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內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級和二級預(yù)防。 一級預(yù)防就是患者既往沒有出過血，這時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行套扎。 二級預(yù)防是指患者出過血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生對病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時(shí)候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自。瑫?huì)引起風(fēng)險(xiǎn)，或者曲張的靜脈直徑過小，＜0.3cm，這時(shí)候套扎起來可能也有點(diǎn)難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應(yīng)證。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)的區(qū)別在于食管早癌可以通過內(nèi)鏡下黏膜切除，不會(huì)損傷到食管本身的結(jié)構(gòu)，所以跟普通手術(shù)相比它侵襲性小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、住院天數(shù)短。 另外它可以達(dá)到與外科手術(shù)相同的一個(gè)治療預(yù)后，我們早期的食管癌通過微創(chuàng)治療，我們可以得到完整的病理標(biāo)本，內(nèi)鏡切除以后的標(biāo)本，去評估它的范圍、浸潤深度，看看有沒有殘留，這樣就可以達(dá)到一個(gè)百分之百的根治切除。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)的區(qū)別在于食管早癌可以通過內(nèi)鏡下黏膜切除，不會(huì)損傷到食管本身的結(jié)構(gòu)，所以跟普通手術(shù)相比侵襲性小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、住院天數(shù)短。 另外它可以達(dá)到與外科手術(shù)相同的一個(gè)治療預(yù)后，早期的食管癌通過微創(chuàng)治療可以得到完整的病理標(biāo)本、內(nèi)鏡切除以后的標(biāo)本，去評估范圍、浸潤深度，看看有沒有殘留，這樣就可以達(dá)到一個(gè)百分之百的根治切除。

腦供血?jiǎng)用}狹窄和腦中風(fēng)、腦梗死的關(guān)系非常密切，適應(yīng)癥有哪些？第一，癥狀有無頭疼、頭暈、肢體麻木、偏癱或肢體無力。有癥狀的情況下，腦血管檢查如血管狹窄到一定程度，如頸動(dòng)脈狹窄超過百分之七十時(shí)必須做手術(shù)，放支架或內(nèi)膜剝脫如果超過百分之六十，有一側(cè)肢體麻木無力時(shí)也可以進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或其他治療。椎動(dòng)脈開口也是超過百分之六十或七十以上，有癥狀完全可以放支架治療，顱內(nèi)血管要慎重一些。因?yàn)轱B內(nèi)血管比顱外的血管壁要薄一些，對支架的耐受差，所以顱內(nèi)血管有兩種辦法：一是長期藥物隨訪；二，如果顱內(nèi)血管狹窄厲害也有其他辦法，這時(shí)也應(yīng)該考慮支架治療，支架治療是顱內(nèi)血管狹窄的第一選擇。

腦血管狹窄以后本身并不會(huì)引起明確的癥狀，因?yàn)橹篮芏嗳霜M窄是無癥狀的，但是有一部分患者都是得了并發(fā)癥以后才到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)自己血管狹窄了，比如說出現(xiàn)了一過性的眼前黑蒙，眼睛看不清東西； 一般情況腦血管狹窄如果是頸動(dòng)脈的或是大腦中動(dòng)脈的一般很少會(huì)引起頭暈，如果說病人有眩暈是個(gè)比較厲害的眩暈，而且在臨床上一般這時(shí)候就比較關(guān)注椎動(dòng)脈或者鎖骨下動(dòng)脈，或者基底動(dòng)脈，因?yàn)槿齻€(gè)血管容易引起病人的眩暈發(fā)生，所以說這是需要關(guān)注病人的鎖骨下動(dòng)脈有沒有狹窄，椎動(dòng)脈有沒有狹窄，基底動(dòng)脈有沒有狹窄。

