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這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是很多慢性粒細(xì)胞白血病病人，特別是年輕病人，非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，慢性粒細(xì)胞白血病如果是男性患者的話，那么他的生育受到的影響是不大的，研究顯示就是我們口服的TKI制劑，對(duì)我們的男性病人的精子的質(zhì)量還有數(shù)量的影響都不是非常的大，所以我們男性病人在服藥期間是可以去生育小孩的，而且不會(huì)引起小孩的畸形率的增加，這是男性的病人。女性病人就會(huì)稍微麻煩一些，因?yàn)檠芯匡@示口服TKI制劑，會(huì)引起女性胎兒的畸形率、還有流產(chǎn)率的增加，因此是不推薦我們的女性病人在懷孕期間口服TKI制劑，而且就是在備孕期間，也就是說(shuō)我們懷孕之前就需要去停用這個(gè)TKI制劑，那么這個(gè)停用了這個(gè)TKI制劑，我們慢粒這個(gè)疾病有可能就會(huì)出現(xiàn)變化，有可能病情就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，所以的話現(xiàn)在女性病人如果需要懷孕，那么她首先需要停藥，其次還要監(jiān)測(cè)她的一個(gè)病情是不是有進(jìn)展，一旦進(jìn)展了，那么我們可能還會(huì)采取一些干預(yù)的措施。

急性白血病的預(yù)后主要是與幾個(gè)非常重要的因素，第一是遺傳學(xué)有沒(méi)有7號(hào)染色的異常有沒(méi)有復(fù)雜的異常，第二是有沒(méi)有不良的融合基因還有基因突變，比如FLT3陽(yáng)性的RUNX1ASXL1Tp53這些不良的預(yù)后有關(guān)，還有就是繼發(fā)性的白血病比如之前是骨髓增生異常綜合征的或者是其他的腫瘤相關(guān)的導(dǎo)致了一個(gè)繼發(fā)性的急性白血病預(yù)后也是不好的，還有就是根據(jù)體質(zhì)狀況也有關(guān)系，比如一些基礎(chǔ)疾病比較多的這樣的病人，比如心功能不好或者腎功能不好或者是肝臟功能的異常，這樣的病人很難去接受一個(gè)幾個(gè)療程的足量標(biāo)準(zhǔn)的化療，如果化療不徹底那么這一部分病人復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，尤其化療以后導(dǎo)致了多個(gè)臟器的功能進(jìn)一步的損傷，這一部分病人預(yù)后是不良的。

什么是急性早幼粒細(xì)胞白血病：急性早幼粒細(xì)胞性白血病，也就是我們提前面提到的M3型的急性髓細(xì)胞性白血病。這類型的白血病，是非常特殊的髓細(xì)胞白血病。在前幾年，這類型的白血病是最兇險(xiǎn)的一類白血病，診斷他主要的一個(gè)標(biāo)質(zhì)就是，它發(fā)生了十五、十七號(hào)染色體的異位，然后導(dǎo)致了有一個(gè)RARα融合基因。診斷這類型的白血病，我們除了在骨髓當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有異常增生的早幼粒細(xì)胞以外，還有它的染色體必須要看到十五、十七異位，已經(jīng)或者融合基因當(dāng)中有PML融合基因，這就是診斷這類早幼粒細(xì)胞性白血病的特異性的標(biāo)志。這個(gè)類型因?yàn)樗浅５奶厥猓厥庠谀睦?？就是剛才我講到基因染色體的變化，還有就是除了其他急性白血病的臨床表現(xiàn)之外的變化。

白血病需要和哪些疾病相鑒別？ 白血病是一個(gè)全身性的惡性腫瘤性疾病，由于腫瘤細(xì)胞的增殖抑制了正常的造血和組織器官的廣泛侵潤(rùn)，因此會(huì)造成非常廣泛的臨床表現(xiàn)，白血病在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，那么需要和感染性的疾病相鑒別，出現(xiàn)了貧血需要和其他內(nèi)科疾病或者其他血液系統(tǒng)疾病如再障、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等等相鑒別，有出血的情況需要和血液性的疾病、內(nèi)科的疾病、外科的疾病所導(dǎo)致的出血相鑒別，白血病的侵潤(rùn)造成了肝脾淋巴結(jié)的腫大，也需要和相應(yīng)的良性或者惡性的其他腫瘤性疾病相鑒別，因此白血病的鑒別診斷是非常廣泛和復(fù)雜的，需要血液科大夫具有深厚的理論基礎(chǔ)和臨床技能。

