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骨盆是連接軀干與下肢的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，在人體中主要起著支撐上半身重量和連接下半身活動(dòng)的作用。在成人骨盆有髖骨與骶尾骨構(gòu)成骨與骨之間有韌帶和肌肉的覆著，因此比較穩(wěn)定，活動(dòng)都比較小。骨盆內(nèi)容部分的一些臟器大血管、神經(jīng)、子宮等。骨盆骨折就是在構(gòu)成骨盆的骨塊中任何一塊或者多塊骨質(zhì)發(fā)生骨折都稱之為骨盆骨折，如髖骨、骶骨、尾骨環(huán)球骨折等，因?yàn)楣桥韫钦鄢０l(fā)生于一個(gè)高能量的損傷，同時(shí)骨盆內(nèi)存在重要的臟器血管神經(jīng)組織，因此骨盆骨折后常發(fā)生血管內(nèi)臟泌尿系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。在臨床上病死率和病殘率比較高。

骨盆骨折的急救措施：1、骨盆骨折急救主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%～72.7%,休克的發(fā)生率高達(dá)30%～60%。嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%～39%,都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。2、因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基本原則,首先搶救生命,穩(wěn)定生命體征后再對(duì)骨盆骨折進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理3、一旦確定休克骨盆骨折出血所導(dǎo)致,就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來(lái)進(jìn)行救治。4、早期外固定對(duì)骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義,有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán),C形鉗(C-clamp)-固定后環(huán),如果缺乏固定器械,簡(jiǎn)單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用,如仍不能維持血壓,則應(yīng)采用開(kāi)腹填塞壓迫止血或血管造影動(dòng)脈栓塞。

骨盆骨折血腫的產(chǎn)生是因?yàn)樗幸粋€(gè)解剖上的一個(gè)缺陷，首先骨盆周?chē)脑掛o脈叢比較多，另外一個(gè)骨盆周?chē)膭?dòng)脈比例也比較多，而且直徑都比較大，所以它一旦發(fā)生損傷以后引起了出血量非常大的，也可以達(dá)到500到5000毫升，所以這個(gè)血腫的話，我們判斷這個(gè)血腫是不是跟動(dòng)脈出血有關(guān)系，如果跟動(dòng)脈出血沒(méi)有關(guān)系的話可以不做處理。但巨大的血腫；比如說(shuō)2000毫升以上血腫也需要做清除，清除血腫的方法，原來(lái)我們都切開(kāi)以后找到出血血腫，把它清除掉然后順便有一些止血。如果要是出血量比較大的，骨盆骨折都采用微創(chuàng)，微創(chuàng)就是腹腔內(nèi)窺鏡；內(nèi)窺鏡進(jìn)入到后腹膜也可以看見(jiàn)有沒(méi)有出血，進(jìn)行填塞結(jié)扎。如果還有一個(gè)動(dòng)脈有出血的話，我們現(xiàn)在也采取介入治療采取堵塞或者是一般都是堵塞減少出血。

骨盆骨折的并發(fā)癥：1、尿道及膀胱傷，盆骨骨折合并尿道或膀胱傷尤為多見(jiàn)，后尿道損傷(膜部)時(shí)血液和尿液多限于恥骨后及膀胱周?chē)粫?huì)陰部的騎跨傷易造成前尿道的球部傷外滲的尿液及血液主要限于會(huì)陰部，根據(jù)排尿困難尿道口有血液會(huì)陰部有血腫及尿外滲現(xiàn)象，不難對(duì)尿道損傷作出診斷膀胱傷可根據(jù)膀胱注水試驗(yàn)明確診斷膀胱是腹膜內(nèi)或腹膜外破裂。2、腹內(nèi)臟器傷，3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，此種創(chuàng)傷常以顱腦或脊髓傷的癥狀體征為主，表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙。

骨盆骨折的癥狀：1、骨折本身癥狀：如疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、壓痛明顯，骨盆擠壓征、分離征均為陽(yáng)性；2、神經(jīng)損傷癥狀：出現(xiàn)明顯下肢活動(dòng)功能障礙；3、血管損傷：可出現(xiàn)致命性大出血，表現(xiàn)為血壓快速下降、大汗淋漓、面色蒼白、呼之不應(yīng)；4、腸管損傷：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等。病人出現(xiàn)的癥狀根據(jù)傷勢(shì)的輕重，骨盆骨折的部位以及骨折的類型有不同的表現(xiàn)，所以，不同的病人可能有不同的表現(xiàn)。

