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首先我們需要明確的是伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后輔助治療以及不可切除復發(fā)轉(zhuǎn)移患者的一線用藥。如果患者在服用伊馬替尼的過程中出現(xiàn)了不能耐受或者腫瘤的進展，我們可以進入到二線藥物舒尼替尼的治療，二線藥物如果治療失敗，我們現(xiàn)在選擇的三線藥物是瑞戈非尼。需要向大家強調(diào)的是，一定要重視基因檢測，如果基因檢測的類型為血小板源性生長因子第842V的突變，這一類患者對上述三種靶向藥物治療都是無效的。從三種藥物治療的效果而言對于不可切除或者復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者伊馬替尼有效的控制時間大概在兩年左右；舒尼替尼在八個月左右；而瑞戈非尼只有五個月左右，我們只有根據(jù)患者不同的疾病的狀態(tài)來選擇合適的靶向藥物進行治療。

首先我們不得不承認穿刺活檢獲得的組織是我們進行胃腸間質(zhì)瘤正確的診斷，以及基因檢測的組織來源。因此它對于間質(zhì)瘤患者的診斷以及治療是非常關(guān)鍵的。但是穿刺活檢同樣會帶來一些并發(fā)癥，比如：腫瘤的破裂出血，這些也直接影響了患者的預(yù)后，那么我們怎么在利與弊之間做到一個權(quán)衡，我們推薦內(nèi)鏡超聲引導下進行穿刺，這種穿刺的方法不會導致腫瘤的播散或者對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，對于復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)皮在超聲引導下進行穿刺也是一種可選擇的方案結(jié)果會對我們醫(yī)生治療的決策產(chǎn)生指導性的意見?？傮w而言，對合適的患者選擇一個恰當?shù)拇┐袒顧z的手段結(jié)果是利大于弊。

肺轉(zhuǎn)移瘤就一定是惡性的嗎？并發(fā)癥有哪些？肺癌會發(fā)生轉(zhuǎn)移這是腫瘤的惡性特點，常見的是腫瘤、惡性腫瘤引起肺部轉(zhuǎn)移的概率。肺轉(zhuǎn)移瘤的并發(fā)癥第一個最常見的是血管破裂引起咳血。第二個是肺轉(zhuǎn)移瘤在肺里生長后轉(zhuǎn)移，引起了氣道的阻塞比如呼吸困難、呼吸衰竭，引起的并發(fā)癥就是咳血，咳血如果嚴重了可以引起窒息，肺部氣體交換的面積沒有了引起呼吸衰竭這是最主要的危害。

肺轉(zhuǎn)移瘤就一定是惡性的嗎？并發(fā)癥有哪些？肺癌會發(fā)生轉(zhuǎn)移這是腫瘤的惡性特點，常見的是腫瘤、惡性腫瘤引起肺部轉(zhuǎn)移的概率。肺轉(zhuǎn)移瘤的并發(fā)癥第一個最常見的是血管破裂引起咳血。第二個是肺轉(zhuǎn)移瘤在肺里生長后轉(zhuǎn)移，引起了氣道的阻塞比如呼吸困難、呼吸衰竭，引起的并發(fā)癥就是咳血，咳血如果嚴重了可以引起窒息，肺部氣體交換的面積沒有了引起呼吸衰竭這是最主要的危害。

艾滋病病毒初篩檢測陽性還必須做確診檢測的原因有以下幾點：1、艾滋病的實驗室檢查是有一定的條件的，初診實驗可以在很多實驗室做，但是確診試驗一定是由國家指定那些機構(gòu)進行，初診試驗陽性的不等于一定有艾滋病，因為初診實驗特異性并不高，敏感性的都是比較高，這種情況下會帶來一些不是艾滋病的病人會誤認為艾滋病，因此醫(yī)生在一定條件下做艾滋病的診斷確診實驗是不可少的，是不可替代的。確診試驗是通過更加特異性的方法來肯定這個病人是否感染上艾滋病，所以確診試驗是診斷艾滋病的最重要的手段；2、還可以通過基因檢測的方法來測一下艾滋病毒的應(yīng)該水平，查一查它的病毒載量對診斷更有幫助，初診試驗和確診試驗是一個序貫的檢測過程，通過確診試驗才可以明確診斷為艾滋病。

