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這個(gè)病它有一個(gè)特點(diǎn)就不走不站就沒(méi)癥狀，所以它保守治療比如椎間盤突出，它是始終持續(xù)疼的，但是椎管狹窄不是坐著躺著可能沒(méi)癥狀，所以這部分人他的治療就一定要根據(jù)生活，生活質(zhì)量的因?yàn)橥瑫r(shí)根據(jù)本人的意愿，他不做完全也是可以的，他只是說(shuō)不能走遠(yuǎn)的不能久站，所以這部分人可能他的做不做手術(shù)是個(gè)人的意愿，可能老外對(duì)生活質(zhì)量要求比較高，你不管用什么手段得讓我站起來(lái)得讓我出門，中國(guó)人可能我理念上我是保守治療盡可能保守治療，所以理念上東西方是不一樣的，所以大家選擇上也不一樣。當(dāng)然每個(gè)人方法都不同看對(duì)生命的意義的認(rèn)識(shí)，就是我對(duì)我生活質(zhì)量的追求，這個(gè)是每個(gè)人選擇治療方式不同的，我覺(jué)得很大因素有的人說(shuō)我只要癱不了我不開(kāi)刀就行，可能有的人有的人就不行，有的人說(shuō)我出不了門就沒(méi)法鍛煉，所以每個(gè)人選擇不一樣，這個(gè)沒(méi)法使大家共同的認(rèn)同。

頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)指針：如果這個(gè)病人有癥狀又達(dá)到了50%以上的狹窄，或者這個(gè)病人沒(méi)有癥狀也達(dá)到了70%以上的狹窄，目前認(rèn)為它是具有治療指征的。 達(dá)到治療指征的病人，建議他進(jìn)行兩種手術(shù)方式治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，剝脫術(shù)顧名思義就是需要切開(kāi)血管壁，然后把增厚的斑塊和增厚的內(nèi)膜一起剝離出來(lái)，再對(duì)血管進(jìn)行縫合，支架植入術(shù)是通過(guò)介入的方式在狹窄的部位通過(guò)球囊擴(kuò)張，再通過(guò)支架植入給它內(nèi)部撐起一個(gè)管腔，無(wú)論哪種方式都會(huì)對(duì)正常的血管壁，正常的血管進(jìn)行重建，從而使患者達(dá)到正常的頸動(dòng)脈供血的這種程度，避免以后再次發(fā)生梗死。無(wú)論選擇哪種手術(shù)方式一定注意是預(yù)防下次梗死的發(fā)生，一定對(duì)這次的病變不會(huì)有明顯的改善，所以這個(gè)病是防患于未然，是未病治病好于治已病之病。

頸動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)稱作頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，簡(jiǎn)稱CEA，是通過(guò)外科手術(shù)，將堵塞的頸動(dòng)脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊取出，恢復(fù)血流，降低栓子形成的可能。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)具有再狹窄率低，低致殘率低死亡率的特點(diǎn)，目前已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療頸動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，不需要終生服藥，根據(jù)大部分的實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明經(jīng)頸動(dòng)脈剝脫術(shù)治療以后，發(fā)生腦梗死的比例比單純藥物治療下降三分之二。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)早在六十多年以前就已經(jīng)廣泛開(kāi)展，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，其有效性和安全性已經(jīng)毋庸置疑，美國(guó)已經(jīng)將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者治療的首選。在我國(guó)，這種手術(shù)也得到了神經(jīng)內(nèi)外科的高度重視，并且被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、腦卒中防治共同委員會(huì)選作首選的外科方式，在全國(guó)進(jìn)行推廣。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以很徹底的把斑塊，包括增厚的內(nèi)膜一起處理掉，這種就是說(shuō)，做完剝脫術(shù)之后再狹窄的發(fā)生率比較低，還有一點(diǎn)因?yàn)橐恍┖牟牡氖褂?，所以做剝脫的價(jià)格會(huì)比做支架略便宜一些。 當(dāng)然它的缺點(diǎn)就是也顯而易見(jiàn)，因?yàn)楫吘故峭饪崎_(kāi)放性的手術(shù)，所以它創(chuàng)傷比較大一點(diǎn)，病人術(shù)后恢復(fù)比較慢一點(diǎn)，對(duì)于支架的病人來(lái)講可能術(shù)后第二天下地，三天可能就出院了，但對(duì)于剝脫的病人來(lái)講可能要七天拆完線之后才能出院，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果上來(lái)看，目前來(lái)講，國(guó)際的研究發(fā)現(xiàn)兩者在長(zhǎng)期隨訪沒(méi)有特別大的差異，但是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)復(fù)發(fā)率還是要低于頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