骨盆骨折的術(shù)后護(hù)理也是很重要的，它牽涉到疾病的一個(gè)康復(fù)，所以骨盆骨折護(hù)理從骨折手術(shù)后就立即開(kāi)始了。就包括心肺的監(jiān)測(cè)，末梢血運(yùn)的觀察；傷口的觀察。另外一個(gè)防止并發(fā)癥的發(fā)生，這類的話護(hù)理也是很快就要進(jìn)行了，就是在手術(shù)后馬上都要進(jìn)行的。那么這個(gè)護(hù)理也比較復(fù)雜，包括長(zhǎng)期臥床引起來(lái)的肺部感染；泌尿系感染或護(hù)理；當(dāng)然還有褥瘡的護(hù)理。還有一個(gè)很重要的就是深靜脈血栓栓塞病，包括深靜脈血栓、脂肪栓塞的護(hù)理，那么這個(gè)也要手術(shù)后馬上就要開(kāi)始進(jìn)行。那么這一個(gè)都牽涉到一系列的護(hù)理的措施，就不能在這單獨(dú)詳細(xì)講了。但是條件就是一旦手術(shù)完成護(hù)理就應(yīng)該立即執(zhí)行。因?yàn)楣桥韫钦垡饋?lái)的并發(fā)癥特別多，而且骨盆骨折一旦有并發(fā)癥的話，這個(gè)的傷害還是永久性的，而且后果比較嚴(yán)重。所以對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)密切觀察患者的異常表現(xiàn)就是十分重要的。那么包括患者有沒(méi)有心率增快，有沒(méi)有傷口滲出；有沒(méi)有大便小便異常，有沒(méi)有下肢腫脹有沒(méi)有神志異常等；這些一系列的表現(xiàn)都可能預(yù)示著，一種并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以家屬對(duì)于稍微你認(rèn)為有一點(diǎn)異常的都應(yīng)該告知大夫，另外一個(gè)問(wèn)題有正常的情況也要向大夫匯報(bào)，大夫來(lái)判斷這個(gè)表現(xiàn)是否正常。

骨盆骨折能定幾級(jí)傷殘，需要根據(jù)患者具體骨折的情況來(lái)進(jìn)行判斷。骨盆骨折的傷殘判斷與患者骨折的原因、骨折的嚴(yán)重程度、骨折后愈合的功能障礙程度等因素有關(guān)。如果患者骨盆骨折的程度較輕，沒(méi)有明顯的移位，一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療，休息一段時(shí)間后就可以取得良好的治療效果，通常是不會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)的。如果是因工傷導(dǎo)致的骨盆骨折，而且骨盆骨折移位明顯，愈合后還有關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等情況，那么根據(jù)傷殘的等級(jí)評(píng)定，一般是在9級(jí)到8級(jí)左右。

骨盆骨折本身它的出血就非常厲害，就是致命的。它又合并的有腹部損傷，比如說(shuō)腹腔、肝臟、脾臟、腸管有損傷需要開(kāi)腹做手術(shù)，手術(shù)進(jìn)去以后又發(fā)現(xiàn)骨盆有大量的出血，腹膜會(huì)有大量的血腫，這個(gè)時(shí)候我們有一個(gè)方法叫骨盆斷血術(shù)。把肝脾損傷的地方處理了以后，可以迅速地把雙側(cè)髂的動(dòng)脈結(jié)扎，造成骨盆的主要的血管血供把它中斷，這個(gè)時(shí)候可以減少腹膜后的出血，對(duì)骨盆骨折是非常有用的。另外骨盆骨折合并腹腔臟器損傷，骨盆骨折的止血，最重要的就是減小骨盆的容積，減小骨盆的容積的方法有很多?，F(xiàn)在主張的就是雙側(cè)骨盆的外支架固定，比如說(shuō)開(kāi)術(shù)要的骨盆骨折把它減容，把盆腔減容了以后達(dá)到止血的方法。另外就是止血藥物的應(yīng)用，比如說(shuō)他大失血超過(guò)三千毫升了以后，用一些止血的藥物來(lái)止血，可能另外輸血的時(shí)候，也是主張一比一，比如說(shuō)血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞、血小板這些，都要按比例來(lái)輸。

骨盆骨折如果復(fù)位不正，即使是手法復(fù)位或者是術(shù)中復(fù)位，一旦發(fā)現(xiàn)不正能及時(shí)糾正就盡量糾正，當(dāng)然這個(gè)不正是有一定的條件。比如說(shuō)骨折錯(cuò)位仍然在一公分以上，恥骨聯(lián)合分離仍然在三公分以上，那么這個(gè)就應(yīng)該及時(shí)糾正影響還是很明顯的。我們說(shuō)骨折復(fù)位以后可能會(huì)導(dǎo)致的局部的疼痛下肢長(zhǎng)短不一，那么都會(huì)誘發(fā)一個(gè)心理。比如下肢長(zhǎng)短不一還有引起來(lái)嚴(yán)重的腰痛，下肢骨性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。所以一旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的甚至程度比較大的，復(fù)位不良應(yīng)該繼續(xù)糾正。

骨盆骨折從復(fù)位的方法來(lái)講，我們常常有閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位兩種辦法，閉合復(fù)位就是不切開(kāi)皮膚，通過(guò)牽引等方法來(lái)達(dá)到復(fù)位的目的，從固定來(lái)講包括外固定和內(nèi)固定，外固定是在皮膚外面進(jìn)行的一個(gè)固定的方式，一般情況下適用于我們臨時(shí)固定或者與其它的固定方式聯(lián)合應(yīng)用來(lái)固定一種嚴(yán)重的骨盆損傷。但這種外固定連接不好的方面就是生活上非常不方便，連坐起來(lái)都比較困難，而內(nèi)固定就是放在皮膚軟組織里面的一種固定方式，我們通過(guò)鋼板螺釘螺栓進(jìn)行固定，另外現(xiàn)在比較流行的就是微創(chuàng)內(nèi)固定，就是通過(guò)閉合復(fù)位的方法在體表切一到兩厘米的口子放入螺釘，這樣又減少了創(chuàng)傷又能穩(wěn)定的固定，對(duì)日常生活很小是一種比較好的方法。