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對于老年性的退行性瓣膜的病變，建議病人在早期發(fā)現(xiàn)的情況下早期治療。當(dāng)然在不同的文化不同的對疾病的態(tài)度，使我們在臨床上碰到病人就是在我能忍的情況下我盡量忍著，我實在抗不住了再去找醫(yī)生。但是這種情況就會在臨床上給我們醫(yī)生帶來問題，就是當(dāng)你抗不住的時候，我們醫(yī)生的治療方法也開始受到局限了。所有的疾病都是這樣你越早治，那你治療的效果越好、花費越少，然后風(fēng)險也低，當(dāng)?shù)胶笃诘臅r候，可能治療的效果受到影響風(fēng)險明顯增加，花費也增加了。我們確實碰到老年性的瓣膜病變，因為年齡太大病變很重、心功能很差，合并病也多，可能手術(shù)的風(fēng)險非常高。在這種情況下一方面會考慮用藥物進行治療，來盡量的改善患者的生活質(zhì)量。另外隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在也有不同的方法，對于這種重癥瓣膜晚期瓣膜的病變，通過微創(chuàng)的手術(shù)方法來解決，如介入的方法來進行瓣膜的植入。

體外循壞時心臟要停跳。 心臟手術(shù)時，由于心臟在跳動，沒有辦法進行心臟手術(shù)，因此想辦法讓心臟停跳來進行手術(shù)。但是心臟停跳后人體的血液沒有辦法在全身運行，這時候人體沒有血壓，同時也不能進行氧的交換，這樣下一步就可能引起死亡，因此這時候就發(fā)明了體外循環(huán)來代替心臟功能。 體外循環(huán)將血引出體外后，由泵的作用把血送到全身，之后回到體外循環(huán)，所以體外循環(huán)時心臟要停跳，做完手術(shù)后可以復(fù)跳，中間可通過科學(xué)的方法使心臟停跳和復(fù)跳，比如用停跳液體營養(yǎng)心肌和降溫處理，使心臟在停跳時依然存活，手術(shù)完后可進行升溫，使心臟復(fù)跳。其實目前已經(jīng)有很多心臟手術(shù)，在心臟不停跳時也可以進行治療，比如冠狀動脈搭橋，過去均在心臟停跳時進行，現(xiàn)在已經(jīng)可以在心臟不停跳的時候進行冠脈搭橋。

對于病人來講往往是病人出現(xiàn)癥狀了，比如活動以后明顯的感覺不如以前有力量了，或者是經(jīng)常的出現(xiàn)氣短、憋氣的癥狀影響到生活質(zhì)量。這些人到醫(yī)院來進行檢查，最終發(fā)現(xiàn)是心臟瓣膜有問題，通常都是需要做手術(shù)的了。還有情況病人本身感覺并不是特別明顯，因為做其他的檢查發(fā)現(xiàn)了心臟瓣膜有問題，這一部分病人做手術(shù)那是需要進行特別的評估的。一般來講中重度的瓣膜的病變，都會考慮有手術(shù)的指征，但是對于中度的主動脈瓣病變的病人，它什么時候需要做需要跟醫(yī)生進行詳細的溝通。有一些病人可能需要隨訪觀察，如果瓣膜的病變癥狀上沒有太大的變化，但是它的心臟開始出現(xiàn)了明顯的結(jié)構(gòu)的變化，那這種瓣膜病變也是傾向于積極的處理。

起搏器手術(shù)分成兩種，一種是臨時起搏器，一種是永久心臟起搏器。臨時起搏器就是我們覺得你這種心跳慢但是可以好的，我們就放一個臨時起搏器。臨時起搏器比較簡單，它是把電極放到心室里面，外面連著一個像電視的遙控器大小的那么一個盒子，然后用它去遙控心臟。有的人放個幾天，有的人可能需要放一周，然后幫你渡過這個危險期之后再把它拔出來。我們一般來說的起搏器手術(shù)指的是永久起搏器，就是說我們認為你這個心動過緩自己不會好。那么我們可能會給你放個永久起搏器，就一輩子戴這個起搏器。一個起搏器的電池壽命大概是8-10年，有的人會更長一點，看你平常是不是經(jīng)常起搏了，那么到期就會去更換起搏器電池。

