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肝硬化的患者如果出現(xiàn)了肝昏迷，主要的護理方面，要備好搶救物品和藥品，讓患者保持舒適的體位，并且要經(jīng)常的翻身拍背等等，以預(yù)防褥瘡的形成，要做好口腔的護理，保持呼吸道通暢，以避免口腔，呼吸道以及泌尿系統(tǒng)的感染，同時在昏迷前期，開始幾天以內(nèi)要禁食蛋白質(zhì)，要供給足夠的維生素，以高糖來補充熱量，待病情得到有所改善以后，再逐步的增加蛋白質(zhì)的供給，對于昏迷不能進食的患者，可以考慮給予鼻飼流質(zhì)飲食，對于有便秘的患者，要保持大便通暢，可以考慮使用乳果糖這個藥物來進行通便治療。

肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病，是因為肝臟代謝功能紊亂而引起中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合癥，其臨床表現(xiàn)可急可緩，急者可起病迅速，迅速出現(xiàn)昏迷，大多數(shù)患者見到如下三種臨床表現(xiàn)： 一是早期常不易被人發(fā)現(xiàn)，僅出現(xiàn)性格改變和行為異常，平時內(nèi)向性格的表現(xiàn)為多慮，性格外向的表現(xiàn)為抑郁，或者出去一些無意識亂寫亂畫，動作和不拘小節(jié)的行為，隨地吐痰隨地小便等，有的表現(xiàn)為睡眠習慣的改變，日夜顛倒，白天昏昏欲睡，夜間興奮失眠。三進一步的加重會出現(xiàn)意識障礙，可表現(xiàn)為智能障礙，認人認物不清，說話不清，顛三倒四漸漸會出現(xiàn)嗜睡，進而出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，其病情較為嚴重，要引起我們高度的重視并積極的搶救治療。二是隨著病情的加重，病人會出現(xiàn)干燥及身體產(chǎn)生異常臭味，如爛蘋果味，魚腥味等，因為肝酸引起來的，有的病人會出現(xiàn)一種特殊的肢體存在，有部分病人可以出現(xiàn)視力的障礙和眼睛失明。

其次，診斷后的治療需要各科醫(yī)生共同努力，產(chǎn)生腦病本身和基礎(chǔ)疾病引起障礙，說明程度嚴重。代謝性腦病是心，肺，腎，肝胰及內(nèi)分泌腺等疾病所致繼發(fā)性的腦障礙，為內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常遇到的疾病。除非進行緊急適當處理，否則或病人死亡或遺留不可逆后遺癥。

在肝硬化伴側(cè)支循環(huán)或是行門腔分流術(shù)后的患者，下列因素?？烧T發(fā)肝性腦?。阂?、出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血或胃粘膜糜爛等大出血后，可使門脈血供進一步下降，加重肝損傷、出血性休克更促使肝細胞壞死。凝血因子減少，肝臟解毒作用進一步減弱，出血后腸道積血在細菌作用下產(chǎn)氨，血壓升高、促發(fā)肝性腦病。二、感染。嚴重感染可使體內(nèi)組織分解代謝增強，氨產(chǎn)量上升，發(fā)熱和缺氧增加大腦對氨毒性的敏感性。三、不恰當?shù)拇罅糠鸥顾痛罅坷蛑?。蛋白質(zhì)丟失過多，加重肝臟損害，電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)的低鉀性堿中毒，腹水后有效血容量減少，影響腎血流量和腎小球濾過率、腎素和醛固酮增加，微小血管收縮、腎功能惡化，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥加重肝性腦病。四、攝入過多氨食物。肝功能減退對蛋白質(zhì)不能耐受，過多使用肉蛋和其他富含蛋白質(zhì)的食物，可產(chǎn)生更多的氨，對大腦產(chǎn)生毒性作用。五、大量飲酒。大手術(shù)、麻醉、安眠藥等，可增加增加腦、肝腎負擔，誘發(fā)肝性腦病。

