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原發(fā)性的我們講一般就是明確的，就是由于長期的勞損，退行性變造成的這種骨性關(guān)節(jié)炎。一般可能就是50歲以后，可能更多一點，年齡越大發(fā)病率越高。繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，它跟原發(fā)性的，還是有一定的區(qū)別的，繼發(fā)性的它首先就是有明確疾病的病史，比方說他原來受過傷，受過傷以后，他沒有及時地到正規(guī)的機構(gòu)去做治療。自己就覺得我年輕很快就恢復了，這樣的話實際上它里邊有一些組織已經(jīng)損傷了，慢慢的它就會發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。還有就是有些繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，它是由于先天發(fā)育有問題，可能就扁平足，或者是脊柱發(fā)育有問題，或者是比較常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育有一些缺損等等，這樣的話他使用起來，他也是容易過早地就發(fā)生了骨性關(guān)節(jié)炎，所以這種原因還是比較多的，在臨床上見得也比較多。年輕的時候不明顯，他可能三四十歲就已經(jīng)出現(xiàn)了，這種繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎。

一個就是手術(shù)以后當時就會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，因為髖部手術(shù)的話很容易形成，肺栓塞一些很危險的并發(fā)癥。還有由于截骨以后骨頭的愈合需要有一個時間，有一部分病人愈合會出現(xiàn)問題長不住。術(shù)后的情況主要是病人可能，會覺得癥狀改善不明顯。因為原先有一些病人的話，會有髖關(guān)節(jié)輕度的髖關(guān)節(jié)炎，在X線片上可能看不到病人有這種髖關(guān)節(jié)炎增生，實際上病人已經(jīng)發(fā)生了軟骨的部分磨損。因此對這些病人來講可能術(shù)后效果不會很好，但是我們在整個緩解程度的不同情況下，他只要有癥狀的緩解。我們就可以讓病人繼續(xù)，目前這樣的生活。一般病人大多數(shù)臨床上還是以疼痛為主的，因此可以用臨床一些用藥，包括理療或者是一種輕度的手法，都可以讓通過這些保守的治療，都可以讓患者目前的癥狀都可以，得到一些緩解的。

跟骨粉碎性骨折手術(shù)后可以負重需要的時間如下：跟骨骨折以足跟部的劇烈疼痛、腫脹和一般明顯足跟不能著地，行走跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。成年人較多發(fā)生，通常由高處墜落傷或者擠壓傷導致經(jīng)常伴有脊柱、骨盆、胸腹聯(lián)合的損傷，跟骨為松質(zhì)骨血液循環(huán)供應(yīng)比較豐富，骨折不愈合者比較少見。但是如果骨折線進入關(guān)節(jié)面或者復位不良，遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其根骨負重視疼痛者比較多見。跟骨的粉碎性骨折手術(shù)以后，往往還需要一段時間的石膏或者支具外固定，具體時間要根據(jù)骨折的類型來決定，一般為4~6周。拆除外固定之后需要復查X光片，根據(jù)X光片提示的骨折愈合情況，在醫(yī)生的指導下逐漸開始關(guān)節(jié)功能鍛煉和下地負重。負重鍛煉也是一個循序漸進的過程，從最小的負重開始，逐漸增加，直到骨折完全愈合，完全負重。

目前對于成骨不全癥的藥物治療，還處在一個摸索階段。傳統(tǒng)有人應(yīng)用生長激素類的藥物來促進身材矮小的改善，也有應(yīng)用二磷酸鹽類的藥物來抑制骨的破壞和吸收，來保障它的骨折之后的愈合和骨質(zhì)的改善。但是這些目前所應(yīng)用的臨床上的藥物，它的最終的治療效果還有待證實，尤其生長激素對于成骨不全患兒身材的改善相對有限，經(jīng)常會出現(xiàn)一些對藥物的拮抗作用。因為生長激素的應(yīng)用，可能會對其他的器官系統(tǒng)，產(chǎn)生一定的干擾或者影響，比如垂體的、比如臟器的，所以長期應(yīng)用生長激素，還有待遠期的一些大樣本的觀察結(jié)果來證實。對于二膦酸鹽類的藥物，因為長期的應(yīng)用也抑制了破骨，所以它可能會直接有效的來解除，或者降低骨的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的問題，但是對于其他部位鄰近系統(tǒng)的代謝可能會產(chǎn)生一定的負荷。

