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大家好，經(jīng)常有患者來到我們的診室，說在膝關(guān)節(jié)的后方可以摸到一個(gè)腫塊，不知道是良性的，還是惡性的，不疼、不癢。我們一般稱之為腘窩囊腫，腘窩囊腫是由于關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起的，與皮膚不粘連，我們?？梢悦揭粋€(gè)雞蛋大小或者是一個(gè)花生大小的囊腫。這種病人往往敘述早期走路多了，就會(huì)囊腫變大，走路少囊腫會(huì)變小。是由于關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，比如說軟骨損傷，半月板損傷，滑膜增生，游離體形成導(dǎo)致的。異常關(guān)節(jié)液增多，通過半腱肌，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的腱鞘之間液體進(jìn)入囊腫。這種病人早期沒有任何癥狀，我們可以簡(jiǎn)單地分為，0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，只有在2級(jí)、3級(jí)病人走路多時(shí)，有小腿的憋脹、酸脹感，我們才考慮進(jìn)行治療；在早期0級(jí)、1級(jí)，我們不建議手術(shù)治療，只是建議病人多休息，這種囊腫是良性的，大可不必?fù)?dān)心，不會(huì)惡變。

腘窩囊腫一般來說，采用小切口的這種手術(shù)方式算是微創(chuàng)手術(shù)，是可以起到將囊腫、囊液抽出，然后囊壁剝除這樣一個(gè)效果，就是可以的，能夠徹底切除這種囊腫。一般來說，采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)，可能切除更徹底，比微創(chuàng)手術(shù)更好一點(diǎn)。當(dāng)然，后面也需要定期復(fù)查看。

腘窩囊腫屬于腘窩后面的良性包塊。如果是囊腫比較大，對(duì)局部的組織有明顯的壓迫或者影響正常的屈膝，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方法一般來說比較單一，主要是經(jīng)膝關(guān)節(jié)的后方做S形的手術(shù)切口，充分暴露腘窩囊腫，給予完整切除。腘窩囊腫的手術(shù)主要是保護(hù)血管神經(jīng)，手術(shù)過程中可能對(duì)血管神經(jīng)造成意外損傷。腘窩囊腫可以通過膝關(guān)節(jié)的彩超或者磁共振檢查判斷囊腫的大小。另外，和周圍血管神經(jīng)的關(guān)系，有助于提高手術(shù)的安全性。腘窩囊腫術(shù)后傷口換藥，保持干燥，拆線一般需要兩周。

腘窩囊腫的手術(shù)步驟如下：首先，在麻醉滿意后采取術(shù)區(qū)的常規(guī)消毒、鋪單，取該腫物的弧形切口或者S形切口切開皮膚及皮下組織，探及囊腫處并且于囊種的被膜處鈍性分離，將整個(gè)囊腫分離顯露出來并且將底部結(jié)扎，采取整個(gè)切除的形式，切除之后將蒂部給予縫合，防止囊局部關(guān)節(jié)液再次滲出。其次，探查看有無血管和神經(jīng)的損傷，沖洗術(shù)區(qū)，徹底止血，逐層縫合，無菌敷料包扎。

腘窩囊腫屬于腘窩后面的良性包塊。原則上腘窩囊腫均應(yīng)切除，術(shù)前行關(guān)節(jié)鏡檢查，大部分可用后內(nèi)側(cè)切口或后側(cè)切口，無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液，局部注射等。腘窩囊腫的手術(shù)步驟如下：首先，在麻醉滿意后采取術(shù)區(qū)的常規(guī)消毒、鋪單，取該腫物的弧形切口或者S形切口切開皮膚及皮下組織，探及囊腫處并且于囊種的被膜處鈍性分離，將整個(gè)囊腫分離顯露出來并且將底部結(jié)扎，采取整個(gè)切除的形式，切除之后將蒂部給予縫合，防止囊局部關(guān)節(jié)液再次滲出。

膝蓋腘窩囊腫，建議進(jìn)行B超檢查，如果囊腫比較小，不需要特殊處理。一般患者沒有感覺，少數(shù)較大的可以壓迫神經(jīng)或血管，從而造成下肢的腫脹或麻木，彩超檢查可以明確診斷。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腘窩囊腫之后可以采用保守治療，在彩超引導(dǎo)下使用注射器，將腘窩囊腫的內(nèi)容物盡量抽取干凈，然后局部腫物的囊內(nèi)注射適量的曲安奈德注射液，然后適當(dāng)?shù)募訅喊?/div>

