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慢性髓細胞白血病的鑒別診斷有這些： 1.類白血病反應(yīng)，這樣的病人多數(shù)總是發(fā)生在嚴(yán)重的感染，惡性腫瘤，他外周血里也出現(xiàn)幼稚細胞，白細胞也增高，但是它還是有區(qū)別的：第一個他有病史，他有嚴(yán)重的感染發(fā)燒，再有就是他骨髓里面的中性粒細胞，堿性磷酸酶積分是非常高的，而慢粒的患者積分是非常低的； 2.其他的骨髓增殖性疾病，骨髓增殖性疾病除了慢性髓系白血病以外，還有原發(fā)的血小板增多癥，紅細胞增多癥和原發(fā)的骨髓纖維化，這些病基因是陽性的，血細胞是高的，脾是大的，但是有一點，它的分子學(xué)證據(jù)，也就是說它的基因陽性的是不一樣的，慢性髓細胞白血病的陽性的基因是BCR-ABL基因，而其他的骨髓增殖性疾病可能是jak2或者是apl、car等基因。

另外一個常見的證叫腎虛髓虧型，腎虛髓虧型一看面容呆滯、呆板，正常人盯著一個地方盯半分鐘得都受不了，但是帕金森病的病人能盯一個地方停很長的時間，所以病人就是呆滯的，另外這種病人假如能拄著拐杖走，會讓病人站起來看看，兩個人拉半天拉不起來就動不了，這種病人已經(jīng)都致殘了不能動，這樣的病人頭部前傾、彎腰駝背。收集了很多非常典型的一些患者特有的一種面容，特有的一種姿勢，特有的一種體態(tài)的病人。再一看舌質(zhì)暗紫，舌體偏瘦，舌面有的是水滑，這種病人病程多半都在超過八年以上，時間比較長，有過骨折、創(chuàng)傷或者其他的一些病史。還有一些病史，大病重病久病以后再問家屬。病人平常是怕冷還是怕熱，怕冷，冬天比別人穿的厚，到夏天二三十度還怕冷，穿著毛衫穿著外套，這種病人也是畏寒怕冷，晚上頻繁的小便頻數(shù)，不像一泌尿系感染的患者尿著疼，所以叫小便頻數(shù)，頻數(shù)的患者往往有失眠，小便頻數(shù)的患者睡眠是非常差的，所以畏寒怕冷，小便清長，夜尿頻數(shù)，再看他的面容呆板、毛發(fā)焦枯、頭發(fā)眉毛胡須焦枯無華，兩個眼睛緊盯一個地方，腳手動的非常麻煩，做肌張力的時候，肌張力也是非常的高，這種病人都是有一個拘攣、攣縮，這種狀況叫腎虛髓虧型。這類病人往往反應(yīng)遲鈍，給病人做一個頭顱ct或頭顱核磁的時候提示有不同程度的腦萎縮，不同程度的白質(zhì)脫髓鞘，甚至于還有一些多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，因此這類病人在臨床查的時候還有癡呆的一個表現(xiàn)，所以面容呆滯這一部分病人臨床也是比較多見，而且年齡比較大多在75歲以上80來歲的。

2017年全球惡性腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，白血病發(fā)病率占全世界腫瘤第八，死亡原因第六。造成急性髓系白血病致死的常見原因有：一、嚴(yán)重感染，包括細菌、真菌和病毒感染；二、重要器官出血，如顱內(nèi)出血、消化道大出血；三、部分病人因嚴(yán)重的貧血導(dǎo)致心衰，最后心功能或多臟器衰竭而致死。

