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甲狀旁腺功能減退，咱們在診斷的時候主要要做這幾方面的檢查：第一要化驗血清的鈣離子和血清的磷離子，因為甲狀旁腺功能減退的病人，甲狀旁腺激素分泌減少，骨骼里的血液動員入血也會減少，血鈣是會明顯下降的，但是血磷會明顯上升。如果說低血鈣高血磷，它是甲狀旁腺功能減退的可能性就會很大；第二是化驗血清甲狀旁腺激素，嚴重的甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺素是會下降的，但并不是所有的甲旁減的病人甲狀旁腺素都低，原因是低鈣。對于甲狀旁腺來說是一種強刺激，如果血鈣低到了1.8毫摩爾每升以下，這時候甲狀旁腺激素的分泌應該升高到正常值的5到10倍，所以一個病人在化驗血鈣和甲狀旁腺素的時候，發(fā)現(xiàn)它血鈣低，甲狀旁腺素在正常范圍內(nèi)，咱們也說他的甲狀旁腺功能是減退的，他血鈣低下去甲狀旁腺素應該升高很多倍，他只是維持在一個正常值，那說明它分泌功能已經(jīng)是受損了；第三個是要看顱內(nèi)的X光片，因為在血鈣明顯降低的時候，頭顱CT會顯示顱內(nèi)有特異性的鈣化，也就是說這種顱內(nèi)的鈣化灶看上去會有很特征的效果，有經(jīng)驗的影像科的大夫、放射科的大夫在閱片的時候，單憑頭顱CT片就能判斷出這個病人是否有甲狀旁腺功能減退；再一個要診斷的要點就是根據(jù)病人的癥狀，因為血鈣低的時候病人會有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性增高，會有手足抽搐、四肢麻木，尤其是口周會有麻木。

甲狀旁腺功能減退的病人有一部分有可能出現(xiàn)精神癥狀，也就是說患者因為甲狀旁腺激素分泌過少，血鈣降低導致了他的腦電圖腦電波出現(xiàn)異常。這時候患者有可能會出現(xiàn)煩躁，有的時候會出現(xiàn)情緒焦慮，甚至嚴重的會出現(xiàn)嚴重的精神病，類似于精神分裂癥。這個原因還都是因為血鈣過低，咱們的血鈣太低的時候腦電波的發(fā)射就會有異常，病人會處在一個很容易被激惹的狀態(tài)，其他人看上去這個病人應該還是正常的，但是稍微有點刺激他立刻會暴跳如雷，立刻會情緒不穩(wěn)定，甚至會出現(xiàn)類似于歇斯底里的精神分裂癥狀。有經(jīng)驗的精神?？拼蠓蛩诳吹交颊哂性昕瘛┰?、焦慮的癥狀，首先會給他進行血液生化學的檢查，看看血鈣是不是有異常，同時檢測一下血甲狀旁腺激素，看看甲狀旁腺激素是不是下降了。如果是甲狀旁腺激素低血鈣，血鈣也低的時候他肯定是因為生化的異常導致了精神癥狀，只要糾正了血鈣異常病人的情況會明顯好轉(zhuǎn)。

甲狀旁腺功能減退在血鈣降低的時候，它會造成外周組織廣泛的鈣化，不光是顱內(nèi)會有鈣化，其他的外周組織比如說眼睛里面的白內(nèi)障，眼睛里面的晶狀體也會出現(xiàn)鈣化。晶狀體里面的鈣鹽沉積鈣鹽蓄積會導致晶狀體混濁加重，會出現(xiàn)嚴重的白內(nèi)障，病人的眼睛剛開始可能只是出現(xiàn)有視物模糊，好像有白霧遮擋，到嚴重的時候眼睛可能連光感都沒有了，這就是白內(nèi)障的逐漸產(chǎn)生和發(fā)生，都是由于血鈣過低，晶狀體里面的鈣鹽沉積過多造成的。眼科的大夫在看到病人有白內(nèi)障的時候一般會想到幾種疾?。阂环N是老年性白內(nèi)障，還有是糖尿病造成的白內(nèi)障，還有就是血鈣過低造成的白內(nèi)障，他會常規(guī)給病人檢查血糖的情況，也會給病人化驗血鈣和血甲狀旁腺激素，看看病人是不是，因為甲狀旁腺功能減退造成的白內(nèi)障。另一個眼科的并發(fā)癥是視盤水腫，在甲狀旁腺功能減退的病人有一部分會出現(xiàn)視力下降，但是它的晶狀體并沒有渾濁，要做眼底鏡檢查的時候會發(fā)現(xiàn)視盤有明顯的水腫。這種視盤水腫是比較特殊的，他看上去很像是顱內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤，好像是腫瘤壓迫造成的視盤水腫，給病人做頭顱CT的時候不會有腫瘤的發(fā)現(xiàn)，但是會看到顱內(nèi)大腦組織會有特征性的鈣化。所以眼科出現(xiàn)視盤水腫和白內(nèi)障的時候，咱們要警惕有沒有甲狀旁腺功能的減退。

