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假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是比較特殊的一種甲狀旁腺功能亢進(jìn)，顧名思義也就是說甲狀旁腺本身并沒有發(fā)生什么病變，甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于其他原因造成的主要是其他部位的惡性腫瘤，常見的有肝癌、肺癌、腎癌、卵巢癌，這些惡性腫瘤它在發(fā)生過程中有可能，產(chǎn)生一定的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生大量的甲狀旁腺激素的多肽，導(dǎo)致血鈣升高導(dǎo)致骨質(zhì)被吸收然后導(dǎo)致高鈣血癥，他們?nèi)绾闻c普通的甲狀旁腺功能鑒別其實(shí)是很容易做到的因?yàn)閻盒阅[瘤在出現(xiàn)了高血鈣的時(shí)候，通常原發(fā)腫瘤的癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重這時(shí)候病人的愈后會(huì)很差，生存期很短甚至有一部分惡性腫瘤病人他的首發(fā)癥狀會(huì)是高鈣危也就是說由于它大量分泌類似甲狀旁腺激素的肽類，導(dǎo)致血鈣在短時(shí)間之內(nèi)迅速上升到3.5以上，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的休克，脫水的癥狀這時(shí)候要緊急搶救迅速降低血鈣否則病人在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有生命危險(xiǎn)。其次假性的甲旁亢它會(huì)出現(xiàn)一些生化指標(biāo)跟普通的甲旁亢，不一樣的地方它會(huì)有明顯的貧血，病人化驗(yàn)血液的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血清里面的氯離子是明顯降低的，在治療方面假性甲旁亢跟普通的甲旁亢治療方法也不一樣，它需要用順鉑用普卡霉素用硝酸加這一類的抗腫瘤兼有降血鈣作用的藥物來進(jìn)行治療。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的時(shí)候會(huì)有各種并發(fā)癥，會(huì)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。首先是手術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的出血，這種出血是內(nèi)出血，局部的皮膚會(huì)突然出現(xiàn)腫脹，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，同時(shí)由于迅速的出血形成了血腫，壓迫到氣管，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。這時(shí)候需要緊急搶救，需要給氣管切開，甚至下氣管插管，這是比較危險(xiǎn)。所以在術(shù)后24小時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)刀口的狀況。其次是手術(shù)以后，病人有可能出現(xiàn)低血鈣，這時(shí)候也需要緊急搶救。血鈣過低也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，給病人要從靜脈，推注葡萄糖酸鈣，給病人藥口服補(bǔ)充維生素D。如果治療不及時(shí)病人甚至可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作或者類似哮喘大發(fā)作，也會(huì)危及生命。第三個(gè)就是手術(shù)過程中，有可能會(huì)損傷喉返神經(jīng)。

手術(shù)主要是為了把功能亢進(jìn)的甲狀旁腺增生的結(jié)節(jié)或者是甲狀旁腺腺瘤切除。常用的手術(shù)方法有雙側(cè)頸部探查術(shù)和單側(cè)頸部探查術(shù)。單側(cè)頸部探查術(shù)跟雙側(cè)相比，手術(shù)的創(chuàng)傷相對小，痛苦也會(huì)小一點(diǎn)。但它暴露的術(shù)野少了，探查的過程中，看的可能不太清楚。在手術(shù)過程中，需要給病人做緊急的甲狀旁腺激素檢測來判斷是不是摘除正確的腺瘤的位置。現(xiàn)在還有微創(chuàng)的手術(shù)治療，不需要做切口，會(huì)用非常小的探頭探進(jìn)去，體表不會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，這個(gè)痛苦小、恢復(fù)快。但是它的問題是對于手術(shù)者的要求非常高，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技巧。