感覺膝蓋后面的腘窩疼痛，最常見以下幾個(gè)原因：1、由于肌肉的拉傷造成的疼痛，因?yàn)橄ドw后面腘窩的位置有非常低的內(nèi)、外側(cè)頭，分別附著在股骨的內(nèi)、外髁上，還有的半腱肌、半膜肌，對(duì)側(cè)鵝足腱，還有股二頭肌構(gòu)成腘窩，這些肌肉的拉傷了會(huì)導(dǎo)致肌肉附著點(diǎn)的位置出現(xiàn)疼痛感。對(duì)于這種情況可以采用休息、消炎鎮(zhèn)痛的藥物、制動(dòng)或者物理療法可以緩解癥狀。2、由于膝關(guān)節(jié)的半月板后腳損傷，也會(huì)出現(xiàn)膝蓋后面腘窩的疼痛，對(duì)于這種情況可以用消炎鎮(zhèn)痛的藥物或減少活動(dòng)量，應(yīng)用玻璃酸鈉，對(duì)于比較嚴(yán)重的半月板損傷，可以應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的進(jìn)行半月板修復(fù)手術(shù)。3、由于囊腫的形成，由于腘窩后關(guān)節(jié)囊的破損，造成關(guān)節(jié)腔積液的滲漏，導(dǎo)致腘窩囊腫，在活動(dòng)之后囊腫會(huì)增加，導(dǎo)致膝蓋后面腘窩位置的酸痛，甚至?xí)侥夷[的腫物，對(duì)這種情況可以采用手術(shù)的方法進(jìn)行囊腫的切除。

膝關(guān)節(jié)的清理術(shù)就是關(guān)節(jié)鏡，以前喜歡用關(guān)節(jié)鏡去做關(guān)節(jié)的清理，關(guān)節(jié)清理只有兩個(gè)目的，就是把我們磨的很粗糙不平的膝關(guān)節(jié)表面進(jìn)行一次打磨平整，另外軟骨退變的膝關(guān)節(jié)，它的半月板也會(huì)蛻變，所以半月板也可以進(jìn)行修整和縫合?？赡苡幸徊糠窒リP(guān)節(jié)患者的關(guān)節(jié)里有游離體，就是關(guān)節(jié)里有關(guān)機(jī)鎖，清理的時(shí)候也可順便把這些游離體清除掉。

膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，在前幾年在前段時(shí)間，被大量的應(yīng)用在臨床，特別是膝關(guān)節(jié)鏡，在開展的早期，作為一個(gè)比較推薦的方案，在臨床的廣泛應(yīng)用，但是經(jīng)過長(zhǎng)期的應(yīng)用以后，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)他沒有受到那么好的，治療效果，實(shí)際上這項(xiàng)技術(shù)是這么一個(gè)道理，就是通過這個(gè)，膝關(guān)節(jié)鏡膜微創(chuàng)的方式，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，把關(guān)節(jié)腔內(nèi)的那些類似于，雜草叢生的那種不平的，不光滑的增生的，那些東西給你全部清理到，全部清理掉，或者說有關(guān)節(jié)內(nèi)有立體的，有半月板的損傷的同時(shí)處理，這叫關(guān)節(jié)清理術(shù)，這個(gè)名字比較大，那么它也包含著，當(dāng)你的半月板有裂傷，這個(gè)時(shí)候呢可以做，半月板的修補(bǔ)，就是這個(gè)修整，還有一個(gè)就是切除，都包含在內(nèi)，如果說有半月板的損傷了，你去做鏡子 ，鏡子術(shù)后的修復(fù)效果會(huì)比較好，如果說你關(guān)節(jié)呢有一個(gè)游離體，你通過這種微創(chuàng)的形式把它取走，這個(gè)手術(shù)效果非常好，如果說是年輕一點(diǎn)的單純就是，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)病，有時(shí)候做完了效果可能達(dá)不到你，想要的那么好的效果，所以說再年輕一點(diǎn)的，在不伴有膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)病，這個(gè)不伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或，半月板裂傷的情況下，我們不特別的推薦，用這個(gè)膝關(guān)節(jié)腔下鏡下的清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的患者。

主要還是探查關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在有積液，滑膜是否存在有充血水腫的情況，半月板是否存在有損傷，關(guān)節(jié)軟骨是否存在有剝脫，關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在有游離體以及前后交叉韌帶是否存在有松弛的情況。如果病人存在有滑膜充血水腫的情況，關(guān)節(jié)內(nèi)存在有大量積液，就有必要積極的進(jìn)行部分滑膜清理手術(shù)。所謂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，是指用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行探查修理。