甲狀旁腺功能減退的時候，就是甲狀旁腺激素分泌明顯減少了。甲狀旁腺激素的主要生理功能是維持血液里面鈣離子的濃度，這種激素如果濃度明顯下降的時候，咱們的骨鈣動員入血就會減少，腸道吸收鈣也會減少，相反腎臟排出鈣反而會多，尿鈣會增加，這時候血清里面的鈣離子，就會有明顯下降。鈣離子對于咱們的生理活動是非常重要的，它對于維持肌肉神經(jīng)的正常興奮性很有必要，如果說血鈣過低神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性就會明顯增加，這時候神經(jīng)稍受刺激就會造成異常的感覺，就會感覺到肢體麻木，尤其是嘴唇周圍也會有麻木。是因為咱神經(jīng)系統(tǒng)沒有了血鈣的支持，它受到一點很小的刺激就會有過度反應，那種感覺類似于咱們胳膊肘撞了一下，好像撞到了麻筋，這時候會覺得麻木的很厲害。另一個血鈣降低的時候，肌肉的興奮性也會增加，這時候肌肉很容易出現(xiàn)痙攣，手足會抽搐到一塊，尤其是在受涼或者是疲勞的時候更是這樣，稍有刺激肌肉就會發(fā)生痙攣。所以甲狀旁腺功能減退的病人，因為血鈣太低，它會造成這種肢體的麻木造成肌肉的痙攣。

甲狀旁腺功能減退的主要原因有以下幾個方面：第一是特發(fā)性甲狀旁腺功能減退；第二是繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退；第三是假性甲狀旁腺功能減退；第四是低鎂血癥造成的甲狀旁腺功能減退。第一項特發(fā)性，特發(fā)性也就是原因不明，也就是說這種甲狀旁腺功能減退的原因到現(xiàn)在還不是很明確，目前認為這種甲旁減很可能是自身免疫功能紊亂造成的，因為在一部分病人身體里面能檢測到甲狀旁腺的抗體，也就是說它的免疫功能發(fā)生了紊亂，把自己的甲狀旁腺當作敵人來破壞、損傷，導致了甲狀旁腺功能下降。第二，繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退，也就是說它的原因是因為頸部的手術，或者頸部放射性治療損傷到了甲狀旁腺，最常見的就是做手術，切甲狀腺，或者是甲狀腺腺瘤切除以后甲狀旁腺四個損失了三個，或者四個全損失了，甲狀旁腺的功能肯定就變差了。第三是假性甲狀旁腺功能減退，這個是比較罕見的一類疾病，甲狀旁腺本身沒有問題，但是外周組織對于甲狀旁腺激素不敏感，也就是說分泌了足夠量的甲狀旁腺激素，咱們的身體不能完全利用，導致了血鈣的降低。最后一種低鎂性的甲狀旁腺功能減退，是因為身體有其他的病因，血鎂血里面的鎂離子明顯下降了，鎂對于甲狀旁腺激素的分泌有很重要的作用，低鎂的時候會造成甲狀旁腺的分泌功能下降。

