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半月板變性是隨著年齡的增長，日積月累的勞累勞損，是半月板的老化退變，就像人年齡大了，頭發(fā)變白一樣。最后就是半月板的損傷因素，損傷因素分類，有外傷比如急性外傷，直接暴力或者間接暴力所導致的外傷，然后就是半月板本身有的這種損傷，在輕微的外力下導致繼發(fā)的損傷比如之前有半月板的囊腫，給很輕微的外力就可以導致囊腫部位的破裂，半月板長期的磨損，導致的慢性的退行性的改變。半月板退變不一定會出現(xiàn)癥狀，半月板損傷一般會出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹或者引起關(guān)節(jié)活動受限、甚至出現(xiàn)交鎖彈響。

半月板損傷以后進行關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，需要3個月左右才能完全恢復。如果在關(guān)節(jié)鏡下進行半月板修補手術(shù)，要根據(jù)損傷的嚴重程度以及修補裂口的大小，恢復時間在6-8周，輕度的或者裂口不大的需要6周左右時間才能正常的下地行走，損傷嚴重的、裂口比較長、比較大的恢復相對慢，需要8周以上才能夠恢復正常的行走。如果在關(guān)節(jié)鏡下進行半月板修補手術(shù)，要根據(jù)損傷的嚴重程度以及修補裂口的大小，恢復時間在6-8周，輕度的或者裂口不大的需要6周左右時間才能正常的下地行走，損傷嚴重的、裂口比較長、比較大的恢復相對慢，需要8周以上才能夠恢復正常的行走。

橈神經(jīng)損傷診斷的時候，任何一個疾病診斷，咱們一個從他的病史，一個從它的癥狀，還有從他的體征，以及咱們一些附屬的檢查，比如說前面我們談到了，橈神經(jīng)損傷之后，有手腕手指抬不起來的，這樣一個病史，還有患者的一個外傷史，再加上我們來檢查這個患者，他背伸的這些肌肉沒有有力量，結(jié)合一些我們現(xiàn)在一些輔助檢查，B超超聲檢查肌電圖，或者還有磁共振檢查，這些都可以通過各種檢測，那么我們就能夠更加明確的診斷，橈神經(jīng)的損傷，比如說做肌電圖橈神經(jīng)損傷的話，它就會提示，神經(jīng)是一個完全性的損傷，或者是一個不全性的損傷，還有我們現(xiàn)在隨著B超技術(shù)的發(fā)展，那么對于橈神經(jīng)的損傷，咱們診斷它還是非常明確的，通過B超它能夠看見，神經(jīng)的連續(xù)性是否存在，以及甚至神經(jīng)的形態(tài)的改變，他們也能發(fā)現(xiàn)，還有一個就是我們做磁共振，通過三維重建，我們把神經(jīng)走行的部位，在影像學上把它重建起來，就能比較直觀的去看到，橈神經(jīng)的形態(tài)和它的斷裂的情況。

至于哪些急性腎損傷的患者，需要進行血液透析呢？大致分為四個方面，一、急性腎損傷，合并了高分解代謝者，比如每天的血尿素氮上升大于等于10毫摩爾每升或者血肌酐上升大于176微摩爾每升，可以考慮血液凈化治療。二、如果血肌酐的上升大于基礎(chǔ)值的百分之三百以上、血肌酐大于等于353微摩爾每升、每小時每公斤體重、尿量小于0.3毫升持續(xù)24小時以上，考慮進行血液凈化的治療。三、心臟手術(shù)、中毒等等，所導致的少尿型的急性腎損傷，膿毒癥急性腎損傷、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。危重患者可以放寬指征，及時進行血液凈化治療來幫助患者度過病危時期，四、已經(jīng)出現(xiàn)了腎病綜合征、尿毒癥綜合征或者尿素氮大于等于31毫摩爾每升，或者血肌酐大于等于442到707微摩爾每升，這時在臨床出現(xiàn)經(jīng)過藥物不能控制的高鉀血癥，嚴重代謝性酸中毒容量過多急性心力衰竭，這時就應該立即行血液凈化治療。

這是膝關(guān)節(jié)的一個結(jié)構(gòu)所決定的，在膝關(guān)節(jié)的上面是股骨髁，下面是脛骨平臺，半月板的作用是加深了脛骨平臺的一個深度穩(wěn)定了膝關(guān)節(jié)。半月板大概覆蓋脛骨平臺2/3區(qū)域，承受了膝關(guān)節(jié)大概有70%的壓力，因此在外力作用的時候，尤其是上面垂直暴力的傳導的時候，半月板首先會壓縮。如果暴力繼續(xù)超過半月板的壓縮極限以后，半月板會發(fā)生破裂，也就是在我們承受的力量的時候，首先是半月板承受的力量，因此在脛骨平臺骨折的時候，常常會伴有半月板的損傷，對于半月板的損傷來講，我們在手術(shù)中間會檢查往往半月板的損傷，尤其半月板的損傷分幾個區(qū)。在年輕人來講，我們會把它縫合起來，常常會取得良好的效果。對于一些碎裂嚴重的或者本身有關(guān)節(jié)炎的老年人來講，或者我們認為，它沒有辦法進行修復的我們會摘除掉半月板的碎片，半月板是一個能夠再生的器官，往往會在摘除的部分，會形成一個小的半月板會再出現(xiàn)。

