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如果過幾天了，考慮之前是蛛網膜下腔出血，還可以考慮做腰穿來看看有沒有血。因為影像找不到了，但如果腦脊液里有紅細胞，還是能通過顯微鏡下來看到的，這是一個辦法。 還有就是如果發(fā)生蛛網膜下腔出血，常見的原因是動脈瘤破裂，而動脈瘤能破第一次，它就能破第二次。所以這個時候最好要對病人進行造影的檢查，來明確它的病因，如果是血管病引起的，要根據病因進行治療，防止病人發(fā)生再次的出血。

可以說蛛網膜下腔出血是腦組織表面的出血，腦出血破入腦面可以形成蛛網膜下腔出血，蛛網膜下腔出血可以破入腦實質內形成腦內血腫。蛛網膜下腔是蛛網膜和腦組織表面之間的腔隙內充滿了腦背液。

蛛網膜下腔出血這個疾病很兇險的，它屬于出血性腦血管疾病，其中的一種，主要表現(xiàn)是突發(fā)的劇烈的，難以忍受的爆炸樣的頭痛伴有嘔吐，嚴重的病人，隨后就有意識障礙，那醫(yī)生查體會有發(fā)現(xiàn)嚴重的可能意識障礙是昏迷，輕一點的可以查見他的頸項強直，克氏征不失真都是陽性，也就是我們常說的，腦膜刺激癥都是陽性，客觀的檢查CT比較敏感簡單方便，可以看到蛛網膜下腔彌漫或者局灶高密度影，但還要結合臨床最有意義的，就是成功一次性的腰穿，穿出血腥的腦積液，那這就確診了，這個病它后期的并發(fā)癥，我們也要充分地去識別；第一時發(fā)性的腦血管痙攣，也就是我們常常，有些病人出血好轉了，突然有偏癱發(fā)生，這個可能就是有繼發(fā)的血管痙攣；第二個是腦積水主要還是出血，堵塞了蛛網膜顆粒；第三個有一部分有再出血可能是沒有識別，動靜脈畸形或者動脈瘤，沒有及時的給予外科的處理。

蛛網膜下腔出血，它主要是在出血位于腦表面，它不是腦實質里的出血，對于蛛網膜下腔出血它的原因有很多，最常見的就是動脈瘤破裂出血，對于蛛網膜下腔出血，它因為不破壞腦組織它只是在腦組織表面。所以這種情況如果是出血吸收，一般通過它自身吸收它出血吸收以后，它一般不會造成很大的影響，因為腦結構腦組織它實際上是比較少，但是對于出血量比較大的腦出血，它出血量比較多它位于腦干，腦干受壓或者是腦組織受壓，很嚴重可能影響比較大會影響生命，但一般腦出血吸收以后，它一般的不會有多大影響。

蛛網膜下腔出血的檢查，最重要的就是CT。因為這個病會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，需要一些鑒別的診斷，CT作為首選。但是，這僅僅是診斷這是怎樣的一個病。 是什么原因引起的蛛網膜下腔出血，是動脈瘤破裂，還是外傷引起的蛛網膜下腔出血，還需要再做另外一個檢查，叫腦血管造影，簡稱DSA。所以一但碰到蛛網膜下腔出血的病人，第一個要做頭顱CT，第二個要找一找病因。

主要是由于血液從顱內血管破裂，不管是有高血壓的原因，或者說其他刺激原因等等，而造成血液破入蛛網膜下腔，血液進入蛛網膜下腔之后直接刺激了腦細胞，造成腦細胞的腫脹、液化、壞死。從而引起相應的神經功能缺損癥狀，其次血液破入蛛網膜下腔之后，釋放出許多危害性比較大的因子，比如說自由基、趨化因子、炎性因子等等，這些因子也促進了患者神經細胞壞死的過程。在臨床中我們有相應的藥物，來改善這些壞死因子。

蛛網膜下腔出血的介入治療，主要是針對動脈瘤所引起的蛛網膜下腔出血，手術往往是通過彈簧圈填充、支架植入來徹底治療蛛網膜下腔出血。術后由于血液破入蛛網膜下腔而刺激周圍的腦組織，造成腦血管痙攣會產生腦水腫，而引起頭疼、嘔吐等癥狀。臨床上針對這些癥狀有相應的藥物，比如說甘露醇、尼莫地平等等，通過這些治療可以有效的改善。

蛛網膜下腔出血非手術治療的方法有哪些，非手術治療主要是有幾項措施： 1、要絕對臥床休息，絕對臥床，要防止再出血，包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，預防抽搐發(fā)作，保持大便通暢、要保持患者的情緒穩(wěn)定； 2、減輕腦水腫穩(wěn)定血壓，能夠維持正常的腦灌注壓； 3、預防和治療腦血管痙攣，主要是用鈣拮抗劑常用是用尼莫地平； 4、根據病情發(fā)生高熱要進行降溫治療，有炎癥要抗感染治療，同時要加強營養(yǎng)，維持水和電解質平衡； 5、嚴密監(jiān)測生命體征，如果出現(xiàn)任何變化任何異常及時地處置。

蛛網膜下腔出血由于出血比較風險，導致腦干網狀上行激活系統(tǒng)或者大腦皮層，造成昏迷癥狀，在臨床上發(fā)生比較常見。雖然我們進行了微創(chuàng)或者介入治療，由于患者出現(xiàn)的積血壓迫神經功能的缺損，會引起意識障礙，包括昏迷、嗜睡等等。同時有些會伴隨有抽搐的癥狀，在臨床中間我們可以采用藥物、針灸等等這些來改善患者的昏迷癥狀，比如說我們可以口服安宮牛黃丸、靜脈注射醒腦靜、針刺促醒穴位等等。

蛛網膜下腔出血造影做的是腦子造影，腦血管的造影有一些蛛網膜下腔出血的病人，脊髓的疾病引起的出血，腰、胸、頸血管畸形，如果出血可以往上流造成脖子疼、頭疼，如果單照頭部的地方就發(fā)現(xiàn)不了問題，有些病人四次蛛網膜下腔出血，前三次都在別的醫(yī)院做的腦血管造影都沒發(fā)現(xiàn)問題，第四次做也是腦血管造影沒事，可是就想這怎么會沒事，他反復出血了，然后就往下找，最后果然在腰的這個部分找到了血管畸形，是它破裂引起的出血。所以如果對上面造影陰性的病人，我們往往要往頸部往下再掃一下看一看，看看有沒有問題，當然具體是不是要做下面的造影，還要根據病人的臨床表現(xiàn)根據病人的其它的癥狀，以及一些醫(yī)生的經驗來進行綜合的判斷，防止破裂的措施。