在確診了是甲狀旁腺功能減退以后，病人的飲食和用藥就跟其他的骨質(zhì)疏松或者血鈣降低的病人有一些不同，它有特殊的注意事項和禁忌。先說一下飲食，甲狀旁腺功能減退的患者他需要高鈣飲食，但是通常很難做到，因為含鈣高的食品通常含磷也比較多，病人是需要高鈣低磷，也就是說含鈣高的豆制品和奶制品含磷液比較多他是不能吃的。其次含磷比較多的食物，還有堅果、動物內(nèi)臟和大部分的豆制品，也就是說黃豆、黑豆做的東西都是不可以用的，因為它含磷比較多，對于病人的血磷升高是不利的。病人可以多吃一些含磷比較低的食物，主要包括瓜類的菜，絲瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜這些含磷都很低，還有西紅柿、芹菜、菠菜、油菜這些也可以適當?shù)亩喑裕滓彩潜容^少的。再注意一下有些被病人當做零食來吃的，比如說巧克力、堅果這些含磷也比較高，告訴病人這些零食是不能吃的，吃完了以后他的血磷進一步上升，會導致血鈣進一步下降。再說一下甲狀旁腺功能減退病人的用藥禁忌，有一些藥物它會導致血鈣的進一步下降，常見的有女性常服的口服避孕藥，它在吃的過程中血鈣會降的更低，甲狀旁腺功能減退的病人是不能用的。第二個就是安眠藥，像常用的地西泮，俗名叫做安定，它吃了以后血鈣也會降低，咱們的病人也不能用。再就是治癲癇的藥物，比如說苯妥英鈉、苯巴比妥，在癲癇發(fā)作的時候用的很多，但是它也會導致血鈣的降低，是不可以用的。

該類患者會出現(xiàn)萎靡的現(xiàn)象，血壓過低會跌倒、嗜睡、精神狀態(tài)不佳、皮膚發(fā)黑等現(xiàn)象，又稱為阿狄森氏表現(xiàn)。人體的腎臟上有兩個重要的腎上腺的內(nèi)分泌器官，在該器官激素分泌不足時，會發(fā)生腎上腺危象和腎上腺不足。女性患者還會出現(xiàn)內(nèi)分泌不調(diào)的現(xiàn)象。

甲減的患者癥狀有很多，比如說心血管系統(tǒng)它會出現(xiàn)血壓偏低，心跳偏慢這樣的表現(xiàn)。因此，甲狀腺功能減退癥的患者癥狀是很多的，而且也比較復雜，因為全身的每一個系統(tǒng)，每個器官它都會累及到。如果累及到骨骼肌肉系統(tǒng)，患者會出現(xiàn)肌肉震顫，乏力，沒什么力氣的表現(xiàn)。

早期的甲狀腺功能減退，可以沒有明顯的一些臨床癥狀，但隨著病情的發(fā)展指標的下降，會逐漸出現(xiàn)一些低代謝的臨床綜合征的表現(xiàn)。像怕冷、乏力，納差、睡眠障礙、記憶力減退、頭發(fā)掉落，浮腫，嚴重者會引起心包積液、黏性水腫。有醫(yī)生來給你檢查，并且定一個合理的治療方案。

甲狀腺功能減退，除了一些臨床癥狀以外，還需要一些輔助檢查協(xié)助確診。 首先要做甲狀腺功能檢查，主要有T3、T4和TSH。由于總T3和T4常常受到體內(nèi)的一些蛋白質(zhì)、藥物等影響。所以要側(cè)重于看一下游離的T3、T4的水平。T3、T4的水平低下，TSH指標上升，提示原發(fā)性的甲狀腺功能減退。 在垂體或者是下丘腦性的甲減中，由于垂體分泌的激素水平低下，所以可以表現(xiàn)為T3、T4低的同時，TSH同步的下降。 此外對于一些特殊的甲狀腺抵抗綜合征的患者，可以出現(xiàn)T3、T4升高，而TSH同步升高的這種情況，這種同樣是甲狀腺功能減退。確診了甲狀腺功能減退以后，我們還需要根據(jù)他的病因進一步做病因的檢查，比如說甲狀腺彩超、甲狀腺相關的抗體的檢查，以及必要時需要做血沉、甲狀腺攝碘率等等檢查。