不接種新冠疫苗會有較大幾率感染新冠病毒，只有盡早接種完新冠疫苗后，身體才會產(chǎn)生對抗病毒的免疫力。并且，接種完新冠疫苗后，出行或者去一些需要出示健康碼的地方也比較方便，不會有太大影響。 現(xiàn)在雖然接種完新冠疫苗的人群越來越多，但是完整的免疫屏障還沒有建立起來，那么外界環(huán)境就還不能說是絕對安全。即使日后國內(nèi)免疫屏障建立，但是全球新冠病毒沒有徹底被消滅，就依然有感染病毒的可能性。 即便是已經(jīng)接種完新冠疫苗的人員，也不是說就絕對不會感染了，為了自身以及他人的安全，也應(yīng)該盡早完成新冠疫苗的接種。如果暫時因為其他原因不能接種或者暫緩接種新冠疫苗，平日也要有足夠的防控意識和措施，做好消毒工作，才能盡力杜絕感染新冠病毒。

我們現(xiàn)在已經(jīng)比較明確了絕大多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤患者的發(fā)病是由于c-kit的基因和血小板源性生長因子受體A這兩個基因突變所導致的，因此我們采取基因檢測的方法可以幫助我們進行疾病的診斷以及治療的決策，我們常見的位點c-kit的基因的突變，在9、11、13、17血小板生長因子受體A突變的位點在12、18所以進行以上六個位點的檢測，能滿足我們臨床絕大多數(shù)的需求。除此之外、我們會根據(jù)患者的具體病情的需要，以及疾病的不同的階段來決定是否進行六個常見位點以外的檢測，那么二代基因測序用于胃腸間質(zhì)瘤的患者現(xiàn)在最主要的還是處于科研以及對疾病的研究探索階段并沒有廣泛的利用于臨床，如果在有條件的醫(yī)療單位或者有條件的患者也可以采取二代基因測序的方法進行檢測，采取這種方法可能會讓我們對這個疾病產(chǎn)生一個更加全面深入的認識和了解。

每天定時定量的服用伊馬替尼是我們保證藥物治療療效的重要因素，希望給大家強調(diào)的是為了減少伊馬替尼帶來的不良反應(yīng)，我們可以在一日三餐當中，在服用時量最大的服餐的過程中來服用伊馬替尼。絕大多數(shù)患者反映這種服藥的方式會減輕藥物帶來的不良反應(yīng)，伊馬替尼導致的藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮疹水腫等。絕大多數(shù)患者的不良反應(yīng)都是能夠耐受的輕度到中度的范圍，我們希望患者能夠堅持服藥能夠克服藥物帶來的不良反應(yīng)盡可能少服用別的藥物來處理不良反應(yīng)，因為服用藥物的種類越多，可能會對伊馬替尼的藥物的療效或者血藥濃度帶來更多的影響，影響我們主要疾病的治療效果。

因為我們對大宗的胃腸間質(zhì)瘤患者的隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤。有50%的患者在兩年左右的時間會出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們需要通過對手術(shù)切除的標本進行危險度的分級來決定患者是否需要進行輔助藥物的治療。胃部的中危風險的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間達到一年；對于非胃的中危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間為三年；高危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間至少三年，只有在手術(shù)以及輔助治療相結(jié)合的情況下，才能使患者復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險降低使患者獲益。

胃腸間質(zhì)瘤一種軟組織的肉瘤，所以血行轉(zhuǎn)移是它最主要的轉(zhuǎn)移方式。肝臟是最常見的部位，除此之外腹腔內(nèi)的胃腸間質(zhì)瘤容易發(fā)生腹腔內(nèi)的播散轉(zhuǎn)移，肺部以及遠隔臟器的轉(zhuǎn)移往往見于胃腸間質(zhì)瘤晚期的患者對于這部分患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移。我們可能主要包括兩類：第一類、在手術(shù)治療原發(fā)病變之前患者就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移：第二類、手術(shù)切除之后可能患者沒有進行正規(guī)的輔助治療在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。這兩類患者從治療上我們都是把靶向藥物治療作為首選的治療方式。