采用內(nèi)鏡下套扎的方法治療胃食管反流病療效顯著，把這種手術(shù)命名為內(nèi)鏡下賁門松弛緊縮術(shù)，通過對200多例手術(shù)患者的觀察和隨訪，所有病人術(shù)后癥狀都得到了快速的緩解，有效率達(dá)到95%以上。我們做的第一例胃食管反流病的病人就是誤診為支氣管哮喘的患者，病人長期咳嗽、咳痰、哮喘，伴有燒心，每次都到呼吸科住院治療，效果不好，因?yàn)橛袩牡陌Y狀，兩年前來到消化科門診，充分了解病情后就考慮可能是胃食管反流病誤診為支氣管哮喘，在征得病人同意后，就嘗試給患者做了個(gè)手術(shù)，術(shù)后一周患者所有的咳嗽、咳痰、哮喘、燒心等癥狀均消失，隨訪兩年多沒有再出現(xiàn)以上癥狀，這是我們做的第一例病人?，F(xiàn)在通過對200多例胃食管反流病患者的內(nèi)鏡套扎手術(shù)治療，消化科團(tuán)隊(duì)也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且制定了胃食管反流病內(nèi)鏡分型和手術(shù)規(guī)范，我們對治愈胃食管反流病充滿自信。

關(guān)于胃食管反流病的治療，如果是單純的酸反流引起這種反流性食管炎，或者比較輕的反流性食管炎，用西藥治療控制胃酸效果比較好，但是西藥治療反流，控制反流方面就不如中藥好，中藥的個(gè)體化治療控制反流比西藥要好一些。理論上在臨床上治療這類病人的時(shí)候，應(yīng)該是用西藥，比方說H2受體阻滯劑，還是質(zhì)子泵抑制劑去控制胃酸，那么用中藥來控制反流，我個(gè)人認(rèn)為這種中西醫(yī)結(jié)合起來的治療比單純的西醫(yī)治療和單純的中醫(yī)治療療效更好。中醫(yī)采取的是個(gè)體化治療，不論是濕熱型氣質(zhì)型，還是陰虛型氣虛型，不論哪一型，用中醫(yī)的辨證方法去控制反流，往往能得到很好的效果，使病人胃腸道逆蠕動(dòng)得到控制，胃內(nèi)容物不至于反流到食管里，這樣就避免了胃內(nèi)容物對食管黏膜的損傷，從而使食管粘膜的炎癥能夠更好地消退，早一些得到修復(fù)，就能獲得更好的療效。

食管賁門失弛緩癥首先在普通的X線上表現(xiàn)早期可能不典型，隨著病情的進(jìn)展在X線上可能表現(xiàn)為食管的管腔的管壁增厚，管腔擴(kuò)大，可能在食管中可以看到氣液平面，在鋇餐造影上可以看到在食管的容積明顯增大了，而且在食管下段可以看到呈鳥嘴樣的這種改變，然后甚至可以出現(xiàn)食管彎曲變形，嚴(yán)重的也可以看到食管的擴(kuò)大以后，也可有的甚至超過縱膈超過右心緣，所以臨床上表現(xiàn)根據(jù)普通的X線和鋇餐造影上，它是不同的在ct斷層上也可以看到食管管腔中可能有食物潴留，可以看到管腔中有大量的食物，在不同層次上都可以看到一些改變的，在管壁上可以看到食管管壁有增厚。

第一、食管胃底靜脈曲張的套扎術(shù)前評估病情，如果有休克、血壓不穩(wěn)定、活動(dòng)性出血情況要抗休克治療，情況稍微穩(wěn)定再進(jìn)行套扎治療。第二、了解食管胃底靜脈曲張情況，制定套扎治療方案。第三、讓病人了解套扎治療的風(fēng)險(xiǎn)和它的益處，讓病人簽同意書。第四、術(shù)前禁食八個(gè)小時(shí)左右。第五、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備包括治療的時(shí)候搶救的藥物、搶救的器械再進(jìn)行治療，提高治療的成功率。

第一、套扎術(shù)后要禁食水不能吃飯、不能喝水，大概時(shí)間一般在24小時(shí)左右。在這個(gè)期間要注意監(jiān)護(hù)要密切觀察有沒有并發(fā)癥。第二、24小時(shí)以后逐漸開始流食、半流食、軟食。第三、靜脈曲張?zhí)自委熞院蟠蟾乓恢茏笥?，套扎的地方?huì)脫落，局部形成一個(gè)潰瘍，如果橡皮圈過早脫落的話會(huì)有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以一周左右進(jìn)食一定要特別的小心細(xì)嚼慢咽，避免發(fā)生出血的并發(fā)癥。