心臟搭橋手術(shù)是有冠心病的病人，他的三支血管都病變放支架已經(jīng)不能夠解決問題，血管病變比較嚴(yán)重，這個時候會選擇搭橋。搭橋是可以緩解病人的心絞痛的癥狀，可以救病人命，現(xiàn)在很多家醫(yī)院都可以做搭橋手術(shù)，成功率總體來說是比較高的，但是要選擇合適的時機，所有的手術(shù)治療都有一定的風(fēng)險，醫(yī)生不會跟你說這個病人是百分之百的成功，但是所有的醫(yī)生都會盡最大的努力讓病人能夠生命安全。如果病人得了冠心病做了冠脈造影以后，病人由醫(yī)生來決定他究竟是該做支架手術(shù)或者是保守治療或者是搭橋，搭橋的遠期的效果還是比較好的，很多搭橋的病人在后期在醫(yī)生的藥物的指導(dǎo)之下，一樣的可以獲得很好的生活質(zhì)量。

病人出現(xiàn)心率緩慢的時候，有臨床的癥狀，影響日常工作，就需要安裝起搏器的治療?，F(xiàn)在臨床上的起搏器，有單腔起搏器，有雙腔起搏器，現(xiàn)在我們?yōu)榱俗屝呐K更好的工作，一般都采用雙腔起搏器。起搏器的治療，一般右側(cè)鎖骨下靜脈，做一個切口，沿著右側(cè)的鎖骨靜脈，放入兩個電極，從鎖骨下靜脈安裝電極，放入右心房一個電極，放入右心室一個電極，在右側(cè)制作一個囊袋，把起搏器放入囊袋埋藏在右側(cè)鎖骨下，電極經(jīng)過調(diào)試以后，測試以后工作良好，然后和起搏器相連，這就完成了起搏器的安裝，其實這個過程很簡單，整個手術(shù)過程只需要半個小時。

在患者接受了永久起搏器的植入之后，在植入后的次日、出院之前，都需要給患者進行起搏器的程控，來檢查起搏器的參數(shù)是否理想。在患者出院之后，也應(yīng)該進行規(guī)律的隨訪。一般來說，術(shù)后三個月之內(nèi)要進行第一次院外的隨訪，半年進行第二次隨訪，如果起搏器的參數(shù)穩(wěn)定的情況下，建議每年進行起搏器的隨訪，在后期發(fā)現(xiàn)起搏器電池接近耗竭的時候，需要縮短隨訪時間，比如一到三個月復(fù)查一次，及時發(fā)現(xiàn)起搏器耗竭，發(fā)現(xiàn)起搏器電量不足時，應(yīng)該縮短起搏器的隨訪時間，如一到三個月進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)起搏器耗竭，從而能夠及時的進行更換。

心臟起搏器植入術(shù)成功率非常高，手術(shù)的技術(shù)非常成熟，并發(fā)癥也非常少，沒有絕對的禁忌癥，這里面就包括重度的感染，出血時間或者凝血時間異常的病人，還有就是糖尿病的病人，傷口愈合很差的時候，只是一種相對禁忌癥。但是如果不規(guī)范的操作和粗暴的操作會導(dǎo)致出現(xiàn)的一些皮下出血，血管的損傷，甚至包括心臟的破裂，心包的穿孔等等；如果出現(xiàn)了血管的損傷，我們就充分的去止血，如果出現(xiàn)了心包的少量出血，可以動態(tài)的觀察，如果出現(xiàn)了心包的大量的充血或者是心臟的破裂的話，那就需要急診開胸手術(shù)去修補心臟。

心臟搭橋手術(shù)后的傷口感染問題原因很多，有一類的病人是比較容易并發(fā)感染的，因為大家知道現(xiàn)在做心臟搭橋手術(shù)，這個創(chuàng)面是很大的這個切口在胸骨前面，有十幾公分，有時候是二十公分長的皮膚切口，而且還是老年人代謝能力比較低，再加上搭橋手術(shù)的時候把這個乳內(nèi)動脈，就是供應(yīng)胸壁的那根血管，還供應(yīng)到心臟上去了，所以皮膚血供會受到明顯的影響，還有就是糖尿病的病人很容易并發(fā)感染，這是它的主要原因，還有一些對一些縫線或者一些材料有一些排異反應(yīng)，等完全排異出來以后才會消除。

至于心臟瓣膜手術(shù)以后的，飲食問題，沒有什么特殊的，就像其他的心臟手術(shù)一樣，該吃什么，想吃什么，能吃什么就吃，不要有什么特殊的忌口，當(dāng)然有些食品或者有些藥品，要注意的就是抗凝，有些藥物，會引起抗凝作用減低的，會降低它的作用，有些是跟它有協(xié)同作用，會增加它的藥效的，比如說他在用華法林，再加阿司匹林它的作用會增強，是不是會有一些出血，這些現(xiàn)象大家要注意，在飲食方面實際上，沒有什么特殊的，近期多注意一些蛋白質(zhì)，遠期你就保持一下體重。