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腎性腦病又叫尿毒癥腦病，是終末期腎臟疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常是指急性或慢性腎衰竭出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，可以表現(xiàn)為意識(shí)障礙。所以腎性腦病的治療主要是要通過(guò)透析，可以選擇血液透析或者腹膜透析，盡快清除患者體內(nèi)的代謝廢物，減輕這些代謝廢物對(duì)于腦組織的損傷。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)性格和行為的異常、定向力障礙、情緒低落、幻聽(tīng)、幻覺(jué)，甚至出現(xiàn)自殺傾向。

首例核磁共振研究報(bào)道時(shí)G6pd缺乏的足月兒，生后八天的核磁共振提示基底節(jié)、丘腦和內(nèi)囊在T1加權(quán)像為異常高信號(hào)，隨后多邊報(bào)道提示核磁共振t1和t2加權(quán)像，蒼白球中后部的高強(qiáng)度信號(hào)是膽紅素?fù)p害最具特征性一個(gè)表現(xiàn)，通過(guò)孩子有過(guò)黃疸明顯升高或者重度升高或者是快速增高這一情況，再結(jié)合孩子的具體情況然后做核磁共振檢查就可以診斷了。出生后一周內(nèi)的新生兒有重度高膽紅素血癥，尤其存在早產(chǎn)、溶血病、缺氧、酸中毒、感染等高因素，在黃疸高峰期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮膽紅素腦病。急慢性膽紅素腦病的診斷可通過(guò)磁共振影像確定，顯示腦損害與高膽紅素血癥有關(guān)系。

通過(guò)上述處理后，癥狀會(huì)逐漸改善，并可加用碳酸氫鈉進(jìn)行糾正酸中毒，等治療后患者神志逐漸恢復(fù)，但由于該疾病大多數(shù)比較重，肝性腦病恢復(fù)預(yù)后差。肝性腦病，常見(jiàn)于基礎(chǔ)肝病的患者，如肝硬化，肝癌，肝炎等，常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，神志不清的表現(xiàn)，大多數(shù)可測(cè)的血氨升高，酸中毒導(dǎo)致肝性腦病的表現(xiàn)。另外可用降血氨的藥物促進(jìn)血氨代謝，可與米醋灌腸，再用藥物輸液治療，降低血氨。

治療上，進(jìn)一步行血?dú)夥治鰴z查結(jié)果可提示低氧血癥伴有二氧化碳儲(chǔ)留的表現(xiàn)，治療上可進(jìn)行基礎(chǔ)肺病的治療，予霧化糖皮質(zhì)激素抗炎、擴(kuò)張氣道，并加用尼克剎米通暢氣道，降低二氧化碳分壓，必要時(shí)可選用百帕呼吸機(jī)，促進(jìn)二氧化碳分壓排出。患者常表現(xiàn)為在基礎(chǔ)疾病的癥狀基礎(chǔ)上，反復(fù)咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難的表現(xiàn)，此外出現(xiàn)意識(shí)障礙、意識(shí)不清、昏睡等表現(xiàn)。肺性腦病，常發(fā)生于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病的患者，屬于并發(fā)癥。

主要表現(xiàn)的是神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀，像患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、神志恍惚、神志欠清、記憶力明顯的下降、四肢肌張力增高、無(wú)法活動(dòng)、全身僵硬，還會(huì)引起大小便失禁，甚至昏迷。遲發(fā)性腦病又叫做急性一氧化碳中毒后的遲發(fā)性腦病，是在病情好轉(zhuǎn)數(shù)天或數(shù)周后，部分患者再次出現(xiàn)病情加重的疾病。最主要的是因?yàn)橐谎趸贾卸疽院笠鸫竽X白質(zhì)的廣泛的脫髓鞘和變態(tài)反應(yīng)。