單純從保乳手術(shù)來講，成功的保乳手術(shù)也說切緣陰性，不包括像切緣陽性的這種不是很成功的保乳手術(shù)。如果達到切緣陰性這樣一個成功的保乳手術(shù)，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是10-15%左右。如果做了放療可以達到與乳腺癌乳房切除相同的復(fù)發(fā)率，即7-8%的比例。所以要做乳腺癌保乳手術(shù)，復(fù)發(fā)率要看是否同時接受了放療。如果接受放療，復(fù)發(fā)率是可以接受的。如果沒有接受放療，復(fù)發(fā)率相對偏高。準(zhǔn)備接受保乳手術(shù)的患者要有放療的心理預(yù)期，要在保乳手術(shù)之前同意接受放療再去做保乳手術(shù)。保乳手術(shù)有一些明顯的高危因素，比如切緣上雖然沒有腫瘤細胞，但是切緣距離腫瘤細胞距離在兩毫米以內(nèi)，這種情況是屬于復(fù)發(fā)的高危因素。第二是患者年齡輕。年齡小于35歲的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險比較高。還有一個叫廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分，如果在腫瘤里面或者腫瘤的旁邊除了浸潤性癌之外還有大量的這種導(dǎo)管內(nèi)癌的成分，導(dǎo)管內(nèi)癌可以沿著導(dǎo)管進行蔓延。這種情況下容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

乳腺癌保乳手術(shù)之后能否哺乳，這個問題沒有確切的答案。如果患者的腫塊長在靠近乳頭乳暈的位置，做了保守手術(shù)之后把乳頭乳暈附近一些大的乳腺導(dǎo)管都切除的情況下，患者是沒有辦法哺乳的。但如果腫塊位于乳房的比較靠邊緣的位置，即使做了擴大的切除，也沒有累積主要的乳腺導(dǎo)管，這個患者正常的懷孕生產(chǎn)之后其哺乳沒有問題。當(dāng)然不排除有一部分導(dǎo)管被切除，有一部分導(dǎo)管已經(jīng)不通暢的情況，在哺乳過程中出現(xiàn)乳腺炎，乳腺膿腫的風(fēng)險會增加?？偟膩碚f，一部分患者可以哺乳一部分患者不能哺乳。在這部分能夠哺乳的患者當(dāng)中，會發(fā)生比較高的乳腺炎的風(fēng)險。乳腺癌患者做了保乳手術(shù)且接受放療之后，復(fù)發(fā)風(fēng)險與乳腺根治術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險是相同的。但是還有7-8%的保乳手術(shù)患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。這種復(fù)發(fā)可以做補救性的乳房切除，將復(fù)發(fā)側(cè)的乳房切掉。這種情況下的再次復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險與最初做改良根治還是相同的，也就是復(fù)發(fā)后做補救性的乳房切除并不影響患者的預(yù)后。

乳腺癌保乳手術(shù)其實和根治手術(shù)是一樣的，根據(jù)病情的不同有一些病人確實需要化療，化療主要取決于病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險高不高。 如果保乳手術(shù)病人通過手術(shù)以后病理評估，但是評估包括好多，比如病人乳腺癌的一些免疫乳化指標(biāo)，比如雌激素和孕激素是陽性的還是陰性的，her-2是陽性的還是陰性的，以及病人的年齡、腫塊的大小等，通過這些來評估病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險高不高，如果保乳手術(shù)的病人，通過評估發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險比較高的情況下，按常規(guī)需要做化療的，這個特別要強調(diào)不僅需要做化療，保乳手術(shù)的病人手術(shù)以后必須要做放療。但是有一部分根治手術(shù)的病人因為復(fù)發(fā)風(fēng)險比較低，也可能不需要做放療，這是它們兩個最大的區(qū)別。 所以，選擇保乳手術(shù)的時候，一定要看病人有沒有條件，手術(shù)以后是不是能夠接受放療，有些地方特別比較偏僻，醫(yī)療條件不好，或者病人也沒有經(jīng)濟條件，接受放療的情況下，一般不建議病人做保乳手術(shù)。

大家好，現(xiàn)在越來越多的患者，接受了保膝手術(shù)，保膝手術(shù)是如何完成的，保膝手術(shù)主要包括兩種方式，一種叫做保膝截骨手術(shù)，一種叫做保膝單髁手術(shù)，保膝截骨手術(shù)和，保膝單髁手術(shù)，都是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)進行一個切口，切口內(nèi)沒有重要的神經(jīng)血管因此它的風(fēng)險很小，一般采取的腰麻，有部分患者要求可以采取全麻體位一般是仰臥位，如果做單髁手術(shù)可以放在一個架子上也就是把下肢懸垂進行操作，手術(shù)一般情況下只需要一個小時就可以完成，手術(shù)切口內(nèi)沒有大的肌肉組織，沒有大的神經(jīng)血管一般情況下不會有大的并發(fā)癥，完成是比較容易的，手術(shù)的關(guān)鍵是這樣的保膝截骨手術(shù)關(guān)鍵是要把截骨的力線，調(diào)整到我們的目標(biāo)力線也就是把一個O型腿或者X型腿，調(diào)整到力線完全正確的也就是腿變直了，單髁手術(shù)是把內(nèi)外側(cè)間隙做的平衡也就是說把磨損掉的軟骨補起來，通過半月板襯墊使內(nèi)外側(cè)間隙平衡這樣病人就會感到腿又直了，內(nèi)側(cè)的疼痛消失了。