骨骺損傷的分型目前最為接受的就是Salter-Harris分型，它一共分為五個類型，一型就是骨骺分離，它是在骨骺的生長板部位近端和遠端出現(xiàn)了外傷性的分離。二型是骨骺分離加上干骺端的骨折。三型是骨骺骨折是骨骺本身內(nèi)部的骨折。四型是一個全層的從干骺端到生長板到骨骺全程的骨折。五型是壓縮性骨折。還有極少發(fā)生率的六型，是缺失型。那前面的這五種類型是我們臨床上最常應(yīng)用的，其中一型的發(fā)生率在15%左右，二型的發(fā)生率大概在30%左右，三型的發(fā)生率大概在5%左右，四型的發(fā)生率大概在50%左右，其他的類型都遠遠的低于1%，我們在臨床上非常罕見了。

玻璃酸鈉在臨床上對于膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的治療是一種最常用的方法，玻璃酸鈉也稱之為透明質(zhì)酸，是近些年國際衛(wèi)生組織推薦的治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物。 由于人體內(nèi)關(guān)節(jié)液的成分主要是此種成分，因此沒有成癮性，透明質(zhì)酸主要的用一個是潤滑關(guān)節(jié)，刺激內(nèi)源性的這種透明質(zhì)酸的分泌，另外緩解關(guān)節(jié)運動造成的這種損傷。目前國內(nèi)的注射的透明質(zhì)酸有三種，它是根據(jù)不同的分子量的大小來應(yīng)用的，比如我們在如果分子量的。它造成的這種炎癥反應(yīng)比較重。另外就是吸收的比較差，分子量吸收的比較好，炎癥反應(yīng)比較輕，所以我們臨床上一般建議玻璃酸鈉分子量在80-120萬單位的透明質(zhì)酸。

骨硬化病的患者跟普通患者的X線片表現(xiàn)是不一樣的，普通的人跟正常人做出來X線片就是有骨皮質(zhì)有骨小梁，骨皮質(zhì)就是大家從片上看到特別白的部分，中間還會有一些發(fā)黑或者發(fā)灰的，那些骨髓的部分就是我們平常吃肉看到的中間骨髓的部分。骨硬化癥的患者他的骨髓消失了，骨髓之間本來應(yīng)該是低密度的地方就變成了高密度，當然也不一定是完全變成了高密度。中間會有一些從比較輕微的斑斑點點的硬化，最后變成了大面積的硬化，大片的硬化，甚至最后整個骨頭全部硬化成石骨癥。就像石頭一樣的沒有了中間的骨髓，只有了像皮質(zhì)一樣堅硬的骨頭，這就是骨硬化癥的特征。

老年人打骨水泥是有一定的危險和副作用的，第一、是骨水泥它本身可以導致血壓的下降，第二、骨水泥有的人對這個骨水泥這個氣味不太適應(yīng)，甚至有的人出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，為了預防這個在用骨水泥之前，一定要讓病人的血壓保持一個平穩(wěn)狀態(tài)，打骨水泥以前可以讓病人先聞聞骨水泥的味，看病人有沒有什么反應(yīng)，如果沒有什么反應(yīng)使用起來就安全的多，第三、打水泥的時候要密切觀察病人的神志情況，血壓情況和呼吸情況，在打骨水泥的過程當中，最好是讓病人能夠吸氧，保證病人通氣功能的良好可以有效的預防骨水泥發(fā)生的并發(fā)癥。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級治療分五個臺階：第一，健康教育及康復鍛煉，骨性關(guān)節(jié)的病人日常避免爬山、爬樓梯，還有避免受涼、受累。第二，加強鍛煉，經(jīng)過游泳、八段錦這些鍛煉可以加強膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶功能，達到預防效果。另外使用藥物干預，有鎮(zhèn)痛類和促進軟骨修復的兩大類。第三，微創(chuàng)手術(shù)，包括膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡，可以準確描述膝關(guān)節(jié)的退變及病變的程度，同時做游離體的摘除，半月板的修復、沖洗。第四，脛腓骨的高位截骨手術(shù)。第五，膝關(guān)節(jié)的置換。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的處理措施如下： 1、如果沒造成嚴重的影響，或者沒有明顯的癥狀，這個時候是不需要進行處理的，但如果少量的漏入了椎間孔和椎管，患者癥狀比較輕，則要進行觀察。如果局部刺激會引起神經(jīng)水腫等，可能早期會出現(xiàn)比較明顯的癥狀，等患者適應(yīng)這個過程過后，癥狀可能減退或消失。 2、如果通過近期的神經(jīng)營養(yǎng)和脫水處置后，患者的癥狀得不到改善，以及通過一定時間的觀察也沒有得到改善，那么就需要進行外科的手術(shù)取出。