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胃腸間質(zhì)瘤從2000年開始已經(jīng)是我們實(shí)體腫瘤治療的標(biāo)桿，因?yàn)槲覀冇嗅槍λ囊痪€二線,甚至三線靶向治療的藥物療效是非常好的。在靶向藥物治療之前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者總的生存期在一年半左右，但是有了靶向藥物之后可以將生存期延長到接近五年。對于這一部分患者而言靶向藥物是作為首選，除此之外結(jié)合著患者具體的情況，比如說肝上的轉(zhuǎn)移病變我們也可以采取射頻消融、無水酒精的注射，對于盆腔的病變我們也可以采取放療等綜合治療的手段，適時(shí)地結(jié)合手術(shù)在這種情況下是能夠使胃腸間質(zhì)瘤的患者獲得生存獲益的。

胃腸間質(zhì)瘤可能是一種可能會出現(xiàn)肝臟或者腹腔播散，以及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的腫瘤如果說不早期發(fā)現(xiàn)早期治療我們可能會喪失手術(shù)切除這一種最主要的治療手段，大大影響了患者總的生存時(shí)間此外長在消化道的腫瘤，隨著腫瘤的浸潤生長都有可能出現(xiàn)消化道出血消化道穿孔以及消化道梗阻的情況，在這種情況下醫(yī)生處理起來就會非常的棘手，所以我們建議胃腸間質(zhì)瘤的患者一旦在診斷明確的情況下都能夠早期正規(guī)的治療這是減輕患者痛苦減少患者的醫(yī)療的花費(fèi)保證患者療效的重要手段。

首先胃腸間質(zhì)瘤常見的部位是胃小腸，那我們可以把手術(shù)切除的方法分為以下幾大類：第一、在內(nèi)鏡體下進(jìn)行胃腸間質(zhì)瘤的切除，這一種方法從國內(nèi)外的指南推薦來看大家都要極其慎重的去進(jìn)行選擇。第二、如果對于胃部的腫瘤而言，特別是在胃大彎側(cè)的患者可以考慮在腹腔鏡的方式下進(jìn)行腫瘤的切除它會使患者的創(chuàng)傷減少促進(jìn)患者的恢復(fù)，但是腹腔鏡的操作也希望在有經(jīng)驗(yàn)的大的中心大的高年資的醫(yī)生來進(jìn)行。第三、傳統(tǒng)的手術(shù)切除，可以用在胃部、小彎側(cè)的患者或者說需要進(jìn)行長段切除的患者?？偠灾疅o論采取怎樣的治療的策略 以及手術(shù)的方式保證腫瘤在切除的過程中不發(fā)生破裂是外科醫(yī)生達(dá)到的一個(gè)基本的準(zhǔn)則。

是這樣做胃鏡的話，因?yàn)槲哥R它在胃腔，胃腔比較大，是有些關(guān)系，但是經(jīng)過一段時(shí)間的培訓(xùn)以后，消化科大夫做胃鏡，準(zhǔn)確度還是都比較高，因?yàn)楹苤庇^，他用鏡子看著整個(gè)的胃腔，整個(gè)的黏膜的情況，非常容易看到，所以這個(gè)準(zhǔn)確度是相當(dāng)高的，腸鏡也跟這個(gè)一樣，腸腔它不是很寬，不是很大，腸鏡一般是進(jìn)鏡，進(jìn)到回盲部以后退鏡，退鏡的過程中間，觀察有沒有病變，有病變即使進(jìn)行處理，準(zhǔn)確度還是相當(dāng)高的。

消化道早癌篩查，胃腸鏡檢查是非常重要的一個(gè)手段，癌癥檢查有很多手段，像可以查血，腫瘤標(biāo)志物，也可以做一些其他的，像胃蛋白酶原測定，這些也屬于癌癥篩查的手段，但是胃鏡跟腸鏡，是消化道早癌篩查最重要的一個(gè)手段，只有在胃鏡跟腸鏡之下，看到了有早癌這個(gè)才能確診，才能定下來，或者檢查以后沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，這可以排除有沒有消化道早癌，這個(gè)是一個(gè)關(guān)鍵的步驟。