現(xiàn)在腫瘤的治療沒有徹底治愈這一說法，從目前的治療條件、治療技術(shù)來看，沒有任何一種腫瘤是可以徹底治愈的，對乳腺癌也是這樣，乳腺癌不管是根治手術(shù)或者保乳手術(shù)，病人手術(shù)以后都有復(fù)發(fā)的可能。 復(fù)發(fā)也取決于好多因素，包括患者乳腺癌的病理類型、分子特征，有一些乳腺癌就容易復(fù)發(fā)，其中一種叫三陰性乳腺癌，三陰性乳腺癌相對來說是乳腺的惡性風(fēng)險比較高，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也比較高，這種病人就容易復(fù)發(fā)，如果這個病人做了保乳手術(shù)，并且是三陰性乳腺癌，那么復(fù)發(fā)幾率就比較高一些。有一種叫魯米那a型乳腺癌，相對來說復(fù)發(fā)的幾率就要低一些。另外還有病理上的分型，比如有些特殊類型乳腺癌，一些小管癌、粘液癌，這些乳腺癌不管是做根治手術(shù)也好，做保乳手術(shù)也好，相對來說復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險要低一些。

保乳手術(shù)后要進行常規(guī)的追蹤觀察才能保證手術(shù)的安全有效，這些檢查常在手術(shù)后的兩年內(nèi)每三個月一次，兩年至五年期間每半年一次，五年以后每一年一次。這些對乳腺方面的檢查主要是B超或者是鉬靶，當(dāng)出現(xiàn)一些可疑的鈣化，可疑的腫塊，不能鑒別是疤痕本身還是再生的乳腺癌的情況下，可能會運用到核磁共振檢查來進行鑒別診斷。首先要注意乳腺癌的局部復(fù)發(fā)的概率是非常低的，大概2%，所以不要簡單的認為保乳手術(shù)后一個乳房的疼痛或者偶爾摸到有一點結(jié)節(jié)就認為是復(fù)發(fā)，這是錯誤的概念。應(yīng)該把專業(yè)的東西交給專業(yè)的醫(yī)生。有時患者由于過度的焦慮和出現(xiàn)結(jié)節(jié)就認為是復(fù)發(fā)，做相關(guān)的手術(shù)經(jīng)過驗證并沒有復(fù)發(fā)沒有轉(zhuǎn)移，是非?？上У?。所以科學(xué)的復(fù)查，科學(xué)的觀測是非常重要的，不要過多的憂慮和擔(dān)心。

患者都擔(dān)心保乳手術(shù)后傷口的愈合和局部的復(fù)發(fā)，做乳房的保乳手術(shù)后應(yīng)注意什么？對于某些部位手術(shù)后的注意事項，要注意在術(shù)后的早期傷口的恢復(fù)情況、因為做保乳手術(shù)后，創(chuàng)傷相對較小，局部的傷口恢復(fù)相對快，這時主要是傷口恢復(fù)的問題，可能一部分人會出現(xiàn)乳房不同程度的水腫，有的人甚至可能會有橘皮樣的外觀。這是乳腺癌保乳手術(shù)后最容易發(fā)生的情況，做乳腺癌保乳手術(shù)后，乳房外形、乳腺的大部分腺體都保留了，但同時因為做腋窩淋巴結(jié)的切除后，乳房的回流減少，患者的乳房就會出現(xiàn)不同程度的腫脹，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。休息后水腫程度會減輕，白天活動后水腫程度又會增加。所以出現(xiàn)這種情況后不用擔(dān)心，等恢復(fù)一段時間后，水腫程度隨著時間的推移會逐漸的減輕。