頸動(dòng)脈狹窄支架治療的優(yōu)點(diǎn)：1、它是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，在股動(dòng)脈的位置只需要一個(gè)小的針眼，把導(dǎo)管置入血管內(nèi)到達(dá)病變部位，也就是到達(dá)狹窄的地方，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，包括支架植入，這個(gè)手術(shù)就完成了。2、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于一個(gè)成熟掌握技術(shù)的，非常熟練的醫(yī)生來(lái)講，做這手術(shù)前后可能半個(gè)小時(shí)時(shí)間就可以完成。3、整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中不需要全身麻醉，就是在局麻的，病人完全清醒的條件下就可以完成。 頸動(dòng)脈狹窄支架治療的缺點(diǎn)：目前國(guó)內(nèi)國(guó)際的好多中心也發(fā)現(xiàn)在支架成形術(shù)后，可能它的再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

術(shù)后的康復(fù)從規(guī)律上來(lái)說(shuō)只要這個(gè)壓迫得到充分的解除之后，我們的自我修復(fù)還是非常強(qiáng)大的，那么我們的癥狀就會(huì)緩慢的往一個(gè)好的方向發(fā)展，就有點(diǎn)像我們的一支股票，在做手術(shù)之前，胸椎管狹窄癥狀是每況愈下，速度可以快可以慢，一直在跌，做手術(shù)壓迫解除以后就是這個(gè)拐點(diǎn)，做了手術(shù)之后它的功能狀態(tài)就開(kāi)始一步一步往上走，也是一個(gè)大的方向的改變。但是在術(shù)后實(shí)際恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，它并不是一條直線，它還是像股票一樣中間是有一些小的起伏，但大的方向是往好的方向走。

椎管狹窄的保守治療，從我理解也很難幾乎沒(méi)有什么，就是我老給病人說(shuō)一句話就是我們沒(méi)有化骨水，我喝下去骨頭就化掉了，這個(gè)增生的骨頭化掉了，因?yàn)榫蜎](méi)有這樣的藥物，所以這些很多治療方法很有限不能說(shuō)沒(méi)有，我可能休息用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)打封閉，這些方法都有一定的效果，但是增生出來(lái)的骨頭它就永遠(yuǎn)在那待著，椎管窄了以后它就永遠(yuǎn)窄，所以你會(huì)有輕重的表現(xiàn)，我最近重勞累了癥狀重隔一段時(shí)間又好一些，但是總體上來(lái)說(shuō)這個(gè)癥狀是逐漸在加重的往往是這種表現(xiàn)。

動(dòng)脈狹窄患者容易患腦卒中。腦卒中最主要的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，有將近70%左右的患者都是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起的。而動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)中最嚴(yán)重的表現(xiàn)就是動(dòng)脈狹窄，甚至動(dòng)脈閉塞，這個(gè)主要就是因?yàn)槲覀兊膭?dòng)脈血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化的加重，管壁形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而斑塊沒(méi)有控制住，進(jìn)一步的發(fā)生發(fā)展變大，它就可以造成擠壓管腔，可造成管腔的狹窄，如果再進(jìn)一步發(fā)生就可以造成管腔閉塞，而管腔閉塞就可以誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。

腦血管的狹窄的分型一般分兩大類，一個(gè)是病因分型，按照這種分型就分為第一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化，這是最常見(jiàn)的。第二個(gè)就是血管夾。第三個(gè)是血管炎。第四個(gè)是血管發(fā)育異常。還有其他少見(jiàn)的原因。比如放射性的血管狹窄、遺傳免疫性的血管變化等。第二種分型方法是根據(jù)狹窄的嚴(yán)重程度，分為輕度、中度、重度，50%以下的狹窄叫輕度狹窄，50%~70%的狹窄叫中度狹窄，大于70%的狹窄叫重度狹窄。

腦血管狹窄介入治療首先我們?cè)谧鍪中g(shù)之前要讓病人吃上雙抗，也就是說(shuō)是阿司匹林、拜阿司匹林和波立維先吃上雙抗吃三到五天這樣減少血小板的聚集防止術(shù)中因?yàn)獒尫胖Ъ芏鴮?dǎo)致梗塞的發(fā)生，這是我們術(shù)前最主要治療，另外術(shù)前我們要監(jiān)測(cè)好患者的血壓、血脂、血糖看是否有一些肝腎功能的并發(fā)癥。做完手術(shù)以后他的癥狀會(huì)減輕會(huì)好轉(zhuǎn)會(huì)更利于他的工作和生活，這是我們所需要做的。