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急性心力衰竭可以表現(xiàn)為端坐呼吸，呼吸困難，口唇紫紺，然后咳大量的粉紅色泡沫痰，這個(gè)癥狀最常于支氣管哮喘，成人呼吸窘迫綜合征來進(jìn)行鑒別，支氣管兒哮喘也可以突然發(fā)生咳嗽，呼吸困難，哮喘等等這些癥狀，但是它主要是因?yàn)闅獾雷枇Ψ磻?yīng)性增高而導(dǎo)致的一種可逆性的阻塞性肺部疾病，常常發(fā)生于青年人，而且支氣管哮喘咳嗽，常常沒有痰或者是為粘稠的白痰，合并感染的時(shí)候才會咳黃痰，一般肺部沒有濕啰音，功能的檢查會發(fā)現(xiàn)氣道阻力增大，查血可以看到是嗜酸細(xì)胞增多。第二個(gè)鑒別診斷就是成人呼吸窘迫綜合癥，它發(fā)病的時(shí)候那也會有呼吸困難，發(fā)紺，肺部濕性啰音，哮鳴音等等這些癥狀，但是成人呼吸窘迫綜合征既往沒有肺部的病史，能直接或是間接引起急性肺損傷的疾病過程都可以引起來成人呼吸窘迫綜合癥，常常在肺損傷發(fā)生24到48小時(shí)之后發(fā)病，呼吸困難嚴(yán)重但是不會出現(xiàn)端坐呼吸，低氧血癥可以進(jìn)行性的加重，普通的氧治療沒有效果或是效果非常差，哮喘伴有肺部的濕羅音。心臟的檢查聽不到奔馬律，也沒有心臟擴(kuò)大和心臟器質(zhì)性的雜音，一般成人呼吸窘迫綜合征可以合并多器官衰竭。

慢性心力衰竭的患者4年的死亡率可以達(dá)到50%左右，也就是慢性心衰的患者活4年的概率大概在50%左右，如果患者目前心衰的病情較為嚴(yán)重，生存一年的概率大概在50%左右，所以對于存在心衰的患者，相對而言它的死亡率還是比較高的，但是具體患者能夠活幾年，跟很多因素息息相關(guān)，比如有沒有按時(shí)口服相關(guān)的預(yù)防心衰進(jìn)展的藥物，還有就是目前心衰的嚴(yán)重程度，還有患者在心衰的同時(shí)還有沒有其他疾病，都直接影響著患者的實(shí)際壽命。建議一定要按時(shí)口服相關(guān)的二級預(yù)防藥物，同時(shí)控制好血壓、血脂、血糖，才可以更好的延長存活時(shí)間。

慢性心衰的鑒別診斷，左心衰時(shí)以呼吸困難為主要表現(xiàn)，應(yīng)該和肺部引起的呼吸困難相鑒別，雖然大多數(shù)呼吸困難的病人有明顯的心臟病或肺部疾病的臨床證據(jù)，但是有部分病人心源性和肺源性呼吸困難的鑒別是有困難的。還有急性心源性哮喘和支氣管哮喘發(fā)作，有時(shí)候鑒別較為困難，前者常有明顯的心臟病臨床證據(jù)，且發(fā)作時(shí)咳粉紅色泡沫痰或者肺底部有肺泡音，應(yīng)該進(jìn)一步和支氣管哮喘相鑒別。慢性阻塞性的肺疾病，也會在夜間發(fā)生呼吸困難而憋醒，但常伴有咳痰，咳痰，痰咳出以后，呼吸困難得到緩解，而左心衰坐位時(shí)可減輕呼吸困難，有重度咳嗽或咳痰病史的呼吸困難，常是肺源性呼吸困難。

慢性心力衰竭鑒別診斷，實(shí)際上是比較大的一個(gè)問題，根據(jù)慢性心力衰竭的癥狀及體征，主要與三類疾病相鑒別。第一、以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的，需要跟肺部疾病進(jìn)行鑒別，臨床常見慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘；第二、以面部、肢體等部位，水腫為主要臨床表現(xiàn)的，需要跟腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病，以及肝功能或者是肝硬化、下肢靜脈血栓等疾病，進(jìn)行鑒別診斷；第三、慢性心力衰竭，其心臟本身疾病，也需要作出鑒別診斷，比如縮窄性心包炎的病人及心包積液的患者，也可能表現(xiàn)為呼吸困難。

需要與慢性心力衰竭，鑒別診斷的疾病有：1，慢性阻塞性肺病，患者可以有，慢性活動(dòng)性胸、悶氣喘的表現(xiàn)，但是有慢性支氣管炎的病史，長期咳嗽、咳痰，感染后加重，胸部CT可見肺部有慢性支氣管炎，肺氣腫的改變。2慢性肺栓塞，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶、氣喘，但是查體肺部沒有干濕性啰音，而慢性心衰患者，肺部會有濕性啰音，合并感染時(shí)，可以有干羅音。3，支氣管哮喘，患者一般較年輕，既往有過敏性哮喘的病史，不發(fā)作時(shí)完全正常，一旦接觸過敏原，會出現(xiàn)胸悶、氣喘明顯加重，聽診雙肺大量的哮鳴音。