口服乳果糖或者乳果糖保留灌腸肝性腦病的患者如果在意識(shí)清醒的情況下可以口服乳果糖或者乳果糖保留灌腸，甚至也可以使用生理鹽水加白醋達(dá)到酸化腸道的目的，另外還可以使用復(fù)方氨基酸3AA來(lái)補(bǔ)充支鏈氨基酸以及精氨酸來(lái)達(dá)到醒肝的作用。比如消化道出血，感染均可誘發(fā)肝性腦病，這個(gè)時(shí)候要適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┲寡?，抗感染的藥物?lái)達(dá)到預(yù)防肝性腦病的作用。當(dāng)然，還有一部分用藥是根據(jù)肝硬化患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病來(lái)進(jìn)行調(diào)整的。

肝性腦病的癥狀，主要是根據(jù)意識(shí)障礙的程度，還有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，腦電圖的改變，把它從輕到重，分為四個(gè)期，也就是前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。前驅(qū)期又叫第一期，會(huì)出現(xiàn)輕度的性格改變，還有行為失常，比如有時(shí)候會(huì)很欣快，有時(shí)候又淡漠少言，衣冠不整，對(duì)答能切題，但有時(shí)候吐詞是比較不清楚的，體征上會(huì)有撲翼樣的震顫。二期又叫昏迷前期，是第一期的癥狀的加重，也同樣會(huì)出現(xiàn)行為失常，意識(shí)錯(cuò)亂，對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的概念是很混亂的，還有出現(xiàn)睡眠障礙，比如睡眠的時(shí)間是導(dǎo)錯(cuò)的，白天一直睡，晚上醒過(guò)來(lái)，精神很狂躁，叫晝睡夜醒。第三期是昏睡期，出現(xiàn)昏睡，還有精神錯(cuò)亂，處于一直昏睡的狀態(tài)，醒過(guò)來(lái)的時(shí)候答話還能問(wèn)答，但是往往有幻覺(jué)，神志不清，體征上有錐體束征。第四期是昏迷期，意識(shí)完全是不清，不能喚醒，淺昏迷的話對(duì)疼痛是有刺激，但是深昏迷，所有的反應(yīng)都消失。

肝性腦病主要是由于嚴(yán)重的急、慢性肝功能衰竭，或者是各種門(mén)靜脈-體循環(huán)分流異常，引起中樞神經(jīng)功能紊亂，病人表現(xiàn)為意識(shí)、行為改變或者是昏迷等。對(duì)于肝性腦病的患者，一般會(huì)出現(xiàn)血氨的增高，當(dāng)血氨增高時(shí)考慮病人存在肝性腦病，同時(shí)也可以給予病人做腦電圖檢查，對(duì)于肝性腦病的患者，腦電圖可以表現(xiàn)為節(jié)律變慢，同時(shí)還可以給予病人影像學(xué)的檢查，比如CT或者是核磁，對(duì)于肝性腦病，CT和核磁并沒(méi)有明顯的特異性改變，主要是以腦水腫為主。

肝性腦病主要是由于本身存在有肝臟方面的異常，長(zhǎng)時(shí)間積累，出現(xiàn)肝功能衰竭，引起體內(nèi)的代謝功能紊亂，從而誘發(fā)的腦部病變。需要與其他的腦部異常病變相鑒別，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)有相類似的臨床癥狀表現(xiàn)。如果存在肝性腦病，在診斷與鑒別診斷方面，需要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，配合本身引起的病因來(lái)分析。

⑵肝性昏迷應(yīng)與可引起神經(jīng)功能紊亂的其他代謝性腦病如酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥等所致的腦病、急性腦血管病、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過(guò)量相鑒別。肝性腦病的鑒別診斷在做出肝性腦病的診斷前須注意以下情況：⑴以精神癥狀為唯一突出表現(xiàn)的肝性腦病易被誤診為精神病。同此，凡遇有嚴(yán)重肝臟疾病或有門(mén)體分流病史的患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神異常，應(yīng)警惕肝性腦病的可能。