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神經(jīng)內(nèi)鏡也是從上個世紀(jì)大概八十年代，發(fā)明的一種手術(shù)的操作技術(shù)手段，它其實縮減來講是一種手術(shù)的器械。神經(jīng)內(nèi)鏡是我們醫(yī)生，尤其是神經(jīng)外科的醫(yī)生，可以通過人類一些自然的，腔隙和孔道達到對顱內(nèi)疾病治療的一種手術(shù)的方式。而且神經(jīng)內(nèi)鏡在某種程度上，也是我們神經(jīng)外科發(fā)展的一個歷史的進步，過去從經(jīng)典神經(jīng)外科，到現(xiàn)在我們正在開展的顯微神經(jīng)外科，到目前神經(jīng)內(nèi)鏡所帶領(lǐng)的神經(jīng)內(nèi)鏡下的神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科，它們是不同的技術(shù)手段，采取不同的技術(shù)手段。達到對疾病的治療方式的一種改進也好，一種新的創(chuàng)新也好，它的主要目的是使更加先進的手術(shù)的，技術(shù)手段相結(jié)合，進而降低顱內(nèi)疾病手術(shù)帶來的并發(fā)癥，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，會有利于病人的更快的恢復(fù)，達到治愈疾病的目的。

乳腺癌根治術(shù)的切口傳統(tǒng)有兩大類。一類是縱形的切口，一類是橫行的切口。隨著這個手術(shù)發(fā)展一百多年，也從縱型的改為橫行的切口。改為橫向的切口有哪些優(yōu)勢呢？第一會更加的美觀?？赡軙笞鐾晔中g(shù)后可以穿著三點式到海灘去曬太陽，也就意味著其手術(shù)切口是橫著的，可以在一個胸圍的范圍內(nèi)進行覆蓋而不影響整體的外觀。縱型切口胸圍是覆蓋不住的，所以是這樣的手術(shù)發(fā)展的趨勢。而橫型的切口也為后續(xù)的乳房的再造以及乳房的很多的功能的補充提供很好的條件。通過技術(shù)的進步以及理念的更新，目前乳腺癌改良根治，橫行的缺口已經(jīng)越來越多。因為在現(xiàn)代技術(shù)的保障下，通過橫向的切口切得干凈，效果是一樣的，同時能更多的保持美觀。所以這么多年的進步，橫行切口是最好的發(fā)展的方向。

遠端胃癌根治術(shù)主要是根據(jù)胃的解剖來確定的，胃一般根據(jù)解剖可分為上、中、下三部分，如果胃癌發(fā)生在遠端，如幽門部、胃小管部位，那么就是下端的部位，而且有些區(qū)域的淋巴結(jié)又都屬于遠端的胃區(qū)域和淋巴結(jié)范圍之內(nèi)的，這種情況下選擇的手術(shù)方式，特別腹腔鏡胃癌根治術(shù)，就應(yīng)該采取遠端的胃癌根治，一般要切除二分之一的胃和遠端二分之一的胃，然后對所屬區(qū)域的淋巴結(jié)進行清掃。遠端胃癌的治療原則主要是解剖部位決定的，再一個就是病理分期，如果它的解剖是在幽門或遠端三分之一的胃，而且病理分期以后進展期以前的，我們都可以進行遠端胃癌根治術(shù)，但是除了特殊情況外，如胃癌發(fā)生在上段賁門部或胃底、胃大彎上段就不適應(yīng)進行遠端胃癌根治術(shù)。

神經(jīng)阻滯術(shù)通常是一種迫不得已的選擇方式，因為這種的應(yīng)用它是一個永久性的破壞，即使腫瘤治療得以有效的控制，他也很難在短期內(nèi)得以恢復(fù)，甚至有些功能是不能恢復(fù)的，所以說我們通常情況下不會輕易的使用。使用的情況下，大量的鎮(zhèn)痛藥的使用，使患者的情緒非常低落，疼痛也使他得不到很好的休息，以及大量止痛藥的應(yīng)用，讓患者思維反應(yīng)遲鈍，甚至一種昏睡狀態(tài)，完全沒有生活質(zhì)量，而我們通過神經(jīng)阻滯過后，患者這種疼痛感減輕，止痛藥物的使用的量的減量，讓患者的整個身體狀況、活動能力、自立能力得到提高，是它最大的一個優(yōu)勢。但是它也有一定的虐勢，可能會帶來神經(jīng)功能的紊亂，以及一些功能的喪失，這是我們應(yīng)該充分評估的。

