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對于第二次膽道手術(shù)的病人是否還可以做一個腹腔鏡下面的微創(chuàng)治療。對于這個問題我們的理解是這樣的。原來有很多病人因?yàn)榈谝淮问中g(shù)各種原因，第一次手術(shù)并不能徹底祛除病灶?；蛘哒f是對于肝臟病灶的切除等等條件的限制。肝內(nèi)膽管結(jié)石很容易再發(fā)，這個時(shí)候病人可能會，曾碰到做過七八次手術(shù)的病人，這類病人往往來說肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較彌漫，肝臟的功能比較差，腹腔里面的粘連比較嚴(yán)重。對于這類病人，再一次手術(shù)可以盡量的給他祛除病灶做一個病灶的切除。對于不能夠切除或者沒有條件切除的病人，我們可以給他做一個膽管內(nèi)的取石，腹腔鏡手術(shù)可以對于第二次手術(shù)可以考慮做，只要粘連不是太厲害。

很多病人做膽管結(jié)石的手術(shù)，肚子上都會放一根T管，這根T管一般是放在膽總管里邊，然后到肚子外邊這根T管會持續(xù)的有膽汁的流出。這根管的作用就是在我們進(jìn)行了膽道手術(shù)以后，放一根管來減輕膽道內(nèi)的膽汁的壓力，避免手術(shù)造成的并發(fā)癥，這個管對病人的手術(shù)是有保駕護(hù)航的作用的。而且通常來講如果做的是開腹手術(shù)，這個T管在術(shù)后兩周左右可以拔出，如果說我們做的是腹腔鏡手術(shù)這個管的拔出時(shí)間要更長。有的病人要到一個月甚至兩個月，那要根據(jù)病情的具體情況來定。

既有膽管結(jié)石又有膽囊結(jié)石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術(shù)解決兩個問題，但是有利有弊，這個手術(shù)它的優(yōu)勢是只需要通過一次手術(shù)來解決，它的缺點(diǎn)也是很明顯的，膽管內(nèi)的結(jié)石需要通過把膽管打開，把結(jié)石取出來，對膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術(shù)，做兩次微創(chuàng)手術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石通過腹腔鏡通過打孔把它取掉，膽管內(nèi)的結(jié)石通過消化內(nèi)鏡從嘴巴里進(jìn)入到膽管把結(jié)石取掉，雖然是兩次手術(shù)，它的優(yōu)勢也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進(jìn)去，把結(jié)石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒有破壞，所以也不需要放置替管，兩個微創(chuàng)手術(shù)總體來說雖然是做了兩次手術(shù)，但是總的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間，對病人生活質(zhì)量的影響要優(yōu)于一次手術(shù)，所以我們就會推薦病人兩次微創(chuàng)手術(shù)來代替一次手術(shù)。

肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石的區(qū)別：1部位不同，一個是在肝臟的里邊，一個是在肝臟外面的膽道，這個是部位上的不同。2成份上的不同，肝內(nèi)膽管的結(jié)石一般來說都是原發(fā)的，天生就長在肝臟里面的，這部分結(jié)石通常有膽色素凝結(jié)形成的，稱為膽色素性結(jié)石。肝外膽管的結(jié)石絕大部分叫繼發(fā)性結(jié)石，就是別的部位的結(jié)石通過膽道排泄到肝外膽道的出口堆積形成的結(jié)石，那么這樣的結(jié)石成份更多的是膽固醇性結(jié)石。3肝內(nèi)外膽管結(jié)石對人體的危害也不一樣，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般來說癥狀比較輕微甚至不能察覺，但是肝外膽管結(jié)石一般來說非常容易產(chǎn)生癥狀，很容易產(chǎn)生膽道的梗阻，產(chǎn)生黃疸或者產(chǎn)生膽管炎，需要緊急處理的，這是對人體的危害不同。4處理手段不一樣，肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理相對很復(fù)雜，比較棘手，通常以保守的手段為主，且可能結(jié)石我們就帶終身了。肝外膽管結(jié)石由于很容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，不處理并發(fā)癥沒有辦法解決，所以通常需要及時(shí)的盡快的進(jìn)行解除，這是它們兩者最主要的區(qū)別

一般來說尿道的尿路結(jié)石的手術(shù)，如果是輸尿管或者是腎臟的結(jié)石，采取輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的話一般體內(nèi)會常規(guī)留置一根DJ管也就叫輸尿管支架。有部分的尿結(jié)石患者術(shù)后，可能體內(nèi)的輸尿管支架管要戴1-3個月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進(jìn)行性生活，因?yàn)樾陨畹倪^程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會導(dǎo)致尿液通過輸尿管支架管向腎臟內(nèi)反流，所以有可能會造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。有部分的尿結(jié)石患者術(shù)后，可能體內(nèi)的輸尿管支架管要戴1-3個月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進(jìn)行性生活，因?yàn)樾陨畹倪^程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會導(dǎo)致尿液通過輸尿管支架管向腎臟內(nèi)反流，所以有可能會造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。

微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石一般來說是安全的，手術(shù)方式主要有以下幾種：一、腹腔鏡膽道探查取石，T管引流術(shù)適用于肝門部膽管沒有明顯狹窄，或不能耐受較大手術(shù)或較長時(shí)間手術(shù)的患者，但術(shù)后殘石率較高，復(fù)發(fā)率也較高，遠(yuǎn)期效果欠理想；二、腹腔鏡膽道，探查取石加部分肝切除，肝切除術(shù)能夠徹底去除所切除部位的結(jié)石、膽管狹窄以及萎縮纖維化的肝實(shí)質(zhì)，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用膽道鏡探查取石作為肝切除術(shù)的有力輔助手段，膽道鏡兼有確定結(jié)石數(shù)目及位置的診斷作用，及協(xié)助取石的治療作用，因此大大降低了殘石率及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，目前己作為肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療中的常規(guī)操作；三、膽腸內(nèi)引流術(shù)，對于肝內(nèi)膽管廣泛結(jié)石同時(shí)合并肝門部膽管狹窄的患者，除術(shù)中盡可能取盡結(jié)石外，還需行膽腸內(nèi)引流術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，主要并發(fā)癥有術(shù)中術(shù)后出血、膽瘺、結(jié)石殘留、以及結(jié)石復(fù)發(fā)等。

輸尿管軟鏡可以治療所有的腎結(jié)石，但是如果對于比較大的腎結(jié)石，可能要分期來做，輸尿管軟鏡就帶來了兩個問題，第一個問題病人治療的時(shí)間要長，第二個問題病人花費(fèi)的金錢要多。不考慮病人的花費(fèi)和不考慮病人治病的時(shí)間長短，幾乎輸尿管軟鏡都可以治療腎結(jié)石，但是太大的腎結(jié)石，對于角度比較刁鉆的腎結(jié)石，如果選擇輸尿管軟鏡可能花費(fèi)了大量的金錢，最后效果不會太好，還是要選擇經(jīng)皮腎鏡。 經(jīng)皮腎鏡適合哪種病人，第一個就是比較大的腎結(jié)石，比如三公分以上的腎結(jié)石，第二個腎下盞的結(jié)石，腎下盞和輸尿管的夾角比較小的，輸尿管軟鏡做起來比較困難，就適合經(jīng)皮腎鏡，經(jīng)皮腎鏡現(xiàn)在又有大通道和小通道，它的創(chuàng)傷對病人是不一樣的。所以每種治療方法都有它的適應(yīng)癥，一定要全面考慮病人的病情，病人的腎這樣的結(jié)石情況，才能知道究竟做經(jīng)皮腎鏡好，還是究竟做輸尿管軟鏡好。