心力衰竭用這些藥物治療： 1.利尿劑，噻嗪類的利尿劑，比如說雙氫克尿噻；袢利尿劑，比如說呋塞米，托拉塞米，另外還有保鉀利尿劑，就是螺內(nèi)酯。 2.ACE抑制劑，ACE抑制劑有ACEI，ARB和醛固酮受體拮抗劑。 3.β受體阻滯劑，臨床上常用的有美托洛爾和比索洛爾。 4.正性肌力藥物，包括洋地黃制劑和非洋地黃制劑。 5.新型藥物，比如常用的諾欣妥，這是目前治療慢性心衰的一個(gè)有力的武器；重組人腦利鈉肽，比如說新活素；鈣增敏劑，左西孟旦，伊伐波雷定和新型的利尿劑，托伐普坦等。

心力衰竭的高發(fā)人群： 1.高血壓和冠心病是心力衰竭的主要的原因，好發(fā)于老年人，長期的血壓得不到控制，可以引起心室的肥厚，導(dǎo)致心力衰竭。 2.風(fēng)濕性心臟病，隨著醫(yī)療條件的改善，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率越來越低，引起的心力衰竭也比較少見 3.心臟瓣膜性疾病，特別是老年性的心臟瓣膜疾病逐年增多，老年人如果有瓣膜性疾病，就會成為心力衰竭的好發(fā)人群。 4.肺源性心臟病。 5.高原性心臟病，就是常說的高原反應(yīng)，患者到了高原以后，突然出現(xiàn)了呼吸衰竭，導(dǎo)致肺水腫，也是急性心衰發(fā)生的一個(gè)誘因。

肺部感染是心力衰竭的病人最常發(fā)生的一個(gè)表現(xiàn)。因?yàn)殚L期心衰的病人，一個(gè)是長期臥床，再一個(gè)肺內(nèi)會有瘀血水腫，會容易引起肺部感染的發(fā)生。盡量的要避免病人受涼感冒，因?yàn)樯虾粑栏腥?，可能會加重下呼吸道的情況。另外就是經(jīng)常的給患者進(jìn)行翻身、拍背。因?yàn)殚L期臥床不活動(dòng)，甚至是不進(jìn)行翻身的話，雙下肺的瘀血比較嚴(yán)重，很容易引起細(xì)菌的滋生，病毒的細(xì)菌的聚集和引起肺部的感染。另外還要注意的就是，要避免吸入性的肺炎。因?yàn)樾乃サ牟∪撕枚嗲闆r下，進(jìn)行喂食的時(shí)候是躺著臥床，或者是半臥位的，這個(gè)時(shí)候進(jìn)食很容易發(fā)生嗆咳，嗆咳的時(shí)候，會引起吸入性的肺炎，如果說正好嗆到肺里去，就會很容易引起肺炎、肺部感染。所以心衰的病人，一定要護(hù)理來進(jìn)食的時(shí)候要扶病人坐起來，然后進(jìn)食的時(shí)候要慢一些，盡量避免嗆到肺里去

心力衰竭的并發(fā)癥包括感染、血栓、栓塞、心源性肝硬化、電解質(zhì)紊亂。詳細(xì)如下： 1、感染：由于心力衰竭時(shí)肺部淤血易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)要給予抗菌素藥物治療。 2、血栓和栓塞：長期臥床的病人可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切的關(guān)系，小的肺栓塞可能無癥狀，而大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、呼吸急促、胸疼、心悸、咳血、血壓下降，同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高、右心衰竭加重。 3、心源性肝硬化：由于長期右心衰竭，肝臟長期淤血、缺血、缺氧，晚期會出現(xiàn)門脈高壓，表現(xiàn)為大量的腹水、脾臟增大、肝硬化。 4、電解質(zhì)紊亂：它發(fā)生于心力衰竭的治療過程中，尤其是多次或長期應(yīng)用利尿劑以后，其中低血鉀或失鹽性的低鈉綜合征比較突出。

心力衰竭的藥物治療。第一、強(qiáng)心方面，強(qiáng)心方面最長期使用的就是洋地黃類藥物，急性期可用西地蘭，可以改善血流流動(dòng)力學(xué)紊亂、控制心率。對于長期使用洋地黃可能造成副反應(yīng)，譬如：洋地黃中毒，所以不建議病人長期服用洋地黃藥物。強(qiáng)心藥物除了洋地黃外，還有米力農(nóng)、左西孟旦，這類藥可改善病人的心功能狀態(tài)。第二、利尿劑，在急性心功能不全時(shí)，利尿劑改善前負(fù)荷效果是比較明顯的，但出現(xiàn)最大的問題就是電解質(zhì)的紊亂，會進(jìn)一步加重心功能不全。那么還有新型的利尿藥，比如：托伐普坦，它可以不影響電解質(zhì)紊亂，它對低蛋白血癥的要求也不是太高，所以它的利尿效果也是比較明顯的，可用于對頑固性水腫的患者。第三、還有一個(gè)新的藥叫腦鈉肽，在臨床中也經(jīng)常使用，它可改善心功能不全。