn)在有了客觀儀器的診斷，治療就有更多客觀的指標，使胃黏膜得到了修復，酸反流得到了控制，這樣說服力更強。

內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級和二級預防。 一級預防就是患者既往沒有出過血，這時候對患者進行套扎。 二級預防是指患者出過血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據(jù)內鏡醫(yī)生對病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自?，會引起風險，或者曲張的靜脈直徑過小，＜0.3cm，這時候套扎起來可能也有點難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應證。

食管癌的微創(chuàng)手術和普通手術的區(qū)別在于食管早癌可以通過內鏡下黏膜切除，不會損傷到食管本身的結構，所以跟普通手術相比它侵襲性小、創(chuàng)傷小、恢復快、費用低、住院天數(shù)短。 另外它可以達到與外科手術相同的一個治療預后，我們早期的食管癌通過微創(chuàng)治療，我們可以得到完整的病理標本，內鏡切除以后的標本，去評估它的范圍、浸潤深度，看看有沒有殘留，這樣就可以達到一個百分之百的根治切除。

食管癌的微創(chuàng)手術和普通手術的區(qū)別在于食管早癌可以通過內鏡下黏膜切除，不會損傷到食管本身的結構，所以跟普通手術相比侵襲性小、創(chuàng)傷小、恢復快、費用低、住院天數(shù)短。 另外它可以達到與外科手術相同的一個治療預后，早期的食管癌通過微創(chuàng)治療可以得到完整的病理標本、內鏡切除以后的標本，去評估范圍、浸潤深度，看看有沒有殘留，這樣就可以達到一個百分之百的根治切除。

采用內鏡下套扎的方法治療胃食管反流病療效顯著，把這種手術命名為內鏡下賁門松弛緊縮術，通過對200多例手術患者的觀察和隨訪，所有病人術后癥狀都得到了快速的緩解，有效率達到95%以上。我們做的第一例胃食管反流病的病人就是誤診為支氣管哮喘的患者，病人長期咳嗽、咳痰、哮喘，伴有燒心，每次都到呼吸科住院治療，效果不好，因為有燒心的癥狀，兩年前來到消化科門診，充分了解病情后就考慮可能是胃食管反流病誤診為支氣管哮喘，在征得病人同意后，就嘗試給患者做了個手術，術后一周患者所有的咳嗽、咳痰、哮喘、燒心等癥狀均消失，隨訪兩年多沒有再出現(xiàn)以上癥狀，這是我們做的第一例病人?，F(xiàn)在通過對200多例胃食管反流病患者的內鏡套扎手術治療，消化科團隊也積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并且制定了胃食管反流病內鏡分型和手術規(guī)范，我們對治愈胃食管反流病充滿自信。

關于胃食管反流病的治療，如果是單純的酸反流引起這種反流性食管炎，或者比較輕的反流性食管炎，用西藥治療控制胃酸效果比較好，但是西藥治療反流，控制反流方面就不如中藥好，中藥的個體化治療控制反流比西藥要好一些。理論上在臨床上治療這類病人的時候，應該是用西藥，比方說H2受體阻滯劑，還是質子泵抑制劑去控制胃酸，那么用中藥來控制反流，我個人認為這種中西醫(yī)結合起來的治療比單純的西醫(yī)治療和單純的中醫(yī)治療療效更好。中醫(yī)采取的是個體化治療，不論是濕熱型氣質型，還是陰虛型氣虛型，不論哪一型，用中醫(yī)的辨證方法去控制反流，往往能得到很好的效果，使病人胃腸道逆蠕動得到控制，胃內容物不至于反流到食管里，這樣就避免了胃內容物對食管黏膜的損傷，從而使食管粘膜的炎癥能夠更好地消退，早一些得到修復，就能獲得更好的療效。

食管賁門失弛緩癥首先在普通的X線上表現(xiàn)早期可能不典型，隨著病情的進展在X線上可能表現(xiàn)為食管的管腔的管壁增厚，管腔擴大，可能在食管中可以看到氣液平面，在鋇餐造影上可以看到在食管的容積明顯增大了，而且在食管下段可以看到呈鳥嘴樣的這種改變，然后甚至可以出現(xiàn)食管彎曲變形，嚴重的也可以看到食管的擴大以后，也可有的甚至超過縱膈超過右心緣，所以臨床上表現(xiàn)根據(jù)普通的X線和鋇餐造影上，它是不同的在ct斷層上也可以看到食管管腔中可能有食物潴留，可以看到管腔中有大量的食物，在不同層次上都可以看到一些改變的，在管壁上可以看到食管管壁有增厚。