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耐藥的病人，分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，原發(fā)性的內(nèi)分泌治療耐藥是指的在輔助內(nèi)分泌治療，不出兩年就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，而繼發(fā)性的內(nèi)分泌治療耐藥的是指輔助內(nèi)分泌治療超過(guò)兩年，或者是停藥12個(gè)月以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，對(duì)于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，一線耐藥的判斷，也是分為原發(fā)性耐藥，就是說(shuō)內(nèi)分泌治療的時(shí)間是3個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)了病情的進(jìn)展；而繼發(fā)性耐藥是指的二線治療，超過(guò)了3個(gè)月或者是6個(gè)月，3個(gè)月了稱為不獲益，6個(gè)月稱為獲益，那么在原發(fā)性內(nèi)分泌耐藥的情況下，下一步的選擇就不能應(yīng)用內(nèi)分泌治療，而選用化療，對(duì)于繼發(fā)性耐藥的病人，她可以選擇不同作用，知治的內(nèi)分泌藥物，來(lái)繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

少部分的乳腺癌它是沒(méi)有腫塊的，特別是乳腺原位癌，乳腺原位癌是在我們有時(shí)候健康體檢，在鉬靶篩查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)乳房里邊有一些惡性鈣化，但是也不伴有腫塊，這類型就是稱為沒(méi)有腫塊，不伴有腫塊的乳腺癌，這個(gè)當(dāng)然我們從常規(guī)的自檢體檢都是不能發(fā)現(xiàn)的，只要通過(guò)我們的乳腺鉬靶x線來(lái)檢查才能發(fā)現(xiàn)的，或者說(shuō)有些腫塊很小，我們憑自己的手摸是摸不到的，可以通過(guò)更敏感的儀器，比如說(shuō)乳房彩超也能發(fā)現(xiàn)幾毫米的，平常我們手摸不到的這個(gè)腫塊，雖然不是很嚴(yán)格，但是這個(gè)也算摸不到腫塊的乳腺癌，更嚴(yán)格的講就是臨床上根本沒(méi)有腫塊，而是以鈣化為主要表現(xiàn)的這一類，稱為我們不伴有，不觸及腫塊的這種乳腺癌。

臨床上所說(shuō)的三陰乳腺癌是指癌組織免疫組織、化學(xué)檢查3項(xiàng)，包括雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和原癌基因HER-2均為陰性的乳腺癌患者。這類乳腺癌患者占所有乳腺癌病理類型的10%到20%左右。三陰乳腺癌具有特殊的生物學(xué)行為，和臨床病理特征多為導(dǎo)管癌，腫瘤的侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)高，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的概率較骨轉(zhuǎn)移高，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也比較高，預(yù)后比其他類型乳腺癌要差。三陰乳腺癌沒(méi)有針對(duì)性的靶點(diǎn)治療，也因?yàn)榧に厥荏w陰性，內(nèi)分泌治療是無(wú)效的，對(duì)于HER-2陰性的赫賽汀治療無(wú)效。因此，三陰乳腺癌的治療只能依賴化療，化療完成之后病人還可以盡早開(kāi)始中醫(yī)中藥治療的干預(yù)。

乳腺癌的并發(fā)癥，跟乳腺癌本身是有關(guān)的。有一些是乳腺癌的治療造成的。比如說(shuō)手術(shù)造成的身體的軀體功能的異常。第二個(gè)化療造成的。比如說(shuō)白細(xì)胞下降。第二個(gè)乳腺癌造成的并發(fā)癥。比如它侵犯到一定的臟器，侵犯到肝臟，對(duì)肝臟功能的影響，侵犯到骨骼對(duì)骨健康的影響，對(duì)于疼痛產(chǎn)生的一些困擾。還有一些就是轉(zhuǎn)移到腦以后，對(duì)于神經(jīng)功能的一些影響。另外一個(gè)就是乳腺癌造成的。第三個(gè)影響就是叫并發(fā)癥，就是乳腺癌本身對(duì)心理的一個(gè)打擊，對(duì)于情緒的一個(gè)影響，這個(gè)也是我們既往忽視，但是必須重視的一個(gè)問(wèn)題。大概有一半的乳腺癌患者，會(huì)存在著心理的一些障礙和心理的影響。

乳腺癌手術(shù)的后遺癥，跟手術(shù)方式是有關(guān)的。比如乳腺全切跟乳腺保乳相比，可能它的后遺癥，就是對(duì)于我們的外觀會(huì)產(chǎn)生影響。第二個(gè)就是腋窩的問(wèn)題，因?yàn)槿绻隽艘父C清掃，同側(cè)腋窩清掃以后，造成淋巴水腫的概率就會(huì)增加，造成上肢功能受限的概率就會(huì)增加。第三個(gè)有一些治療，比如說(shuō)局部的放射治療，有可能會(huì)加重我們淋巴水腫和上肢功能的受限。當(dāng)然還有一些特殊的手術(shù)方式，比如說(shuō)整形手術(shù)，帶來(lái)的一些其他的障礙。另外一個(gè)就是手術(shù)，它造成的皮膚感覺(jué)的一個(gè)異常，這種異常有可能會(huì)長(zhǎng)期存在，使得患者有一部分人，誤以為疾病復(fù)發(fā)，造成心理的一個(gè)恐慌。