在治療肝性腦病的同時積極的給予補鉀，糾正低鉀血癥，或者是由于上消化道出血誘發(fā)的肝性腦病，給予積極止血清除腸道的積血，肝性腦病預(yù)后也比較好，對于肝功能比較好，做過分流手術(shù)的病人，短期內(nèi)進食高蛋白而引起的門體分流肝性腦病，預(yù)后是比較好的，病人有腹水，有黃疸，有出血傾向，提示肝功能很差，預(yù)后也很差，對于爆發(fā)性的肝衰竭，所導(dǎo)致的肝腎腦病預(yù)后是最差的。

這樣的患者，他的飲食要特別注意，如果飲食不當，就有可能會加重肝性腦病，甚至造成非常嚴重的腦水腫，肝性腦病患者的飲食主要以高熱量，低蛋白飲食，也就是糖分甜分比較重的食物，而適當?shù)难a充一點，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?；颊呓?jīng)常會有不同程度的意識障礙，他的原因主要是因為嚴重的肝臟疾患，通常是因為肝硬化，這些疾病導(dǎo)致的。肝性腦病，在神經(jīng)內(nèi)科住院病當中是比較常見的一種疾病。

肝性腦病的飲食方面，首先選擇一些清淡柔軟的食物，不吃刺激辛辣，過于油膩的產(chǎn)品，同時及時檢查一下肝臟的功能，肝臟彩超，顱腦CT等輔助檢查，配合營養(yǎng)腦細胞的藥物對癥治療

血氨的升高，對于肝性腦病的患者，需要積極的祛除誘因，及時控制感染，避免消化道出血，要糾正水電解質(zhì)的紊亂。肝性腦病的患者，由于有血氨的增高，會導(dǎo)致肝性腦病的加重，所以要使用降低血氨的藥物。主要可以使用谷氨酸鈉，可以選擇靜脈給藥，如果有腹水或者是腦水腫的患者，需要少用鈉鹽。

對于肝性腦病的患者來說，我們常規(guī)的體檢包括以下幾個方面，首先我們進行一個肝臟和腹部的觸診和視疹，對于多數(shù)患者來講，肝臟的觸診會和正常的肝臟大小、形態(tài)有所區(qū)別，更重要的是進行了臨床的檢查，病人進行一個正常的問答，肝性腦病的患者會出現(xiàn)問答的一些錯亂。第二，我們會進行一些專業(yè)的體檢，比如說撲翼樣震顫，撲翼樣震顫就讓患者這個閉上雙眼、雙手平舉，看患者的手指和手掌的顫動的情況，如果出現(xiàn)手掌撲翼樣的顫動的話，也是肝性腦病的一個非常重要的體征。除此之外，我們可以對患者進行一個定向能力和技術(shù)能力的檢查，比如說簡單的幾個數(shù)字，讓患者從小到大進行連線，看患者連線的速度和時間，也可以判斷患者是否患有肝性腦病。

肝性腦病的患者在臨床當中因為發(fā)病的時期不一樣、病情的輕重不一樣，所以我們治療上可能也有所差別，但主要我們?nèi)绻謴?fù)患者的神志的話主要從以下幾個方面入手。首先是降血氨，降血氨一般是靜脈給予門冬氨酸、鳥氨酸或者是谷氨酸、精氨酸這類的藥物，這些藥物可以有效的降低血氨進行脫氨的治療。其次就是口服或者灌腸，通過藥物的酸化腸道也可以減少血氨的生成。第三類藥物就是中藥，中醫(yī)中藥的這種口服和灌腸也可以達到有效的治療肝性腦病的目的，同時我們還可以給一些保肝的藥物，如果患者有基礎(chǔ)的肝病，我們可以給予一些復(fù)方甘草酸苷、還原性谷胱甘肽，這些藥物可以達到一個有效的保肝，促進血氨代謝的這樣一些作用。