慢性粒細(xì)胞白血病簡(jiǎn)稱慢粒的，主要治療方法有靶向藥物，酪氨酸激酶抑制劑，也就是TKI的治療。 目前國(guó)內(nèi)可以獲得的TKI有伊馬替尼尼洛替尼達(dá)沙替尼。 造血干細(xì)胞移植也是治療慢性粒細(xì)胞白血病的方法之一，但是隨著酪氨酸激酶抑制劑的上市，使得大部分的慢?；颊呙黠@地延長(zhǎng)了生存期和生活質(zhì)量，造血干細(xì)胞移植在慢?；颊咧委熤械闹匾裕鸵呀?jīng)大幅度下降，但是造血干細(xì)胞移植仍然是唯一的可以治愈慢粒的治療手段。 另外化療生物治療以及脾區(qū)照射治療，也是適用于慢粒的一種治療手段，少數(shù)不能夠使用酪氨酸激酶抑制劑的患者可以嘗試，羥基脲干擾素等藥物治療。

由于成人T細(xì)胞白血病在臨床上分型不一樣，分為急性的、慢性的等，所以在治療方法上也有所不同。但是總的治療主要是有化學(xué)治療。 化療對(duì)于成人T細(xì)胞白血病的進(jìn)展期是一個(gè)非常重要的治療方法和手段，療效也是比較好的。第二個(gè)就是微酸的治療，微酸治療往往是用于化療耐藥的人群使用的，也可以達(dá)到一定程度的控制T細(xì)胞白血病的發(fā)展。 另外就是干擾素的治療，目前在臨床上也在廣泛的應(yīng)用，臨床上也有報(bào)道也有一定療效的。 還有就是免疫治療，免疫治療目前也在逐漸的廣泛被應(yīng)用，有的病人臨床療效就好，但有病人的臨床療效還是不是很理想的，因此也要因人而異。

懷疑是慢性粒細(xì)胞白血病的時(shí)候需要做的檢查： 1、比較完善的體格檢查，特別是脾臟的觸診； 2、血常規(guī)和血細(xì)胞分類的檢查，包括白細(xì)胞分類，嗜酸嗜堿的比例； 3、骨髓涂片的形態(tài)學(xué)檢查，包括堿磷酶的積分； 4、細(xì)胞遺傳學(xué)的分析，也就是說(shuō)骨髓染色體的核型分析，常規(guī)的可以用G染顯帶分析； 5、對(duì)于不能夠獲得骨髓標(biāo)本的患者，或者是骨髓標(biāo)本中沒(méi)有中期分裂項(xiàng)的患者，也可以做外周血的費(fèi)式檢查，分子遺傳學(xué)分析，BCRABL融合基因的檢查，包括定量和定性檢查的標(biāo)本，標(biāo)本可以采用骨髓或者外周血； 6、做骨髓活檢以及血清學(xué)的檢查，B超檢查等。

慢性髓系白血病是一個(gè)少見(jiàn)病，就是發(fā)病病人相對(duì)還是少。 目前全球慢粒的病人大概有120萬(wàn)到150萬(wàn)，因?yàn)榘邢蛩幬锏膽?yīng)用，慢粒的病人越來(lái)越多，是因?yàn)樗麄兌歼_(dá)到了長(zhǎng)期存活，而且像慢性病的病人一樣長(zhǎng)期存活，在中國(guó)慢粒的發(fā)病大概是十萬(wàn)分之0.39-0.55，它占成人白血病的15%，在中國(guó)的中位發(fā)病年齡是45-60歲，而國(guó)外的慢粒的發(fā)病中位年齡是60歲以上，那么就是說(shuō)中國(guó)的發(fā)病多數(shù)都是青年人，它是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，占成人腫瘤的百分之0.3，男性發(fā)病往往多于女性。

白血病的治療流程主要有四步：第一步是誘導(dǎo)分化，使病人的骨髓盡快的恢復(fù)正常。不同的白血病類型，選擇不同的誘導(dǎo)治療方案，爭(zhēng)取使病人的骨髓在一到兩個(gè)治療療程之內(nèi)骨髓象恢復(fù)正常的造血。第二步就是強(qiáng)化鞏固階段，通過(guò)更高劑量的化療，使病人的體內(nèi)殘存的微小殘留病得到根除，以避免以后復(fù)發(fā)。第三步就是維持治療。維持治療主要是指急性淋巴細(xì)胞性白血病的維持治療，它的維持治療時(shí)間要達(dá)到一年到一年半。第四步要做中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防。

靶向治療白血病必須要有靶點(diǎn)： 目前白血病的靶向治療就是說(shuō)按白血病的類型：分急性的，慢性的白血病和急性髓系和慢性髓系，急性淋巴細(xì)和慢性淋巴系的白血病，不同類型的白血病發(fā)病的機(jī)制以及分子學(xué)，遺傳學(xué)的靶點(diǎn)是不一樣的。 靶向藥物也就是不同的類型，只要你應(yīng)用靶向藥物，就必須有靶點(diǎn)的才能應(yīng)用這個(gè)靶向藥物，最好的靶向治療依然是慢性髓系白血病，它還是開(kāi)辟了腫瘤靶向治療的先河，也是目前靶向治療療效最好的一個(gè)。