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)，前面說過它主要是以手術(shù)治療為主，那么手術(shù)治療之后多久患者能恢復(fù)，都是大家很關(guān)心的問題，但是手術(shù)的恢復(fù)是分為幾步來進(jìn)行的。首先在手術(shù)后一天，血液里面的磷的指標(biāo)會(huì)迅速恢復(fù)正常，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人，通常都是高血鈣低血磷，在手術(shù)之后，血磷會(huì)立刻恢復(fù)到正常，24小時(shí)之內(nèi)就能完全恢復(fù)，血鈣的下降需要時(shí)間，稍微長一點(diǎn)，一般2到3天也能夠完全恢復(fù)，甲狀旁腺激素在手術(shù)之后也能夠迅速下降，通常在五天之內(nèi)，甲狀旁腺激素就能恢復(fù)到正常。但是要注意一點(diǎn)，有一部分病人在手術(shù)之后，由于大部分的甲狀旁腺都已經(jīng)被切除了，它有可能在短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血鈣，病人會(huì)一下子手足抽搐，口周麻木，甚至出現(xiàn)類似于癲癇發(fā)作的癥狀，這時(shí)候咱們要立刻給他靜脈推注葡萄糖酸鈣，來糾正它的低血鈣，這種反應(yīng)通常在五天之內(nèi)也能恢復(fù)，如果說低血鈣持續(xù)到了手術(shù)后一個(gè)月還在反復(fù)發(fā)作，一邊補(bǔ)著鈣，一邊病人腿抽筋手發(fā)麻，那這時(shí)候要警惕，它有可能會(huì)發(fā)生永久性的甲狀旁腺功能減退，病人要終身服用鈣劑和維生素D。至于骨骼的病變需要恢復(fù)的時(shí)間就更長，做完手術(shù)以后半年到一年左右，骨骼的骨鈣、密度才能夠有可能恢復(fù)正常，但是骨畸形，大部分病人要保持終身，所以說甲狀旁腺術(shù)后，病人需要這么幾個(gè)階段，分為一天五天一個(gè)月，半年來逐漸恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到正常，不能著急。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者，因?yàn)榧谞钆韵偌に胤置谶^多，導(dǎo)致骨鈣釋放入血同時(shí)腎臟對鈣的重吸收增多，所以會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥。對于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者來說，如果要治療高鈣血癥首先得去除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因，如果是甲狀旁腺瘤導(dǎo)致的則需要手術(shù)治療，才能使血鈣恢復(fù)正常，當(dāng)然當(dāng)出現(xiàn)高鈣血癥危象時(shí)，需要首先積極的降低血鈣。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者有一部分是由于惡性腫瘤造成的。對于這種惡性腫瘤造成的甲旁亢咱們要提高警惕，甲旁亢最常見的原因是增生腺瘤和甲狀旁腺癌甲狀旁腺癌在甲旁亢的患者中占的比例很小大概只占2%到3%。但是甲狀旁腺癌造成的甲旁亢它治療起來是相當(dāng)困難的，有一部分甲狀旁腺癌進(jìn)展會(huì)比較緩慢，在發(fā)現(xiàn)以后手術(shù)切除病人就會(huì)很快痊愈長期的生存時(shí)間甚至可以達(dá)到十幾年二十幾年。但是也有一部分甲狀旁腺癌它的進(jìn)展會(huì)比較快，出現(xiàn)癥狀的時(shí)候通常都已經(jīng)有了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移病人的生存期很短愈后差。還有一部分甲狀旁腺腺瘤它是屬于家族性內(nèi)分泌腺瘤的一部分，這是一種遺傳性的惡性腫瘤，雖然惡性程度比較低但是患者一旦出現(xiàn)了甲狀旁腺瘤就要積極檢查要給他查胸腺垂體胰腺甲狀腺，看看在這些內(nèi)分泌腺上有沒有出現(xiàn)腺瘤，如果有的話它是家族性內(nèi)分泌腺瘤的可能性比較大要給他積極治療其他的腫瘤。還有就是假性甲旁亢它是由于肺癌肝癌或者是卵巢癌這些惡性腫瘤造成的。本身甲狀旁腺并沒有問題而是這些惡性腫瘤它能夠像內(nèi)分泌腺一樣大量的分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致了血鈣高，導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松導(dǎo)致腎結(jié)石，所以在發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石骨質(zhì)疏松頑固性潰瘍的病人，一方面咱們要確定它是不是甲旁亢在確定了甲旁亢以后還要看它到底是不是惡性腫瘤造成的這一點(diǎn)很重要。