肩袖損傷術(shù)后一般會這么幾個階段，第一個階段、是0到6周，這六周之內(nèi)基本上是一個肩關(guān)節(jié)周圍的一個功能的活動，早期前兩周是肩周圍的水腫以及輕度的一個傷口愈合期，那么在這期間可以做些被動的，在醫(yī)師指導下，進行一些被動的肩關(guān)節(jié)的一些活動鍛煉，那么逐漸到了這個六周左右的話，我們肩關(guān)節(jié)活動要練到一定程度，這時候還不能主動發(fā)力，第二個階段、是6到這個12周，這個階段就是要我們自己進行一些依靠器械或者一些動作，來進行主動的發(fā)力，增加肌肉力量的活動度一個鍛煉；第三個階段、就是12周以上，這時候肩袖基本上愈合了，但是強度還不夠，而且經(jīng)過長時間的治療這時候周圍的肌肉力量是比較弱的需要加強力量的練習，12周以后逐漸經(jīng)過力量練習之后，我們很多一些簡單的體育運動動作都是可以完成的，那么其實在中間我們?nèi)粘Ｉ钔窃诹芤陨?，就可以完成一般的日常生活了?/div>

一般是三個月以后才能鑒定，是否是一個完全性的損傷?，F(xiàn)在我們國家的工傷鑒定的程序是這樣的，病人出現(xiàn)了癥狀，一般先到醫(yī)院就診，醫(yī)院就診以后，根據(jù)病人的癥狀，出具不同的檢查方案，比如說做一個肌電圖，做一個影像學檢查，包括B超、CT、核磁，根據(jù)這些綜合的數(shù)據(jù)，醫(yī)院先預先判斷一下，是什么性質(zhì)的損傷，損傷的嚴重程度是什么樣的。然后這個時候先給予病人采取一定的治療措施，但是這個時候并不能夠斷定這個病人傷殘的等級，要在觀察三個月以后，病人重新到門診來復查，根據(jù)病人復查的結(jié)果，看看有多大的恢復的空間，如果說這個病人損傷非常嚴重，確實恢復不了，根據(jù)我們出具證明，這個患者拿著證明，去相應的工傷鑒定部門，再去做工傷的鑒定，大概程序是這樣的。

大家其實都知道，我們談任何疾病的恢復程度，一定和它的原始狀況是相吻合的，對于脊髓損傷的病人也是這樣的。脊髓損傷的病人最終會達到什么樣的一個功能狀態(tài)，主要依據(jù)的是最初脊髓損傷的程度是什么。對于脊髓損傷病人主要是評估兩個方面，第一個是脊髓損傷的階段是哪個階段，不同的階段，他最終的預后一定不同；第二個就是在損傷階段之下，這些神經(jīng)損傷是哪個級別。在國際上對于程度的分級一共有五級，也就是SA級到D級的一個程度，不同的損傷程度，也會造成病人不同的預后。脊髓損傷的病人損傷的階段越靠下以及程度越輕，病人恢復的程度就越好，所以在脊髓損傷以后，要做脊髓的階段以及程度的評估，這樣會對預后有所幫助。

根據(jù)它的病變大小，一般來說就是看它病變1.5公分為界，1.5公分以下的通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，首先把爛的軟骨都給它清理掉，爛的軟骨清理掉以后，就露出一個光面的骨頭，打孔讓它能長出新的軟骨來，當然這個軟骨就比原來的軟骨質(zhì)量要差，但是比沒有要強，能起到一個覆蓋的作用，這是叫關(guān)節(jié)鏡清理、微骨折處理。但是這個是有年齡限制的，一般60歲以下做手術(shù)，60歲以上一般就是清理，因為他的再生能力很差了，沒必要了。 如果大于1.5公分的，可能要考慮做手術(shù)。因為這時候光清理微骨折，它可能達不到整個的覆蓋作用，可能考慮軟骨移植，可以考慮從髕骨取骨，也可以從髂骨取這種帶骨膜的骨頭做移植，去覆蓋受損部位。

骨骺損傷的分型目前最為接受的就是Salter-Harris分型，它一共分為五個類型，一型就是骨骺分離，它是在骨骺的生長板部位近端和遠端出現(xiàn)了外傷性的分離。二型是骨骺分離加上干骺端的骨折。三型是骨骺骨折是骨骺本身內(nèi)部的骨折。四型是一個全層的從干骺端到生長板到骨骺全程的骨折。五型是壓縮性骨折。還有極少發(fā)生率的六型，是缺失型。那前面的這五種類型是我們臨床上最常應用的，其中一型的發(fā)生率在15%左右，二型的發(fā)生率大概在30%左右，三型的發(fā)生率大概在5%左右，四型的發(fā)生率大概在50%左右，其他的類型都遠遠的低于1%，我們在臨床上非常罕見了。