原則上乳腺癌可以不用化療，但是乳腺癌需不需要化療，那是需要在手術(shù)之后，或者是由專業(yè)醫(yī)生來(lái)做系統(tǒng)的評(píng)估來(lái)決定的，乳腺癌不做化療，它有一系列的因素，比如說(shuō)年齡、激素受體、腫瘤大小的情況，如果病人原發(fā)灶比較大，又出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)了遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，分期比較晚的情況下，絕大多數(shù)情況還是應(yīng)該需要化療的，反之，一個(gè)分期比較早，激素受體有陽(yáng)性，可以直接接受內(nèi)分泌治療的病人，可能她年齡又比較大，有可能在術(shù)后就不必再接受化療，而直接口服內(nèi)分泌治療，還有些病人可能化療，內(nèi)分泌治療都不做，也是有這樣的病人的。

乳腺癌手術(shù)屬于潔凈部位手術(shù)，一般術(shù)后感染的發(fā)生率并不高。老年人、糖尿病人、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人容易發(fā)生感染。換藥消毒措施不嚴(yán)格。傷口引流不暢，加壓包扎不妥當(dāng)，皮瓣缺血等原因，也會(huì)導(dǎo)致傷口感染，發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。但是乳腺術(shù)后感染屬于淺表部位的感染，只要去除病因，藥物抗感染，改善引流等對(duì)癥處理，很快就會(huì)治愈。一般不會(huì)有嚴(yán)重的后果，現(xiàn)在逐漸開(kāi)展的，乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)，往往通過(guò)是置入硅膠假體或者自體組織皮瓣移植，來(lái)實(shí)現(xiàn)乳房外觀的再造，要嚴(yán)格注意無(wú)菌操作和術(shù)后的護(hù)理。

一般來(lái)說(shuō)很多患者都是采用ACfollowT這個(gè)方案，AC一般就是阿霉素類的或者是表阿霉素加上環(huán)磷酰胺4個(gè)周期，然后再用多西他賽或者是紫杉醇，紫杉烷類的藥物用4個(gè)周期，加起來(lái)剛好就8個(gè)周期。當(dāng)然有些患者可以用TAC方案，可以用6個(gè)周期就可以了，這個(gè)方案包括了多西他賽、表阿霉素、環(huán)磷酰胺這個(gè)方案骨髓抑制比較重，對(duì)一些就是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者可以應(yīng)用，當(dāng)然可以用FAC環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、加表阿霉素，6個(gè)周期就可以了，所以說(shuō)8個(gè)周期，是大多數(shù)患者需要完成的療程數(shù)。

首先、生活水平都提高了，飲食習(xí)慣、工作習(xí)慣、壓力也比較大，那攝入飲食高脂、高糖飲食也比較多，城市女性工作緊張，平常有可能未婚或者說(shuō)結(jié)了婚以后生孩子比較晚，或者說(shuō)生完孩子以后哺乳時(shí)間比較短或者不哺乳這些都有可能跟乳腺癌發(fā)生率增高關(guān)系，還有一些其他因素，女性用一些可能含雌激素的產(chǎn)品，這些有可能也會(huì)跟乳腺癌的發(fā)生有關(guān)系，另外有女性用一些避孕藥有可能也有關(guān)系，或者各方面的壓力比較大，有可能心情處于一種長(zhǎng)期比較抑郁、焦慮的狀態(tài)都有可能跟乳腺癌發(fā)病率提高有關(guān)系。

乳腺癌作為乳腺癌手術(shù)技術(shù)是非常成熟的，而且術(shù)式也是比較規(guī)范的，作為體表的手術(shù)，一般乳腺癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是不大的，經(jīng)常遇到的風(fēng)險(xiǎn)有比如出血術(shù)后血腫的形成傷口的感染延期愈合，術(shù)中損傷周圍的臟器，比如腋窩的液靜脈、臂叢神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)，還有就是手術(shù)中如果轉(zhuǎn)移的比較厲害，一些淋巴結(jié)跟大的血管緊密粘連，可能對(duì)這些血管會(huì)有影響或者是存在粘連特別厲害，不能完全切除的可能，手術(shù)還有就是皮瓣的影響，比如皮下的傷口積液、皮瓣的壞死延期愈合，甚至需要二次植皮的可能。