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥其臨床表現(xiàn)主要有滿月臉、多學(xué)制、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松癥等。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥主要是皮質(zhì)醇增加癥，是皮質(zhì)增殖、腺瘤和腺癌引起的內(nèi)分泌激素分泌異常的疾病，治療通常需要藥物調(diào)節(jié)或手術(shù)治療?；颊咴诎凑蔗t(yī)生的指示服藥的同時(shí)，在日常生活中，要注意不要在飲食方面吃辛辣刺激性的食物和冷食。

甲狀旁腺功能減退，咱們在診斷的時(shí)候主要要做這幾方面的檢查：第一要化驗(yàn)血清的鈣離子和血清的磷離子，因?yàn)榧谞钆韵俟δ軠p退的病人，甲狀旁腺激素分泌減少，骨骼里的血液動(dòng)員入血也會(huì)減少，血鈣是會(huì)明顯下降的，但是血磷會(huì)明顯上升。如果說低血鈣高血磷，它是甲狀旁腺功能減退的可能性就會(huì)很大；第二是化驗(yàn)血清甲狀旁腺激素，嚴(yán)重的甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺素是會(huì)下降的，但并不是所有的甲旁減的病人甲狀旁腺素都低，原因是低鈣。對于甲狀旁腺來說是一種強(qiáng)刺激，如果血鈣低到了1.8毫摩爾每升以下，這時(shí)候甲狀旁腺激素的分泌應(yīng)該升高到正常值的5到10倍，所以一個(gè)病人在化驗(yàn)血鈣和甲狀旁腺素的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)它血鈣低，甲狀旁腺素在正常范圍內(nèi)，咱們也說他的甲狀旁腺功能是減退的，他血鈣低下去甲狀旁腺素應(yīng)該升高很多倍，他只是維持在一個(gè)正常值，那說明它分泌功能已經(jīng)是受損了；第三個(gè)是要看顱內(nèi)的X光片，因?yàn)樵谘}明顯降低的時(shí)候，頭顱CT會(huì)顯示顱內(nèi)有特異性的鈣化，也就是說這種顱內(nèi)的鈣化灶看上去會(huì)有很特征的效果，有經(jīng)驗(yàn)的影像科的大夫、放射科的大夫在閱片的時(shí)候，單憑頭顱CT片就能判斷出這個(gè)病人是否有甲狀旁腺功能減退；再一個(gè)要診斷的要點(diǎn)就是根據(jù)病人的癥狀，因?yàn)檠}低的時(shí)候病人會(huì)有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性增高，會(huì)有手足抽搐、四肢麻木，尤其是口周會(huì)有麻木。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱為甲亢，主要是分為原發(fā)性的甲亢和繼發(fā)性的甲亢，甲亢主要指的是原發(fā)性的甲亢，原發(fā)性甲亢的確切原因還不是很清楚，大部分認(rèn)為是在多基因遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。主要就是說飲食因素、水土因素，還有體質(zhì)因素，最終的結(jié)果是導(dǎo)致血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高，造成多系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，興奮性增強(qiáng)和代謝亢進(jìn)。

甲狀旁腺功能減退的病人有一部分有可能出現(xiàn)精神癥狀，也就是說患者因?yàn)榧谞钆韵偌に胤置谶^少，血鈣降低導(dǎo)致了他的腦電圖腦電波出現(xiàn)異常。這時(shí)候患者有可能會(huì)出現(xiàn)煩躁，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮，甚至嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病，類似于精神分裂癥。這個(gè)原因還都是因?yàn)檠}過低，咱們的血鈣太低的時(shí)候腦電波的發(fā)射就會(huì)有異常，病人會(huì)處在一個(gè)很容易被激惹的狀態(tài)，其他人看上去這個(gè)病人應(yīng)該還是正常的，但是稍微有點(diǎn)刺激他立刻會(huì)暴跳如雷，立刻會(huì)情緒不穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)類似于歇斯底里的精神分裂癥狀。有經(jīng)驗(yàn)的精神?？拼蠓蛩诳吹交颊哂性昕?、煩躁、焦慮的癥狀，首先會(huì)給他進(jìn)行血液生化學(xué)的檢查，看看血鈣是不是有異常，同時(shí)檢測一下血甲狀旁腺激素，看看甲狀旁腺激素是不是下降了。如果是甲狀旁腺激素低血鈣，血鈣也低的時(shí)候他肯定是因?yàn)樯漠惓?dǎo)致了精神癥狀，只要糾正了血鈣異常病人的情況會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。