手術(shù)可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，主要是手術(shù)部位的神經(jīng)血管，還有供血區(qū)域，發(fā)生意外損傷情況包括，頸部神經(jīng)損傷，頸動脈分叉部位的損傷，轉(zhuǎn)流管相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后頸動脈夾層，術(shù)后高灌流綜合征，腦卒中，頸動脈血栓形成，術(shù)后低血壓，術(shù)后高血壓，術(shù)后頸動脈再狹窄，及切口血腫等，其他并發(fā)癥還包括心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，頸內(nèi)動脈痙攣，頸內(nèi)動脈遠端栓塞，頸內(nèi)動脈夾層穿孔和破裂，有關(guān)器械操作失敗，頸動脈再狹窄等，一般說頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后得長期吃他汀類藥物，以穩(wěn)定血脂，如果再次出現(xiàn)一次狹窄，比如說血脂硬斑塊沉積，在你剝脫手術(shù)的部位了也會出現(xiàn)再狹窄。

陰道壁修補術(shù)一般針對陰道前壁膨出的患者，但是陰道前壁膨出分三度，一、二、三度。對于一度的患者，通常不予手術(shù)治療，可以經(jīng)過一定的盆底肌訓(xùn)練，經(jīng)過一定的物理治療可以得到緩解，避免手術(shù)的打擊。對于二度和三度的陰道前壁膨出的患者，往往合并有子宮脫垂，所以在手術(shù)的時候可能會行陰式的全子宮切除，加上陰道前壁或者后壁的修補術(shù)，在修補的同時，一般就是把脫出的位置給它還納到正常的位置，然后盡量縮小膨出的面積，去掉多余的組織之后，再進行縫合。 相對來講，在術(shù)前會對子宮脫垂和陰道前壁進行一定的評估，最后擬定相應(yīng)的手術(shù)方式。

宮頸錐切術(shù)，就像一個錐子一樣把宮頸的病變組織切除下來。一般做宮頸錐切，主要是因為宮頸有病變的時候，特別是宮頸的高級別病變或者是非常早期的浸潤癌。我們做固定的錐形切除，就是為了保留子宮的生理功能，保留患者的生育能力。另外，錐切的范圍大小，也要依據(jù)病變的情況、患者的年齡、有無生育要求來定。如果患者年輕，有生育要求，病變范圍不是很廣，我們可以做一個短胖椎，盡量保留宮頸的機能，這樣可減少患者發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能性。如果患者年齡大，宮頸病變比較深，需要做一個瘦長的錐形，這樣就能夠切除深部的病變組織。

一個、出血的風(fēng)險，吻合口瘺的風(fēng)險，然后術(shù)后也可能會造成局部復(fù)發(fā)還有遠處轉(zhuǎn)移，年齡風(fēng)險也很大的，比如得食管癌的病人很多都是高齡的病人，手術(shù)以后可能吃飯也會影響造成營養(yǎng)不良，這個就看出現(xiàn)并發(fā)癥的程度了，比如出現(xiàn)吻合口漏風(fēng)險就非常大，因為一旦胸腔出現(xiàn)吻合口漏的話，他的食物會直接漏到胸腔里面造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅生命，但是做食管三切口手術(shù)，他的我吻合口是在脖子上頸部，這樣出現(xiàn)吻合口漏的風(fēng)險要小得多，還有就是營養(yǎng)不良可以根據(jù)營養(yǎng)不良情況，補充很多的營養(yǎng)膳食，營養(yǎng)治療來減少營養(yǎng)的并發(fā)癥。

復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)要根據(jù)病期來定，如果早期復(fù)發(fā)的可能性就會很小，如果晚期的病人相對比較晚期的病人，如果我們切除以后清掃周圍的淋巴結(jié)里邊就有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性比較大，會出現(xiàn)進食困難、再復(fù)發(fā)的吻合口周圍就會又長出來一個瘤子把食管堵住，吃飯就會有哽咽感，吃飯就吃不進去飯了，然后如果腫瘤長得很大侵犯到迷走神經(jīng)或者背部，就是說胸腔里面的神經(jīng)就會引起背疼，侵犯的迷走神經(jīng)會引起背部的疼痛，還有一些區(qū)域淋巴結(jié)遠處的，比如鎖骨上淋巴結(jié)的腫大都是可能會提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，我們可以摸到鎖骨上淋巴結(jié)的腫大。

實際上微血管減壓術(shù)，也是一個非常成熟的治療手段。一般年紀(jì)不用太大，而且不需要術(shù)后臉麻的患者，這個時候我們建議做微血管減壓，微血管減壓手術(shù)它有一個很大的特點，墊完棉片之后，臉是不會發(fā)麻的，但是的話微血管減壓手術(shù)畢竟是個開顱手術(shù)，所以它需要全麻，插管全麻。所以對患者的身體的要求比較高，如果高齡譬如說80、90歲，全身的基礎(chǔ)病比較多，常年的高血壓、糖尿病、冠心病，這樣的患者可能開顱手術(shù)風(fēng)險相對高一些，如果說基礎(chǔ)狀態(tài)比較好，而且不想臉發(fā)麻的這種患者，我們也可以做微血管減壓術(shù)。