首先、胃腸間質(zhì)瘤主要來源于胃腸道黏膜外的組織這給內(nèi)鏡下切除帶來了非常大的困難。其次、胃腸間質(zhì)瘤無論是采取哪種切除的方式，我們希望不要導(dǎo)致腫瘤的破裂，因?yàn)檫@是導(dǎo)致它復(fù)發(fā)的關(guān)鍵的因素。但是由于操作的器械或者空間等因素的限制發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)比起腔鏡或者傳統(tǒng)的手術(shù)可能略微的升高。此外在進(jìn)行消化道內(nèi)鏡切除的時(shí)候容易發(fā)生消化道穿孔等并發(fā)癥。

首先我們需要明確的是伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后輔助治療以及不可切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的一線用藥。如果患者在服用伊馬替尼的過程中出現(xiàn)了不能耐受或者腫瘤的進(jìn)展，我們可以進(jìn)入到二線藥物舒尼替尼的治療，二線藥物如果治療失敗，我們現(xiàn)在選擇的三線藥物是瑞戈非尼。需要向大家強(qiáng)調(diào)的是，一定要重視基因檢測，如果基因檢測的類型為血小板源性生長因子第842V的突變，這一類患者對上述三種靶向藥物治療都是無效的。從三種藥物治療的效果而言對于不可切除或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者伊馬替尼有效的控制時(shí)間大概在兩年左右；舒尼替尼在八個(gè)月左右；而瑞戈非尼只有五個(gè)月左右，我們只有根據(jù)患者不同的疾病的狀態(tài)來選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。

首先我們不得不承認(rèn)穿刺活檢獲得的組織是我們進(jìn)行胃腸間質(zhì)瘤正確的診斷，以及基因檢測的組織來源。因此它對于間質(zhì)瘤患者的診斷以及治療是非常關(guān)鍵的。但是穿刺活檢同樣會帶來一些并發(fā)癥，比如：腫瘤的破裂出血，這些也直接影響了患者的預(yù)后，那么我們怎么在利與弊之間做到一個(gè)權(quán)衡，我們推薦內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，這種穿刺的方法不會導(dǎo)致腫瘤的播散或者對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)皮在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺也是一種可選擇的方案結(jié)果會對我們醫(yī)生治療的決策產(chǎn)生指導(dǎo)性的意見。總體而言，對合適的患者選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)拇┐袒顧z的手段結(jié)果是利大于弊。

我們現(xiàn)在已經(jīng)比較明確了絕大多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤患者的發(fā)病是由于c-kit的基因和血小板源性生長因子受體A這兩個(gè)基因突變所導(dǎo)致的，因此我們采取基因檢測的方法可以幫助我們進(jìn)行疾病的診斷以及治療的決策，我們常見的位點(diǎn)c-kit的基因的突變，在9、11、13、17血小板生長因子受體A突變的位點(diǎn)在12、18所以進(jìn)行以上六個(gè)位點(diǎn)的檢測，能滿足我們臨床絕大多數(shù)的需求。除此之外、我們會根據(jù)患者的具體病情的需要，以及疾病的不同的階段來決定是否進(jìn)行六個(gè)常見位點(diǎn)以外的檢測，那么二代基因測序用于胃腸間質(zhì)瘤的患者現(xiàn)在最主要的還是處于科研以及對疾病的研究探索階段并沒有廣泛的利用于臨床，如果在有條件的醫(yī)療單位或者有條件的患者也可以采取二代基因測序的方法進(jìn)行檢測，采取這種方法可能會讓我們對這個(gè)疾病產(chǎn)生一個(gè)更加全面深入的認(rèn)識和了解。

每天定時(shí)定量的服用伊馬替尼是我們保證藥物治療療效的重要因素，希望給大家強(qiáng)調(diào)的是為了減少伊馬替尼帶來的不良反應(yīng)，我們可以在一日三餐當(dāng)中，在服用時(shí)量最大的服餐的過程中來服用伊馬替尼。絕大多數(shù)患者反映這種服藥的方式會減輕藥物帶來的不良反應(yīng)，伊馬替尼導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮疹水腫等。絕大多數(shù)患者的不良反應(yīng)都是能夠耐受的輕度到中度的范圍，我們希望患者能夠堅(jiān)持服藥能夠克服藥物帶來的不良反應(yīng)盡可能少服用別的藥物來處理不良反應(yīng)，因?yàn)榉盟幬锏姆N類越多，可能會對伊馬替尼的藥物的療效或者血藥濃度帶來更多的影響，影響我們主要疾病的治療效果。